Caso clínico: ¡cuidado con el ECG!

Esta tarde nos hemos estrenado, ¡diría que con muy buen pie! Como os dije a principios de semana, he lanzado mi primer caso clínico vía Twitter, para hacerlo más participativo y, habiendo detectado ya algunos fallos del proceso, creo que en general ha sido una experiencia muy buena.

Para los que habéis participado, y los que no, ésta es la recopilación de los mensajes que nos hemos ido intercambiando (nota: para preservar la intimidad de los participantes, no pondré el autor de los comentarios).

@HistoriaClinica: Hombre de 92 traído por su familia por malestar general
@: ¿Desde cuándo?
@: qué siente exactamente? evolución? antecedentes previos?
@HistoriaClinica: La familia explica que le ve más deteriorado en los últimos 2 días... Explica pérdida de apetito, escasa ingesta de líquidos y pérdida de fuerza generalizada con 2 caídas. ... la familia le encuentra desorientado, con dificultad para hablar. Y dicen que la orina es escasa y hemática.
@: ¿Qué antecedentes tiene?
@HistoriaClinica muchos! Como más importantes: HTA, dos AITs, FA crónica, TBC en la juventud, criterios de EPOC y un tumor en vejiga.
@: ¿Tumor de vejiga en activo (en tratamiento o no) o curado?
@HC: buena pregunta!! No se estudió por voluntad del paciente, ni ha querido seguimiento. Desconocemos AP, tamaño, etc. Desde entonces, tiene muchas ITUs de repetición
@: actualmente en tratamiento de patologias de base?
@HC: Tto habitual: enalapril, amiodarona, somazina, adiro, denubil, rytmonorm y quetiapina
@: ¿Algo de relevancia en la exploración física?
@HC: Vamos pues a la exploración física: impresiona de afectación del estado general, está inquieto y desorientado en tiempo y espacio. Parece deshidratado, pálido y con cianosis distal. Tonos arrítmicos, bradicárdico. Leve disartria (más bien, habla arrastrando las palabras), pérdida de fuerza en ESD. ... desviación comisura bucal derecha
@: qué otros síntomas presenta el paciente? Fiebre, tos, disnea, sintomatología urinaria??
@: como están los campos pulmonares?
@HC: No hay más síntomas que los que os he referido. La ausucltación pulmonar es normal
@ Pérdida de fuerza y desviación de la comisura bucal, ¿de instauración reciente o secuelas de anteriores AITs?
@ HC: los AITs se recuperan!! No saben precisar los días, pero es un signo de reciente aparición
@HC: ¿Nadie pregunta por las constantes vitales? FC 46, TA 71/44, afebril, SatO2 no detectada por pulsioxmetría...
@: me está pareciendo un ictus trombótico desencadenado por deshidratación/mal Tto de la HTQ/FA...
@: De momento, me parece un ictus cardioembólico por FA...
@HC: pues no van por ahí los tiros... A ver, centrémonos: ¿qué pruebas pedirías? ¿Tratarías algo ya?
@: trataría de urgencia el shock hipovolemico y pediría un TC con CIV
@: examenes... pediria hemograma + fórmula diferencial, gasometría arterial, perfil bioquímico, sedimento de orina...
@: y de urgencias trataria el shock hipovolemico
@: Pediría hemograma, bioquímica y orina, además de tratar la hipovolemia.
@: además pediria rx de torax y un TC contrastado si es posible
@: aunque el contraste intravenoso dependería mucho de la creatinina que viera en la analítica
@HC: vale, dadme tiempo y os voy dando los resultados! De momento, tratamos el shock con sueros y remontamos TA.
@HC: ECG: FA a 50pm, con QRS ensanchado, T picudas con rectificación del ST V1-V2 y acortamiento del QT. Analítica: hemograma norma, 11.600 leucos, coagulación OK, Cr: 6.55mg/dL; Na:136mmol/L; K: 7.4mmol/L y PCR de 40. Nada a destacar en Rx de tórax. TAC craneal (sin contraste): zona hiperdensa junto asta frontal izquierda, de dudoso origen patológico vs artefacto.Sedimento: incontables hematíes, 50 leucos. GA: pH 7.29, pCO2 de 35, pO2 de 89, HCO3 de 12
@HC: Vamos chicos, ya tenéis muchos dados!! Alguna orientación diagnóstica, algo sobre lo que debamos actuar??
@: las alts del ECG son por la HiperK Aademás ligera acidosis, metabolica.
@: Veo acidosis metabólica y lo del ECG puede ser por hiperpotasemia...
@HC: muy bien, tratamos la hiperpotasemia!¿Cómo? Y recordad monitorizar al paciente...
@: suero glucosado+insulina+gluconato calcico+...
@HC: perfecto! De entrada pusimos glucosado + 12U de insulina + 1 ampolla de gluconato cálcico. Qué más??
@: ¿Insulina + suero glucosado + diuréticos no ahorradores de potasio? Con cuidado de no volver a hipovolemia...
@HC: con TA justita, de momento nos decantamos por no usar diuréticos..
@: pediría niveles de renina y de aldosterona
@HC: en Urgencias? Desde luego, no en mi hospital xD
@:para descartar hipoaldosteronismo... No se si seguimos en urgencias o en el bar de la esquina..
@HC: está bien, pero antes habría que pensar en otras causas más frecuentes..
@HC: lo ligáis con algún antecedente del paciente? Explica todos los síntomas? Os adelanto que sondamos al paciente, de forma muy dificultosa, y obtebemos orina hemática vieja
@: toc, toc... Perdonad... Voy cargando drogas vasoactivas? Recojo hemos y urinocultivo? XD
@HC: Toma cultivos, sí! La TA está ahora en 110/55, la FC se mantiene en 55-65pm y el paciente está estable: espera. Los HC fueron negativos; en el cultivo de orina, como no, creció E.coli
@HC: Resumamos un poco: tenemos a un paciente con insuf.renal aguda + hiperK, probablemente... ¿por qué?
@: Puede ser por la propia deshidratación/hipovolemia
@HC: vale, compro la deshidratación: lleva días sin comer ni beber apenas --> origen prerenal. Algo más que ayude? Podemos descartar causa obstructiva?
@: Estaba tomando enalapril, que puede producir hiperpotasemia
@HC: muy bien, sumamos otra causa y, de momento, paramos enalapril ;) A todo esto, el paciente sigue cada vez más agitado y desorientado, pero por el resto estable...
@: Si tenía un tumor, éste puede causar obstrucción... ¿Ecografía?
@HC: biiiieeeeen!! Pedimos la eco... que en mi hospi, a estas horas, no se hace de Urgencias: pero muy importante aquí!
@HC: lo estamos monitorizando y el ECG sigue mostrando los mismos cambios. Vale, pongámosle un poco de haloperidol, pero no hace mucho ¿Qué está contribuyendo a la agitación?
@: posible delírium por la alteración gasometrica/analítica?
@HC: muy bien: la uremia causa encefalopatía, q explica los síntomas... sin olvidar que no hemos descartado un AVC
@HC: Han pasado 2h y repetimos creatinina y iones ---> prácticamente los mismos valores. Repetimos tratamiento? Qué más hacemos?
@: bueeeee, llamemos a nefrologia, evaluarían hemodialisis
@HC: no disponemos de esta opción...
@: Tenía una masa en la Tc en área frontal y sigue con creatinina y urea acumulados... ¿Encefalopatía?
@: podria sonar raro... pero la masa que evidencio el TC de encefalo me suena a metástasis... o me equivoco?
@HC: exacto... Lo suyo sería repetir el TAC o hacer RMN pero, ¿lo veis necesario ahora?
@: Creo que no es prioritario. Más importante sería bajar la creatinita, urea, etc.
@HC: muy bien! Si a caso, en planta y más estable, su médico ya valorará la indicación. El paciente evolucionó mal, así que no se repitió TAC. Podía ser M1 o cualquier cosa :(.
@: por leucocitosis no deberíamos descartar una infección en zona tumor,disponemos de tomógrafo? antibioticoterapia. el "estado confusional" es más que habitual en ancianos deshidratados, con procesos infecciosos
@HC: bien, al menos empezamos a tratar la ITU que es lo que hemos objetivado ;) No habéis dicho nada del tto evolutivo: nosotros repetimos lo mismo y, ahora sí, añadimos algo de diurético ;)
@HC: Queréis que vaya explicando un poco cómo terminó todo o alguien quiere preguntar algo más??  Concluyamos: repetimos tto, esta vez más efectivo. El pte, cada vez más agitado, pero estable, pasó a planta con control estrecho. En planta, a pesar de segui tratando la hiperK, la IRA y la ITU, la evolución era mala... Se decidió no hacer la eco porque cada vez iba a peor y, en cualquier caso, la familia y él no querían tto.  Como he dicho, tampoco se repepitió TAC ni otras pruebas de imagen. A los 3 días, el paciente falleció :(

