Mamá, quiero ser microbióloga

Retomamos esta sección con una entrada muy especial, de la mano de @cientounero, un microbiólogo al que sigo desde mis inicios por estos mundos... Con su blog, que os recomiendo fervientemente, he aprendido muchísimas cosas; y con esta entrada, espero que aprendamos un poco más de esta bonita especialidad.

¿Podrías contarnos cómo se organiza tu especialidad? (duración, rotaciones, sub-especializaciones…)

Duración 4 años

Rotaciones: En este documento se explican desde un punto teórico las rotaciones que se realizan.  En la práctica hay un grueso de bacteriología y parasitología que puede llevar 2,5 a 3 años. La gran mayoría de los laboratorios se organizan de la misma manera, distribuyendose el estudio de muestras por afinidad con respecto al síndrome infeccioso. Suele, según el número de facultativos que compongan el laboratorio, agruparse el estudio de coprocultivos con los parásitos y los urocultivos, el estudio de infecciones respiratorias con genitales, el estudio de infecciones de heridas y hemocultivos. El otro grueso es la serología que puede ocupar un año y queda para 6 meses el cultivo viral y la biología molecular. Sin embargo hay ahora una transición respecto a una troncalidad en las especialidades de laboratorio, que modificará este esquema en próximos años.

¿Cambiarías algo en la organización (más o menos subespecializaciones, duración, rotaciones externas…)

Tal como estaba ahora mismo no cambiaba nada. Al plantearse el tema de la troncalidad se ha incluido con especialidades de laboratorio. Sin embargo  comparte más áreas de conocimiento con parte de los internistas (infectólogos) y preventivistas que con el hematólogo o bioquímico clínico.

¿Qué debe tener alguien para ser microbiólogo? ¿Qué no?

El microbiólogo debe ser sistemático en el proceso diagnóstico, como cualquier médico. Tiene que evaluar la idoneidad de la muestra biológica para el proceso en cuestión, conocer la clínica del paciente, y tener un gran fondo teórico para interpretar los datos obtenidos de las muestras biológicas.

¿Qué crees que es lo mejor y lo peor de la Microbiología Clínica?

Es una especialidad con pocas plazas disponibles, sin disponibilidad en ambulatorios o centros periféricos. Supeditada con mucha frecuencia a una jefatura de Análisis Clínicos que suele crear conflictos por ser especialidades muy diferentes.

Lo mejor, pues trabaja a tu ritmo, el paciente no te presiona como al que está en una consulta. Aunque cada vez hay más trabajo pues solo amplían plazas “cara al público”, te organizas en una mañana tu ritmo. Empezando a las 8 hasta que acabes. Con frecuencia más de las 3, pero sarna con gusto no pica :DD

¿Era ésta tu primera opción al hacer el MIR? ¿Cuándo y cómo supiste que era lo que querías hacer?

Si era mi primera opción. En principio me gustaba la Inmunología básica y esta era incluida en aquel tiempo en el departamento de microbiología y supeditada a ella en mi Universidad. Entré así de alumno interno en tercero de medicina en el departamento de microbiología y fueron 4 años de contacto con la disciplina que me encantaron.

¿Qué otras opciones barajaste si no conseguías plaza?

Pues medicina de familia. O microbiología o medicina de familia, lo tenía muy claro.

¿Alguna vez te has arrepentido de haberla escogido?

Pues cuando se comprueban que las posibilidades de trabajo no son muy grandes. Otros compañeros de otras especialidades encontraban trabajo con facilidad. En mi caso tardé 9 años en trabajar como microbiólogo en un hospital. Tuve que dedicarme previamente a la investigación con una beca y trabajar luego en un laboratorio privado muy pequeño como facultativo de laboratorio en general.

… si la respuesta es que no, ¿aún así te gustaría haber estudiado también alguna otra especialidad (o hacerlo en el futuro)?

Medicina de familia.

Si alguien quiere seguir tus pasos, ¿le recomiendas alguna preparación extra, algún hospital donde hacer la residencia, etc.?

Yo hice la residencia en Granada, en el Virgen de las Nieves. No me arrepiento de haberlo hecho allí, es un servicio muy bien equilibrado y sin necesidad de rotaciones externas. En Madrid recomiendo el Hospital Gregorio Marañón y el Ramón y Cajal. En Valencia el Hospital La Fe.

