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miércoles, 17 de abril de 2013

EL PACIENTE INGLÉS. (Primera parte)


Fue uno de esos días de finales de invierno en los que estaba perdida entre sombras. Había terminado la consulta afónica y el cansancio me hacía sentir que era gris, que podía estar allí o no estarlo y que nadie lo notaría… absolutamente nadie.

Me puse a leer algunos correos pendientes antes de apagar el ordenador.
Uno de ellos llamó mi atención. Comenzaba así:

“I was born on November 1934. With high blood pressure I am currently taking Valsartan 800, Amlodopino 5mg and Simvastatina 10 mg every day. I play tennis three times a week, and 18 holes of golf once a week with an ocasional 9 holes of golf or extra tennis.”

Me detuve a mirar quién era el remitente. No me sonaba y supuse que alguno de mis pacientes ingleses le había dado mi dirección a aquel señor. La historia me pareció interesante… estimuló mi curiosidad y los nubarrones en mi cabeza empezaron a disiparse mientras la leía.

“On friday 10 August I was finding it difficult to see so my wife took me to our local doctor´s surgery where I saw a lady doctor, who referred me immediately to the ophthalmic clinic in the nearby town of Hastings. However they were unable to see me that afternoon and instead made me an appointment in the hospital of Eastbourne, which I visited three days. A junior consultant there diagnosed keratinoconjunctivitis and gave me some drops to insert. On my third and final visit there, he called in a senior consultant who diagnosed possible herpes behind the left eye. He advised me not to take steroids which he said might be prescribed for me by my next opthalmologist when I returned to the Hasting´s hospital.

However when I saw my next ophtalmologist in Hastings she recommended steroids. When I reported the advice of my senior consultant not to take them, she merely repeated her recommendation for me to do so. I couldn´t check with my own Doctor as he was away but other Doctor advised me to follow the advice of my current ophtalmologist.

Several weeks later during September I noticed some blistering around the nostrils but this didn´t last more than a day or two and I neglected to take any medical advice. At the start of October – as we were leaving our English house- the blisters became more serious but were still only a minor nuisance and I was unable to take medical advice as we were travelling out to Spain by car.

After arriving here the blister disappeared, but then re-appeared a week or so later as I had a permanet cold. On visiting the Beach pharmacy, the lady there suggested the blister were due to cold sores/herpes and recommended a cold sore cream. This worked for a time but when the blisters kept re-appearing I opted for Compeed to cover them up. However my cold continued and the blisters got worse.

It seemed to be spreading down my front and back as well as my temples. My head hair itched and there were more lumps there than ever before. I visited Dr X who initially prescribed Zovirax and Zovicrem. But this failed to solve the problema. He therefore gave me a blood test – the results of which I have and will bring with me but have no reproduced. (These are attached below.) He gave me a course of Aciclovir in tablet and cream. Unfortunately the blisters continued to come especially on my Leith nostril. We traed in total three courses of Aciclovir tablets and cream. But the problem persisted.

Repeated application of the Acyclovir cream has eventually moved the blisters to my body where despite using it on every blister, the problem remains. We also tried a short course of an antibiotic in the hope that the cold would disappeared and with it the herpes. This appeared to have worked but as soon as the antibiotic course was finished, my cold returned and the herpes problema re-occurred.

The blisters seemed to move down the front of my body until just below my chest, then it switched to my back and has gradually worked upwards towards my head. My belly button also requires cream to keep it free from blisters – as does my left nostril. I keep on applying the Aciclovir cream and my wife pricks and removes the fluid from the blister son my back. After several tubes of Aciclovir cream (6 in all), I am still uncertain whether we are making progress. The herpes now feels as it is in my hair.

I feel more lethargic and much colder than usual, the cold has recently become heavier and when the blisters appear I tend to have a sore throat, but I am unsure how much of this is due to old age and how much to the herpes infection. For the first time in my life my gums are feeling tender and sore.

While it is tiresome and annoying herpes is a problem I can live with but prefer to be without. I understand that it may recur but I would welcome a clear period for a time. Can you help me?
Thanks”

Al final copiaba los resultados de unas serologías para herpes, que eran positivas para el anticuerpo IgG del virus herpes tipo II y el resto negativas.
Con la certeza de que aquello no sonaba para nada a clínica de herpes y con gran curiosidad por conocer a una persona tan meticulosa, le contesté de forma escueta lo más razonable:

“I need to see you.”