 Bueno, espero que también os resulte fácil seguirlo por aquí a los que lo leáis ahora... Como dije a los participantes, me pareció un caso interesante en cuanto a manejo de la hiperpotasemia y a que, en este paciente, había una combinación de muchas causas que explicaban todo el cuadro y había que saber integrarlas. Después de ver a este paciente en Urgencias repasé un poco el tema de la hiperpotasemia y encontré un par de artículos interesantes...Intentaré hacer un resumen de todo el material y colgarlo aquí para vosotros.

¡Pero la discusión no acaba aquí! Recordad que tenéis los comentarios para aportar todo lo que queráis :) ¡Muchas gracias a todos los participantes en este experimento!

Actualización en insuficiencia cardiaca

Aquí os dejo la última sesión que he hecho en mi hospital (¡hasta en 3 ocasiones!), sobre insuficiencia cardiaca.

Una puesta al día basándome, básicamente, en la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (que, si no encontráis y queréis, sólo tenéis que pedirme).

Actualización en insuficiencia cardíaca from Anna Pardo

Adiós, con el corazón...

Después de 3 meses y pico (en concreto, desde el 1 de octubre), el viernes termino ya mi rotación por Cardiología. Y me apena, la verdad, marcharme de un sitio en el que me han tratado tan bien y en el que, creo, he aprendido mucho.

De entrada, la Cardiología es una especialidad que siempre me ha gustado mucho (de esas que hasta te llegas a plantear hacer en un futuro...) y, supongo, mi predisposición hacia la rotación era muy buena. ¿Me ha decepcionado? La verdad es que no, y eso que el Servicio de Cardiología de mi hospital no tiene ni mucho menos una actividad trepidante... ha habido días en los que me he aburrido bastante y, todos los días, me he quedado con "sabor a poco". Por suerte, he contado con una adjunta estupendísima (a todos los niveles) y muy entregada a su trabajo y a la docencia que, de los pocos pacientes que hemos ido teniendo, ha sacado todo el jugo posible.