… ¿y podrías recomendar algún libro, blog o web dónde conocer mejor la especialidad o a otros profesionales como tú?

Recomiendo la página web de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 

Para  llegar aquí, además de tu licenciatura debiste pasar por el “temido MIR”, así que hablemos un poco de él: ¿Es para tanto? Es decir, tenías una idea de cómo era o ahora ves que la gente tiende a exagerarlo por desconocimiento…

Creo que si fue para tanto. Fue un año de 10-11 horas diarias de estudio. Me siento incapaz de estudiarlo ahora.

¿Te parece el MIR un sistema justo de asignación de plazas?, ¿cambiarías algo en él?

Quizás es el más lógico, no se me ocurre otra forma que pueda ser mas justa y equitativa.

¿Cómo enfocaste tu preparación?, ¿volverías a hacerlo igual?

Si, un tratado de medicina interna estudiado de cabo a rabo y “resumenes extensos” de las distintas especialidades apoyado con una academia.

¿Estabas muy agobiado o contabas con un colchón de seguridad por buen expediente?

Pues no tenía muy buen expediente, era mediano

¿Obtuviste el puesto que necesitabas?, ¿crees que podrías haberlo hecho mejor o creías que lo harías peor?

Si obtuve el puesto que pretendía pues la Microbiología no es algo que apasione a los médicos :-P. Saqué entre 1000 y 1100. Y fuí el segundo que eligió la microbiología. Recuerdo que el primero que eligió microbiología obtuvo el número 50 aquel año y eligió plaza en el mismo servicio que yo quería. Se ofertaban dos plazas en ese servicio y estuve desde el 50 al 10XX practicamente mordiendome las uñas. Lo conseguí al final.

¿Es verdad que durante la residencia se olvida todo lo no tocante a tu especialidad? :P

Pues no me dejaron, nos pusieron a hacer guardias por urgencias, 5 al mes. Y tenía fresco un año de estudio intensivo. Aunque cambiaba con mis compañeros más clínicos, ellos seguían ampliando conocimiento, y hacía todas las guardias en puerta de traumatología.

 

¡Muchísimas gracias Francisco Javier!

¿Jugamos a médicos?: Respuestas

Después de muchos días, os traigo por fin las respuestas a las preguntas que os hice en la primera entrega de ¿Jugamos a médicos?. Os voy a dejar el comentario de Harrison de la pregunta pero, como siempre, podéis rebatir, comentar y preguntar todo lo que querías. ¿Preparados? Pues después del salto...

¿Jugamos a médicos?

Bueno, como últimamente tengo poco tiempo para hacer una entrada en condiciones, he pensado en dejaros algunos casos clínicos para que os estrujéis los sesos, que para eso estamos en época de exámenes. Os dejaría un test como hago siempre, pero no he tenido tiempo ni para eso, así que he acudido al Harrison, que sabe bastante más que yo…

Las ¿reglas? Son muy sencillas: podéis contestar en vuestros comentarios o mandándome un mail si lo preferís. Para los médicos sé que será fácil, para los medicoblastos seguramente también, pero los demás seguro que sabéis más de lo que creéis, así que usad sólo el sentido común. En unos días os pondré las respuestas y algún comentario y, como ya os dije, de todos los casos que suba haré un ranking y en unos meses habrá un ganador.

¿Jugamos a médicos? (pinchad en el título para entrar...)

Consultas externas XVI: semana 10-16 de mayo

Sé que cada semana llego tarde, cuando ya el fin de semana decae, pero mi vida no me deja demasiado tiempo últimamente... Sea como sea, os dejo como siempre el repaso semanal. Y perdonadme, sé que las últimas entregas no se visualizan bien (a ver cómo sale esta), pero he intentado arreglarlo y no doy con el modo (aunque sigo en ello).