El día que apareció en la consulta… (Continuará)



miércoles, 12 de enero de 2011

TELEDERMATOLOGIA. RECOJO EL GUANTE

Cuando hace unas semanas Rafael Pardo me invitó a participar en un post/proyecto sobre Teledermatología, me sentí halagada y a la vez inquieta, ya que, debo confesar mi inexperiencia en este campo. Sin embargo dado el carácter visual de esta especialidad todos los dermatólogos hemos hecho de una u otra forma, en algún momento “teledermatología”.

Mis pacientes en más de una ocasión, me han traído fotos de lesiones que sólo les duran unos pocos días o incluso horas y no es infrecuente oírles decir: “Es venir al dermatólogo y se me ha quitado la erupción, pero mire, así es como me pongo cuando me sale” y me enseñan la pantalla del móvil.

En una ocasión una señora de unos 55 años me trajo la foto de su boda para que viera como le había cambiado el lunar que tenia en la cara. También me han mandado fotos por correo electrónico y a diario me consultan algo por teléfono.

La escasez de especialistas en Dermatología y el aumento de la demanda asistencial tanto por enfermedades como por motivos estéticos, han hecho que aumente el tiempo de espera para una consulta dermatológica, esto es inadmisible en patologías tumorales en las que el diagnóstico y extirpación precoz son fundamentales.

Como el "gestor" de la demanda de consultas es el médico de Atención Primaria,  es fundamental mantener con ellos una estrecha y eficaz relación, aquí puede ser muy útil la Telemedicina para realizar un cribado de los pacientes que precisan atención preferente, así como para realizar actividad docente.

En sus inicios, el objetivo de la telemedicina ha sido prestar atención asistencial en áreas que cuentan con poca atención medica, pero también puede ser útil en áreas urbanas, con el fin de ahorrar costos, tiempo e inconvenientes a los pacientes.

Existen dos métodos para transmitir los datos: la videoconferencia o sistema en tiempo real y las aplicaciones que nos permiten “guardar y enviar” los datos y las imágenes obtenidas a un experto remoto que puede examinarlas en cualquier momento. Este último sistema es el que consume menos tiempo y resulta más económico.

La Dermatología es una especialidad muy apropiada para la Telemedicina, ya que los diagnósticos se sustentan en la morfología de las lesiones. Esto nos da una ventaja cuando se trata de pacientes crónicos ya diagnosticados, como por ejemplo pacientes con psoriasis que empeoran; el medico de Atención Primaria puede enviarnos una foto de su estado y así poder orientar el tratamiento o el mismo paciente hacérsela y ponerla en su historia. Parece ser que por ahí va el futuro.

El inconveniente estaría en la persona que selecciona la zona a fotografiar, ¿podemos fiarnos si vemos solo una mano? ¿no estaremos dejando de ver algo más importante que está en la espalda? 

Dentro de la Dermatología, la dermatoscopia es apropiada para el empleo de imágenes digitales, ya que el diagnóstico “de visu”, basado en un examen directo de lesiones pigmentadas es menos exacto que cuando se usa un dermatoscópio y la imagen la estudia alguien adiestrado en dermatoscopia.

La posibilidad de emplear la teledermatoscopia, se aclaró en 1999 con un estudio realizado por Piccolo y col que vieron una coincidencia del 91% entre el diagnóstico presencial y el telediagnóstico.

La aparición de móviles con cámaras incorporadas, han posibilitado el uso de estos aparatos para el screening y triaje de lesiones pigmentadas así como para el tratamiento domiciliario y de seguimiento.

Desde mi punto de vista como Dermatóloga, necesito tener:
-Imágenes nítidas de todas las áreas corporales.
-Imágenes en detalle de las lesiones elementales.
-Datos sobre el tiempo de evolución, los tratamientos previos realizados, los antecedentes, etc.

También me preocupa el vacío legal que existe en este campo y el que puedan ser técnicas caras e inaccesibles.

Espero encontrar respuestas.