Además, he aprendido mucho en lo que se refiere a exploraciones complementarias, que es donde he pasado la mayor parte de los días: Holter, MAPAs de tensión, pruebas de esfuerzo y, sobre todo, ecocardiogramas. Ahora solicitar y, sobre todo, interpretar esas pruebas, no me parece para nada complicado. Y, como digo, aunque el número total de pacientes llevados en planta ha sido algo bajo, y la patología vista poco variada, también creo que he aprendido mucho sobre el manejo de los pacientes cardiológicos y, de lo que se trataba: de aplicar todo lo aprendido a mis pacientes de Medicina Interna.  Espero que todo lo aprendido no se me olvide en las rotaciones que me quedan, y que cuando vuelva a "mi hogar" sea más autónoma en la toma de decisiones sobre estos pacientes y pida consejo a los especialistas en menos ocasiones.

Otra cosa que me ha gustado mucho, eso sí, es que todo el equipo es muy entregado y nunca dejan de tener en cuenta la visión global del enfermo. Eso, además de gustarme mucho, me ha permitido llevar la voz cantante en alguna ocasión o, al menos, dar mi opinión de no-cardióloga para temas no propios del corazón.

En fin, les echaré mucho de menos a todos, pero me voy con la sensación de los deberes hechos (bueno, sin olvidar que yo siempre creo que podría haber hecho mucho más...).

La semana que viene empiezo nueva rotación larga, en Neumología, especialidad que no me gusta prácticamente nada, así que espero poner todo de mi parte para cambiar de opinión y que el Servicio no me defraude.

Rotando

Después de 3 semanas que han dado para mucho (viajes, celebraciones, malas y buenas noticias...), mañana toca volver al trabajo. Y, como siempre y por suerte, no lo hago a desgana. Entendedme: estoy muy bien despertándome cuando quiero (aunque he madrugado todos los días), sin tener todo el día organizado y pudiendo hacer lo que me apetece (más o menos)... pero ya sabéis que mi trabajo me encanta, así que la vuelta no es nada traumática.

Eso sí, si antes de las vacaciones me pasé 3 largos meses en Neurología, ahora estaré hasta principios de año en el Servicio de Cardiología. Se supone que allí tengo que aprender muuuchas cosas y, sinceramente, espero hacerlo. Después de una primera rotación nada satisfactoria, voy con buenas vibraciones al nuevo Servicio donde espero que estén más predispuestos a enseñar y trabajar; de hecho, mis compañeros más mayores me han dicho que allí aprenderé mucho y me tratarán bien, así que cojo estos 3 meses con muchas ganas. Sólo me queda la espinita de no haber aprovechado estas semanas de descanso para repasar un poco de Cardiología pero, por una vez, me he tomado las vacaciones (casi) al pie de la letra.

Sobre mi rotación en Neurología, que no os comenté... bueno, me dejó un sabor agridulce. Por un lado es una especialidad que me gusta mucho y que, en su día, me planteé como opción. En ese sentido, si bien me ha gustado la teoría y estudiar en casa estos meses temas que tenía oxidados, me he dado cuenta de que la patología atendida en el hospital (que no difiere de la que yo misma trato en Urgencias o, a veces, en planta de Medicina Interna) es muy repetitiva y con pocos retos diagnósticos, así que si tuviera que dedicarme sólo a esta parcela de la Medicina... bueno, creo que me cansaría. Por otro lado, el más importante, me encontré con un Servicio muy poco motivado a la docencia y al trabajo: pocos pacientes a los que, además, apenas les sacaban jugo; consultas externas donde sólo se iba a charlar y poca medicina se hacía; horarios de trabajo muy reducidos con un montón de horas muertas, etc. Lo siento por el jefe de Servicio que, a mitad de la rotación me acogió: con él sí estuve muy bien, me explicaba muchas cosas y teníamos trabajo por hacer, pero eso no consiguió cambiar mi sensación de descontento y de que, estos 3 meses, podía haberlos aprovechado para otras cosas y estudiar la Neurología en casa por mi cuenta (que es lo que acabé haciendo).

Pero bueno, como he dicho, espero que esta dinámica cambie ahora y en enero acabe encantadísima con los cardiólogos. Es una especialidad que también hubiera elegido y que, si volviera a hacer el MIR, quizás me plantearía... pero veremos con qué me encuentro en realidad.

Mix de revisiones

Antes de Navidad, se decidió revisar todos los protocolos de actuación de nuestro hospital. Como residente, me tocaron un par de temas, que me gustaría compartir con vosotros... Como veréis, más que protocolos como tal, son una revisión actualizada y las ideas más importantes a destacar, sobre todo sobre la actitud en Urgencias.

Así pues, os los dejo a ver qué os parecen y espero que puedan seros útiles:

- Tromboembolismo pulmonar / enfermedad tromboembólica venosa
- Coma
- Síndrome confusional agudo
- Síncope

Perdonad que no os ponga las presentaciones directamente aquí, pero es que no me funcionan los códigos...

Empieza la elección de plazas

Se acabaron las dudas y las listas, las visitas a los servicios y las indecisiones... Esta mañana, ha empezado en el Ministerio de Sanidad el proceso de adjudicación de plazas así que, mientras unos eligen, los otros vamos tachando plazas mientras esperamos.

Si queréis seguir el proceso, podéis hacerlo a través de la web del Ministerio: aquí, podéis seguirlo minuto a minuto, y aquí podéis buscar las vacantes por especialidad/provincia/ciudad/hospital.

De momento, la tendencia de los últimos se ha mantenido, de modo que esta misma mañana se ha agotado la primera especialidad: Cirugía Plástica y Reconstructiva. Las más solicitadas, después de ésa, siguen siendo Dermatología y Cardiología mientras que, inexplicablemente, Medicina de Familia va a la cola, y al final de la mañana sólo se había adjudicado 1 palza.