• Teron nos ha dejado esta semana un par de academias más analizadas para los estudiantes de 5º-6º. Aquí os dejo con Asturias MIR, Academia CTO y Academia MGI.
• Mamá pediatra, además de hablarnos de una de sus habituales lecturas, empezó la semana dándole vueltas a la maternidad, y nos dejó algunas preguntas verdaderamente interesantes. Aquí os las dejo...
• ¿Conocéis ya dabigatrán? Es un nuevo anticoagulante oral que promete revolucionar el manejo de las ACxFA y los AVCs, pero habrá que verlo... De momento Antonio R. nos deja algunos datos para que lo meditemos.
• ... pero no os vayáis todavía de su blog, al menos no sin antes dar un vistazo a esta pequeña guía para el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas y su actualización para el tratamiento del acné.
• En Pediatría Basada en Pruebas nos presentan una nueva web muy útil sobre el trastorno autista. Seguro que encontráis algo interesante si os dáis un paseo por allí.
• Oncoblog nos deja un pequeño adelanto del ASCO (Congreso de la Sociedad Americana de Oncología) y nos presenta algunos de los temas que se presentarán.
• ¡No me decido! Lo que me pude reír, y llorar, con esta entrada de Sophie sobre las falacias del mundo médico y la pseudomedicina... leédla y decidme: ¿vosotros sabéis si reír o llorar?
• Aunque para sentimientos contradictorios, esta entrada de Fran Sánchez que nos demuestra lo "calados" que nos tiene Google. ¿Qué os parece?
• Ahora que estoy estudiando Medicina Preventiva y Salud Pública, me doy cuenta de lo aburrida y mal enfocada que está; me parece una asignatura/especialidad muy interesante, pero me pierdo entre cifras y cifras sin sentido, porque me las presentan de forma poco práctica. Así que imagináos mi sorpresa al leer esta entrada de Salud con cosas y su innovadora propuesta de enseñanaza...
• Con los recortes económicos, nos plantean en Saludyotrascosasdecomer pensar en el pago por resultados en las consultas... ¿qué os parece?
• Aunque yo misma dediqué una entrada al TDAH y conozco a más de un afectado, me escama un poco está mediatización que se le está dando... Al parecer no soy la única, el Dr.Santi también lo ha visto y, además, se ha tomado la molestia de reflexionar sobre ello.
• ¿Recordáis cómo la semana pasada os enseñé a visualizar vuestro ADN gracias a Medicina Jóven? Pues esta semana nos traen una nueva propuesta: cultivar bacterias.
• ¡Pues ahora resulta que la dieta mediterránea no es para tanto! ¿O no? El caso es que no lo sabemos bien, pero Shora nos deja una excelente entrada para comentarlo.
• ... y siguiendo con la dieta, ya somos el país número 1 en Europa por lo que a obesidad infantil se refiere. Sí, deberíamos empezar a pensar que tal vez hay algo que no funciona del todo bien. José Cristóbal Buñuel nos cuenta más.
• No he querido meterme a hablar del asunto del Rey, porque me caliento y diría cosas que para algunos estarían fuera de lugar... Pero lo que no puedo evitar es encontrarme con una entrada tan buena como la del Dr.Bonis y dejárosla por aquí.
• ¡Una imágen verdaderamente escalofríante! La vi el domingo pasado y todavía no he conseguido quitármela de la cabeza...
• ¿Qué tendrán los imanes que generan tal superchería y tonterías a su alrededor? J.M.Hernández nos deja 10 razones para no creer en el "par biomagnético"
• Gracias a Antonio R. hemos podido acceder a un interesante artículo que entrevé la interacción entre la warfarina y algunos antibióticos usados en las ITUs. Aquí os dejo su entrada.
• ... y siguiendo con la anticoagulación, la Dra.Jomeini nos habla de cómo puede afectar a la anestesia.
• Como cada domingo, un caso de Medicina Interna.
• No todas son medicamentos, pero sí son las moléculas que nos cambiaron la vida. Eugenio Manuel nos las presenta y nos cuenta por qué lo hicieron.
• ... y con moléculas seguimos. En concreto, con los poquitos fármacos que se han descubierto en España.
• Una nueva vergüenza más patrocinada por la industria farmacéutica... Gracias a Enrique Gavilán por abrirme los ojos a ella.
• ... y de manos de Vicente Baos, otra patrocinada por Coca-Cola.
• ¿Sabéis lo que son los registros personales de salud? Fran Sánchez nos lo cuenta tan bien como nos tiene acostumbrados. Pero, además, nos descubre algo que me tiene alucinada desde que leí su entrada.
• Mi hermana es 10 años menor que yo, cosa que ha fomentado que siempre comparara su vida con lo que solía hacer yo a sus diferentes edades. Con este sencillo experimento casero, he llegado a la conclusión de que cada vez todo es más rápido y, como nos cuenta la Dra.Arce, quizás la infancia se esté perdiendo.
• Para todos los que estéis estudiando Microbiología o vayáis a hacerlo en breve, 8 mecanismos de resistencia a antibióticos para vosotros, gracias a La ciencia y sus demonios.
• Aprovechando el Día Mundial contra la Fibromialgia, Imma nos da a conocer nuevos criterios diagnósticos.
• ¡Me ha encantado esta entrada! Reúne dos cosas que me encantan: la medicina y el frikismo. No dejéis de leer porque los zombies tienen la postura que tienen...
• Nos empeñamos en tratar a nuestros pacientes con fármacos, pero a veces nos saltamos cosas más sencillas como el ejercicio físico. Y no es nada que digamos porque sí, en El bálsamo de Fierabrás nos lo demuestran.
• En Sin Estetoscopio nos presentan un nuevo método de rehidratación en pacientes pediátricos: la vía subcutánea.
• Otra penosa forma de desprestigiar la Medicina de Familia... Como no podía ser de otro modo, de manos de Enrique Gavilán.
• Un poquito de actualización sobre el código ictus, gracias al Rincón Docente de Medicina de Familia.
• Y seguimos con cosas que me indigan (¡¿qué ha pasado esta semana?!) con esta pequeña muestra en el mundo de la enfermería...
• ... esta gran entrada de Salva sobre los recortes en los salarios...
• ... y esta visión de Emilienko de los malos tratos.
• Un poquito de cine; como siempre, con Pediatría Basada en Pruebas.
• Esta semana os he contado a algunos por Twitter que tengo un tatuaje en mente... pues tal vez os guste leer esta entrada :P
• Y despedimos semana con este vídeo encontrado en Somos Medicina:

¿Qué es...?: La malaria

Ayer, 25 de abril, fue el Día Mundial contra la Malaria, así que como todavía no he hablado sobre esta enfermedad, aprovecho la ocasión para recordarla aunque nunca deberíamos olvidarla: al fin y al cabo, cada año, mata a 2,7 millones de personas (y de ellas, el 75% son niños).

La malaria, paludismo, fiebre cuartana o fiebre de los pantanos, es una enfermedad infecciosa causada por protozoos del género Plasmodium, transmitidos al hombre por las hembras del mosquito Anopheles. 

Se calcula que hay más de 1.600 millones de personas expuestas al vector (el  mosquito), aunque de momento sólo se ha descrito en unos 150países; de ellos, la mayoría se encuentran en el continente africano (donde la mortalidad es mayor a causa de las dificultades de tratamiento y prevención), mientras que en Europa el principal paludismo es el importado por viajeros, donde alcanza una mortalidad del 2-4%

Etiopatogenia:   Para todos los que alguna vez hemos estudiado esta enfermedad, lo verdaderamente “coñazo” es llegar a entender el ciclo biológico del parásito pero, ¡lo siento chicos!, toca hablar de él para que lo entendáis (aún así, podéis saltaros este apartado si queréis).

Aunque hay más de 100 especies de Plasmodium, sólo 4 afectan al hombre: P.vivax, P.malariae, P.ovale y P.falciparum (la más frecuente, más mortal y más resistente al tratamiento habitual). Si bien los ciclos biológicos son complejos y diferentes para cada especie, voy a limitarme a hablaros de P.falciparum, partiendo de la base de que, como todas las demás, diferencian dos momentos evolutivos diferenciados:

-          la fase asexuada o de esquizoogonia, que se desarrolla en el hombre (a la vez, se divide en extra e intraeritrocitaria)

-          la fase sexuada o esporogonia, que se desarrolla en el mosquito.