¿Y qué pasa conmigo? Pues como ya os comenté el viernes, tengo mi lista hecha y es, espero, inmodificable. De momento, he tachado 7 plazas (en 3 hospitales distintos), pero eran las esperables y las que, de todos modos, no iban en cabeza de mi lista. Sólo espero que mi plaza, la que quiero, me espere hasta primera hora del viernes porque os aseguro que cada vez que actualizo la página del Ministerio me da un vuelco el corazón...  Mientras, me vais a permitir que me guarde el secreto para mí. Pero tranquilos, que en cuanto la tenga (sea cuál sea), os lo anunciaré a gritos.

¡Muchísima suerte a todos mis coRs!

MIR, días 214-215

 - Asignatura/s estudiada/s: media Cardiología, Digestivo y Cirugía General, y la mitad de Infecciosas
-  Intentos de suicidio: algún momento complicado, pero ninguno serio
- Capitulo de serie al día (u ocio diario): sí
- Lectura al día: sólo uno de los días
- Actualizar el blog: lo estoy cumpliendo...

Después de una entrada algo emotiva, que me alegra mucho que os haya gustado, vuelvo con un pequeño resumen... pero esta vez pequeño de verdad.

Ayer fue un día bastante espeso, del que decidí invertir la mañana en terminar algunos temas de Cardiología que me quedaron en el aire (sí, sé que no debería modificar mis horarios...) y una tarde entera de Digestivo, asignatura que me gusta entre poco y nada. Aunque tenía intención de hacer algún simulacro, o al menos parte, al terminar el estudio, terminé tan mentalmente agotada que tuve que dejarlo para otro día. Así que nada, un día menos.

Y hoy, más o menos, la cosa ha ido igual... Sigo contenta por estar al final del camino (no dejo de repetir los días que quedan, todo lo que haré el sábado noche y el domingo...), pero los nervios afloran y esta tarde he tenido un pequeño bajón anímico que, ni siquiera el tema del VIH (que me apasiona) ha conseguido paliar. De todos modos, he terminado un poco antes con el temario de hoy y me he puesto a hacer medio simulacro, a ver si tengo suerte y consigo terminarlo antes del viernes...

Lo que sé es que ahora voy a cenar y descansar bien, porque mañana me toca ¡el último día de estudio completo! Además con Infecciosas, así que no me puedo quejar. Vale que el viernes tengo todavía que repasar Estadística, pero será sólo por la mañana y con vistas a terminar pronto para relajarme hasta el día M, así que casi casi está todo hecho.

No quiero despedirme hoy sin daros una vez más las gracias por todos los ánimos y cariño que me transmitís, por esa confianza en mí (¡no la tengo ni yo!) y por estar siempre al otro lado de estas líneas. Muchas gracias, de verdad. Y a los opositores que también os pasáis: ¡ánimo, ya está!

MIR, días 206-213

 - Asignatura/s estudiada/s: Neurología y Neurocirugía, Psiquiatría, Neumología y Cirugía Torácica, Pediatría, Ginecología y Obstetrícia, Miscelánea, Immunología, Cardiología.
-  Intentos de suicidio: curiosamente, a medida que avanza el calendario van siendo menos, pero he tenido un par de momentos bastante malos...
- Capitulo de serie al día (u ocio diario): esta vez sí, que esto ya toca a su fin y necesito estar lo más despejada que pueda
- Lectura al día: ¡cumplido también! Me terminé un libro genial que os recomiendo (Claus y Lucas, de Agota Kristof) y he empezado con mi amado Paul Auster, que suele ser siempre mi primera lectura del año y esta vez se estaba retrasando...
- Actualizar el blog: no, pero esta semana pienso hacerlo todos los días
- Aprovechar los domingos: el domingo pasado no, porque ya sabéis que me tocaba estudiar, pero ayer sí tuve la tarde (sólo la tarde) libre y estuve pasando el rato en casa con amigos... ¡y crêpes de chocolate!

¡Qué rápido pasan los días! No sé si es bueno o malo, pero me inclino más a lo primero; si pudiera cerraría los ojos y me despertaría ya el sábado ante el examen, dispuesta a darlo todo y a terminar con la agonía... Pero no, no pasan tan rápido, y todavía se me hacen largas las horas de estudio... aunque cada vez que cierro el manual del día me invade una sensación de paz que, aunque me dura poco porque en seguida quiero abrirlo y seguir repasando, durante unos minutos me hace sentir satisfecha con el trabajo hecho estos meses.

Sí, parece que mi estado de ánimo mejora, y es que aunque sigo teniendo momentos muy duros (y los que me quedan hasta el sábado), aunque sigo llorando por cualquier cosa, aunque hablar del examen me pone histérica, aunque estoy nerviosísima, aunque ya apenas duermo... también estoy contenta, muy contenta de que esto termine. He dejado de pensar a cada minuto en el resultado, porque de nada sirve que lo haga; ya no sé si tendré un número para hacer lo que quiero, lo dudo, pero ha pasado a estar en segundo plano, ahora sólo quiero que llegue el sábado por la noche y respirar, dormir, relajarme...

La verdad es que viendo mi último simulacro, que tuve este sábado, nadie pensaría que debo estar contenta; siempre me han dicho que en el examen se saca más o menos lo mismo que los últimos simulacros, y ahora que me ha ido mal, la gente dice que no es así... Bueno, no fue un resultado tan malo como esperaba mientras lo hacía (porque a mí me pareció un examen difícil, y más siendo el último), pero desde luego con esa media pocas posibilidades tengo. Pero repito: me da igual, sé que puedo hacerlo muy bien, así que el sábado haré todo lo que esté en mi mano para que así sea... y ya veremos.

Mientras llega el día, mientras sigo estudiando (además, con un semana de asignaturas muy duras), voy a intentar pasarme cada día por aquí para relajarme, a contaros algunas cosas que me he dejado por el camino de estos meses, y a seguir dando rienda a mis miedos y esperanzas. Como decía hace un rato en Twitter, llevo más de un año diciendo que "cuando acabe el MIR voy a...", y ahora ya puedo deciros, por fin, "la semana que viene voy a..."

Ya véis, técnicamente, el vaso siempre está lleno ;)

MIR, días 76-126

Sí señores, nada más y nada menos que 40 días de mi andanza MIR que no os he ido narrando... Ya sabéis, estos meses han sido (y son) un quiero y no puedo: mucho por hacer, mucho más que quiero hacer, y el tiempo escurriéndose por segundos. Como últimamente os digo, mi intención es  retomar mi actividad normal ahora que las cosas parecen volver a la normalidad (bien afincada en el nuevo piso, recuperando estudio atrasado, etc.), y para ello lo siento, pero tenéis que aguantar un breve resumen de mis últimos meses de estudio...

- Asignatura/s estudiada/s: Han sido tantas! Algunas no pude seguirlas al día, de modo que las tengo pendientes para el final de la segunda vuelta (dentro de nada), en la que tenemos unos días de vacaciones/recuperación... Pero aún y así, entre mudanzas y escapadas, esto es lo que he conseguido estudiar: Dermatología, Inmunología, Neumología, Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Otorinolaringología, Digestivo y Ginecología
- ... pero me han quedado por estudiar: Nefrología, Reumatología y Cirugía. ¡Ah! Y unos 3 simulacros por hacer (y otros tantos por corregir)
-  Intentos de suicidio: como supondréis, ¡¡muchos!!
- Capitulo de serie al día (u ocio diario): no, con todo lo que tengo pendiente y el tiempo de estudio que he sacado para hacer otras cosas, ha habido muchos días en que al cerrar los libros lo único que he hecho ha sido dormir (y poco). Aún así, sí he intentado aprovechar los días que he podido para leer, ver alguna serie o salir.
- Lectura al día: no cada día, pero sí he sacado bastantes ratos para leer
- Actualizar el blog: mejor ni cuento las entradas, que me sofoco... :(
- Aprovechar los domingos: sí... y no. Ha habido muchos domingos que he aprovechado para estudiar cosas pendientes, repasar otras, etc. pero aún así he intentado guardarme al menos medio día para recuperar algo de sueño y/o descansar del MIR.

Como véis, no es un balance demasiado optimista de esta segunda fase... Después de un muy buen inicio, con tiempo que me sobraba diariamente para poder repasar, mis momentos de desconexión, buenos resultados en los simulacros, etc. verme privada de tanto tiempo y desbordada por mil cosas a hacer, ha menguado mi energía y buena predisposición. Ya me lo dijo Rubén aquí, ¡no es tiempo para hacer mudanzas!

En tres semanas termina la segunda fase, que siento que no he aprovechado como debería, y tenemos una semana de vacaciones antes del esfuerzo final... que en mi caso (y espero que en la de algunos más) será de recuperación. No sé si me dará tiempo a ponerme con las asignaturas pendientes y los simulacros, pero lo intentaré y, sinceramente, espero que después vuelva a ver los resultados que, a pesar de todo (y por mal que suene), creo que merezco.

Nada más por ahora. Sólo deciros una vez más que os echo de menos, que mi Reader echa humo de todo lo que tengo por leer, y que mi intención es volver a escribir. ¡Mucho ánimo a los que estáis como yo! Y a los demás, claro :)

Abrid vuestro manual por...: Neurología y neurocirugía

¡Qué pena que en el MIR no se pregunte más Neurología! Al menos pena para mí, que me encanta, aunque es cierto que es una especialidad muy compleja y que abarcarla toda durante la preparación del examen es difícil. Sin embargo, cada año hay una media de 15 preguntas (y al añadir imágenes en el examen, creo que tenderán a aumentar), aunque los temas sobre los que preguntan se repiten mucho.

El Manual AMIR de Neurología y Neurocirugía consta de 78 páginas, con muchísima información, pero muy bien estructurada y detallada. En mi opinión, es de los mejores de la academia (aunque, como en todo, siempre se puede incluir alguna cosita más). En cuánto a los temas, tenemos:
- semiología neurológica general
- enfermedad cerebrovascular
- neurocirugía
- trastornos del movimiento
- enfermedades desmielinizantes
- enfermedades de la placa motora
- enfermedades nutricionales y metabólicas
- neuropatías
- epilepsia
- cefalea
- infecciones del sistema nervioso
- trastornos de la memoria y demencias
- enfermedades de motoneurona
- ataxia
- miopatías
- coma y muerte encefálica
Para saber algo más de ellos ya sabéis, un click en el título...

Día Mundial de la Hipertensión Arterial

A pesar de que he encontrado otras fechas (14 y 15 de mayo), en la mayoría de fuentes consultadas hoy, 17 de mayo, es el Día Mundial de la Hipertensión Arterial así que, como siempre, tocan ni que sean unas pocas líneas.

Y para hacer esto algo más didáctico, y aprovechando la importancia que tiene el tema, decidme: ¿cuáles son vuestras cifras habituales de presión arterial?, ¿os la tomáis a menudo?, ¿sabéis por qué es un problema la hipertensión? Es vuestro turno...

MIR, días 26 y 27

¡Menudo fin de semana he tenido en la Academia! Esta semana, ni más ni menos que Cardiología y Hematología.

El viernes empezamos con el día más light, "sólo" 5h de Cardiología. Sinceramente, me encanta Cardio, y si mi expediente fuera mejor y yo una lumbreras, estaría entre mis opciones para el MIR. Si le sumamos una excelente profesora, una clase súper clara y comprensible... me lo pasé genial.