Los parásitos se introducen en el hombre a través de la picadura del mosquito, pasando a la sangre en forma de esporozoítos hasta alcanzar el hígado y penetrar en las células hepáticas (esta es la fase extraeritrocitaria). Transcurridos unos 8 días, la forma intermedia llamado merozoíto destruye la célula hepática y se libera de nuevo a la sangre, penetrando esta vez en los hematíes y iniciando clínicamente la enfermedad (fase intraeritrocitaria). Es en los hematíes donde se transformará primero en trofozoíto, madurará, se dividirá y destruirá el glóbulo rojo de modo que las formas jóvenes quedarán libres y penetrarán en nuevos hematíes, formando los esquizontes y repitiendo la fase intraeritrocitaria. Como dato a destacar de P.falciparum, añadir que coloniza a todos los hematíes (no importa su edad), cosa que explica su mayor virulencia.

Cuando la enfermedad se prolonga, es habitual encontrar en sangre alguna forma sexuada, que será sorbida por el mosquito tras una nueva picadura y así adquirirá éste el protozoo; en él, se producirá la maduración sexual formando la esporogonia que, una vez fecundada, pasará a las glándulas salivales y será inoculada de nuevo con otra picadura. Con esta generación alternante, asexuada en el hombre y sexuada en el mosquito, se cierra el ciclo evolutivo del parásito.

A nivel fisiológico de la enfermedad, hay que remarcar que los hematíes paralizados son más frágiles, transportan menor cantidad de oxígeno y cambian su estructura espacial, factores que determinarán la clínica. Los órganos más afectados serán el sistema nervioso central (SNC), el bazo, el hígado, el riñón y, en caso de embarazo, la placenta.

Clínica:

La incubación de la enfermedad es de 8-30 días, según la especie (tiempo que transcurre hasta la lisis de los primeros hematíes).

El cuadro está siempre dominado por la fiebre, de características específicas, aunque podemos diferenciar:

a)      Período prodrómico: fiebre, malestar general, cefalea, mialgia

b)      Período frío: fiebre, escalofríos intensos y sensación de frío extremo. Este período se repite en forma de crisis de 15-60 minutos.

c)      Período caliente o febril: fiebre de hasta 41ºC, rubefacción, piel seca, sed… Esta fase dura unas 2-6h.

d)     Período de lisis: gran sudoración, fiebre (aunque de menor intensidad), fatiga extrema, somnolencia. Dura unas 2-4h y vuelve a repetirse el proceso desde el período frío.

A todo esto, se le deben añadir complicaciones como hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo), confusión, disminución de consciencia, fiebre hemoglobinúrica por lisis masiva, insuficiencia renal, infartos en diferentes territorios, hemorragia masiva, meningitis, convulsiones, etc.

En nuestro medio, lo más habitual es que se presente como fiebre sin foco aparente, tras un viaje a una zona de riesgo.

P.falciparum, sin tratamiento, produce la muerte en unos 15 días.

Diagnóstico:

Para diagnosticar la enfermedad necesitamos observar a través del microscopio los hematíes, para comprobar que está infestado por protozoos. Esto se hace a través de dos técnicas llamadas "gota gruesa"o extensión de sangre periférica (que, además, permite diferenciar la especie).

 En caso de fiebre persistente tras un viaje, estas pruebas se repetirán las veces que haga falta, porque la malaria es la primera causa. Si estamos en un país endémico, cualquier fiebre es malaria hasta que demostremos lo contrario.

 

Tratamiento y prevención:

Aunque no siempre hace falta, en infecciones por P.falciparum se recomienda siempre la hospitalización. Una vez allí, trataremos la infección con antipalúdicos, aunque dependerá mucho de la resistencia del protozoo (y eso, en un primer momento, sólo lo podremos deducir según la zona en qué estemos o de dónde provenga el viajero). Aún así, en general, seguimos utilizando la cloroquina y/o la quinina.

En el caso de que vayamos a viajar a una zona de riesgo, debemos dirigirnos a nuestro médico para que nos administre una quimioprofilaxis (prevención en forma de medicamento).

Aún así, la mejor forma de prevención es, obviamente, evitar las picadas de los mosquitos, ya sea con repelentes o con algo tan sencillo como mosquiteras (y, idealmente, impregnadas de antipalúdico). Algo tan sencillo como esto, y a lo que millones de personas no tienen acceso.