Aún así, el sábado ya me costó más levantarme a las 7 para ir a clase. Por la mañana, me tocaba terminar con todo el temario de Cardio, que es la asignatura más importante para el MIR y hay que darla bien; no nos dio tiempo a terminar todo el temario pero bueno, para eso está la segunda vuelta (que, por cierto, está ya espeluznantemente cerca). Al mediodía, un poco de tutoría de los últimos simulacros que, aunque estuvo muy bien, me pilló ya en horas bajas pensando en la comida.

Y sí, me fui corriendo a comer porque a las cuatro, y hasta las 21.30h, teníamos un intensivo de Hematología, asignatura que teníamos que recuperar... Hemato también me gusta, pero entre lo cansada que estaba ya, que tenía una cena por la noche y que la profesora llevaba una Power Balance, resistí hasta las 19.30h. Eso sí, ninguna queja del rato que estuve, que a pesar de la pulserita la profesora se esforzó mucho en hacérnoslo fácil y resumirnos lo principal para el MIR, sin andarse por las ramas.

Pero claro, como había tenido poco con dos días, el domingo me quedé en casa haciendo el 9º simulacro (y corrigiéndolo) y, además, bien atenta porque se correspondía al MIR de este año 2010: o sea, el más parecido al que padeceré. La verdad es que pareció algo más complicadillo que otros años, pero a la hora de ver los resultados tampoco se me dio tan mal (sí, peor que los dos últimos, pero no tan mal como creía).

Así que nada, ahora sólo me quedan dos días este finde y habré terminado la primera vuelta... ¡Qué miedo!

II Jornadas de Estudiantes de Medicina Bellvitge

... o como los estudiantes también saben organizar.

La semana pasada se celebraron en mi campus las segunas jornadas de estudiantes de Medicina, después del éxito del año pasado. Por suerte para mí, esta vez sí pude asistir... y me quedé impresionada de cómo los estudiantes podemos tomar la iniciativa y preparar cosas que merecen mucho la pena. Y es que todas las actividades parten del Consejo de Estudiantes del Campus, en colaboración con la Universidad y diferentes entidades, lo cuál hace que mi valoración sea mucho mayor que si hubiese sido un acto institucional más, precisamente porque los que estábamos allí era porque estábamos interesados, y porque las charlas y actividades que se prepararon estaban pensadas por y para nosotros.

El jueves, después de un pequeño acto de bienvenida, abrió las jornadas el Dr.Manel Ballester, de la universidad de Lleida, proponiéndonos, de entrada, un cambio drástico en nuestra mentalidad y una pregunta que parecía fácil de responder: ¿sabemos cómo se organiza el corazón? Todos contestamos que sí, pero tras su conferencia acerca de El corazón helicoidal, nos quedó bastante claro que no teníamos ni idea*. Lamentablemente para todos, la mente preclara que revolucionó la cardiología (el Dr.Torrent Guasp) murió hace un par de años, así que no pudimos escuchar de primera mano cómo se llevó a cabo el descubrimiento, aunque gracias a un montón de fotografías y vídeos, creo que nos quedó claro a todos. Personalmente, quedé impresionada de la de cosas que damos por supuestas y todavía no sabemos y, una vez, caí en que en esta profesión hay que estudiar toda la vida.

Después de una pausa para el desayuno, tuvimos una pequeña mesa redonda acerca de "La salud del profesional sanitario", a cargo de mi profesor de Medicina Legal (el Dr.Gené Badia) y Anna Mitjans, coordinadora de la Fundación Galatea, quien precisamente nos presentó el trabajo que hace allí. Porque los médicos, como todos, podemos enfermar... pero además estamos sometidos a unas circunstancias algo peculiares, lo que nos aboca a un mayor riesgo de determinados problemas (agresiones, estrés, addicción a sustancias tóxicas, infartos, etc.), así que siempre es interesante ver qué podemos hacer cuando nos encontramos en una situación así: a quién podemos recurrir para pedir ayuda y cómo la Ley nos ampara. Ya os digo que disfruté muchísimo a pesar del mal panorama que nos pintaron.

Y después de comer, el primer taller al que estaba inscrita: taller práctico de suturas. Madre mía, ¡tantos años sin practicar se notaron! Me apunté al taller porque sabía que apenas recordaba nada, pero no pensé que además se me diera tan mal. Afortunadamente, salí de allí con un montón de técnicas nuevas y un dominio decente para salir del paso en el hospital... al fin y al cabo, estuvimos practicando con cerdo (que tiene una piel mucho más dura) y la primera vez que suturé a alguien tampoco lo hice tan mal. Así que nada, habrá que seguir practicando en casa para no perder el costumbre.

El viernes fue, de lejos, el día que más disfruté. A primera hora vinieron dos miembros de la Fundación Theodora, que no conocía, a explicarnos el trabajo que hace. Os invito a todos a que entréis en su web para conocer algo acerca de ellos, porque es asombroso. Personalmente, quedé impresionada por la ayuda que prestan a niños enfermos y por la profesionalidad que muestran; es decir, no son como otros voluntarios/fundaciones que, aunque de buena fe, acaban interfiriendo en el trabajo de los médicos, o se saltan los protocolos de higiene o no tienen ningún tipo de formación sanitaria. Los Doctores Sonrisa (que es como se llaman a ellos mismos), son actores profesionales que, durante un año entero, toman clases de salud básicas, clases de higiene y esterilización, etc. además de disponer de una formación continuada en este campo. Si sumamos todo esto a lo agradecidos que están los niños y sus familiares... espero poder colaborar con ellos de algún modo en el futuro, y os invito a todos a hacer lo mismo.

Y, desgraciadamente, mis jornadas terminaron aquí. Al principio de la última charla (ni más ni menos que una mesa redonda acerca de la nueva troncalidad en el MIR), y cuando aún me quedaba un taller de control de estrés al que asistir, me llamó mi padre desde el hospital porque había tenido un accidente con la moto. Afortunadamente no fue nada, pero yo salí del aula corriendo por si acaso.... Acerca de esta charla, no obstante, me gustaría sólo dejar un comentario: no me parece nada bien que seamos los estudiantes los que tengamos que organizarla, ya que es un cambio en el sistema educativo tenemos derecho a estar informados. ¿Qué pasa con la gente que no quiso asistir a las jornadas; se quedan sin que nadie les explique nada? Muy mal a mi Universidad por esto, pero mil gracias a los organizadores de las jornadas.

Ya véis que no he contado mucho y aún así me he enrollado demasiado (hace tiempo que no escribo por aquí...), pero sólo quiero daros un consejo a los que seguís estudiando: si estáis cerca de Barcelona, o podéis hacer una escapada, no os perdáis las jornadas del próximo año, porque seguro que serán igual o mejores que estas.


*para no extenderme explicándolo, dejo algo de información aquí para los interesados, aunque puede que haga una entrada dedicada al tema:
- Fundación Torrent Guasp
- Francesc Torrent Guasp
- Documental "L'home que va desplegar mil cors"
- Spatial orientation of the ventricular muscle band: physiologic contribution and surgical implications

¿Qué es...?: El test de Epworth

Yo quiero saber qué es el Test de Epworth y por qué tengo un 10 y si eso es grave, doctor. :S

 Hace ya muchos días que recibí este correo, y no puedo demorar más la respuesta, así que hoy os hablaré del test de Epworth... para lo que tengo que hablaros antes del síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS).

Etiopatogenia:
Estoy segura de que la mayoría habéis oído hablar del SAOS, pero seguro que muchos no sabéis lo qué es y, otros, tenéis un batiburrillo de conceptos como ronquidos, obesidad, máquinas para dormir, etc, que no sabéis exactamente qué pintan en todo esto. Médicamente hablando, hablaremos de apnea del sueño cuando estas apneas (pausas en la respiración), duren más de 10-30 segundos; si además se le añaden otros síntomas, es cuando hablaremos del síndrome completo (SAOS).


¿Por qué se producen estas pausas? Hay muchísimas causas, pero la más habitual, y con diferencia, es que la lengua u otras estructuras locales, bloqueen la vía aérea durante unos segundos. Durante el sueño, toda la musculatura se encuentra más relajada, y los músculos de la base de la garganta, que en condiciones normales no interfieren en la respiración del paciente, obstruyen la vía manifestándose externamente con un ronquido. Es por este factor mécanico que el SAOS se puede ver más en hombres obesos, que tienen mayor dificultad para mantener permeable la vía aérea (lo mismo pasa en gente con amígdalas muy grandes, lengua grande, etc.) pero, además, se conocen también otros factores de riesgo, como la HTA.

Clínica:

La presentación más clásica del SAOS es la aparición de ronquidos justo después de dormirse; el ronquido sigue un ritmo regular, empieza a hacerse más alto, y se interrumpe de repente con un periodo de silencio durante el cual no hay respiración (apnea). La apnea termina con un jadeo o resoplido de gran sonido que poco a poco vuelve a su sonido normal. Este ciclo puede repetirse muchas veces durante la noche (¡hasta 400!). 

Durante los periodos apnéicos el nivel de oxigeno en sangre baja: estos niveles bajos de oxigeno (hipoxia) persistentes causan los síntomas que aparecerán durante el día y, si esta circunstancia es muy severa, puede desarrollarse una hipertensión pulmonar y problemas cardíacos.

 

Además la apnea impide al individuo entrar en los estadios más profundos del sueño, y favorece los microdespertares haciendo que, durante el día, la persona se sienta cansada, soñolienta y, en ocasiones, irritable.Se puede dormir fácilmente en situaciones de relajación a causa de la falta de sueño, disminuye la atención, hay dolor de cabeza, pérdidas de memoria, etc.

Diagnóstico y tratamiento:
La prueba estándard para diagnosticar el SAOS es la polisomnografía, un estudio completo del sueño que se hace con el paciente ingresado una noche, donde se miden diferentes variables: nivel de oxígeno en sangre, frecuencia cardíaca, electrocardiograma, duración de las apneas, etc. Ahora bien, para hacer todo esto, el paciente debe consultar primero...

... lo más habitual es que el paciente consulte a su médico de cabecera por cansancio, irritabilidad o algún otro de los síntomas, o bien, será la pareja la que consulte por ronquidos excesivos o por "pausas" entre ronquidos. En esta situación, es frecuente que el médico opte por hacer un test muy sencillo, el test de Epworth que, aunque es bastante orientativo, sólo nos diferencia entre las personas que realmente padecen insomnio o mala calidad del sueño, y las que no. Según los resultados de este test y otros datos que el médico detecte, se mandará realizar el resto de pruebas para confirmar el diagnóstico. Como curiosidad, aquí os dejo el test en cuestión y, contestando a la pregunta, tener un 10 significa que padeces un insomnio leve (lo cuál, ni mucho menos, quiere decir que sufras de SAOS, ya que el insomnio tiene múltiples causas).

El objetivo que tendrá cualquier tratamiento es establecer, o mantener abierto, el paso del aire para prevenir episodios apnéicos durante el sueño. Esto se consigue, según la causa, con pérdida de peso (si hay obesidad), cirugía (por ejemplo, en amígdalas muy grandes), evitar el alcohol y determinadas posturas que faciliten la obstrucción, etc. 

Sin embargo, sino podemos actuar sobre la causa, lo más habitual es el uso de las CPAP, unos dispositivos de presión positiva contínua sobre la vía aérea, en que el paciente se pone una máscara especial sobre la nariz y la boca mientras está durmiendo: la mscarilla mantendrá su vía aérea abierta añadiendo presión al aire que respira.

Fuentes: MedLine, Tu otro médico y National Sleep Foundation.

Consultas externas III

Aquí estamos una semanita más, intentado compartir con vosotros lo que me ha llamado la atención esta semana en la blogosfera y daros a conocer otros blogs que, seguro, a más de uno os pueden interesar. Y ya os aviso que, esta semana, también ha sido movidita...

•  En Ciencia en el XXI empezó la semana dandonos a conocer una nueva teoría, según la cuál, la Luna podría haberse formado mediante una explosión nuclear terrestre, ¿no os parece curioso?. Pero para curioso, este original vídeo que nos enseña la estructura de un átomo:
• También en el mismo blog, Eugenio nos convocó a la 1º reunión de Escépticos en el pub, que se celebró ayer mismo.
• ¿Sabéis lo qué es la escarlatina? Amalia nos explicó un poco de que se trata después de atender a un niño al que diagnosticó... No os lo perdáis si sois papás, porque puede que se os pase un poco el miedo.
• Desde Docencia en Plasencia se nos invita a una reflexión acerca de mala praxis en Urgencias, aunque sea de forma involuntaria. Muy interesante.
• ¿Por qué antes de una operación los médicos pedimos un estudio preoperatorio?. ¿Qué incluye? La Dra.Jomeini os lo explica.
• Parece que algunos médicos son reacios a hablar de sexo, y algunos pacientes no lo facilitan sintiéndonde inhibios. Reflexionemos sobre ello con RCG...
• Después de los nefastos cambios de este año en el examen MIR, el acceso a la carrera de Medicina parece que también se complica. En El cuaderno de Epidauro se nos explica cómo.
• Una nueva válvula pulmonar transcatéter, sin duda, una buena noticia.
• El pasado miércoles, un centenar de personas se concentraron en la Conselleria de Salud para reclamar la resolucíón para una mejor atención, formación e investigación en fibromialgia y síndrome de fatiga crónica. ¿Queréis saber cómo terminó? Pero parece que algunas comunidades ya han dado un primer paso creando una formación específica.
• Lo reconozco, soy un poco freak... por eso hay cosas como éstas, que me gustaría poder comprar.
• En las facultades de Medicina nos inculcan la importancia de una buena exploración clínica, pero todos sabemos que, en la práctica diaria, no se hace todo lo que se debería. El Dr.Bonis nos cuenta un caso real que, afortunadamente, terminó bien.
• ¡Qué buena noticia! Por primera vez, logran reprogramar células madre con tejido procedente del corazón.
• Mirad qué fantástica web se ha dado a conocer esta semana: un portal de Medicina Basada en la Evidencia.
• En el blog de Medicina Interna, tenemos esta semana dos nuevos casos clínicos: uno, donde se nos remarca la importancia de la historia clínica; otro, para diagnosticar la causa de una esplenomegalia.
• ¿Se utilizan correctamente las Guías de Práctica Clínica?, ¿funcionan?. En Pediatría Basada en Pruebas nos han facilitado esta semana los pros y los contras.
• Y, en el mismo blog, comparamos algunos datos sobre morbimortalidad que muestran que, por una vez, España no es el peor ejemplo.
• ¿Habéis oído hablar de la medicina del deseo?. Aquí podéis reflexionar un poco sobre ello...
• Que la mayoría de información que nos llega está en inglés, lo sabemos todos... y por eso mismo la mayoría sabemos la importancia de estudiarlo y entenderlo. Pero, ¿no sería más fácil si no se usara un lenguaje excesivamente complejo? Ayudadnos a intentarlo.
• Dicen que los hombres todavía colaboran poco en las labores del hogar pero, ¿y los niños? El Dr.Santi nos ayuda con pequeñas cosas que los peques de la casa pueden hacer.
• ... eso sí, a veces también los padres facilitan malas conductas sin saberlo. ¿Queréis saber cómo?
• En Saludconcosas nos enseñan algunos gadgets que pueden ayudar en el sector sanitario.
• Otro ejemplo de cosas que no deberían pasar, pero que todos estamos hartos de ver en el hospital.
• ¿Un paso más cerca de la regeneración neuronal?
• En AEMIR nos avisan de más cambios: el decreto de homologación de títulos extracomunitarios podría arrancar en marzo.
• Los científicos se manifestarán en Madrid el próximo 6 de marzo. Pero, ¿por qué?
• Parece que la coenzima Q10 puede ser una nueva vía de investigación en el tratamiento de la fibromialgia y la SFC.
• Si sois alérgicos al olivo, quizás os guste saber que parece que pronto habrá una nueva vacuna.
• Como mínimo, interesante y polémica decisión la que ha tomado la Junta de Andalucía. ¿Os gustaría que los médicos os dieran una factura por los servicios prestados?
• El autismo no se relaciona con la vacuna triple vírica, y así lo ha decretado el Consejo General Británico esta semana.
• Algunas fechas para marcar en la agenda del 2010...
• Importante aclaración la que ha hecho el Ministerio y que, personalmente, espero que acabe con falsos prejuicios.
• Si queréis colaborar con Haití, y además sois seguidores de la serie Lost, aquí tenéis una buena razón para hacerlo.
• Y para terminar, como la próxima semana voy a escribir y explicaros algo sobre la sinestesia, os dejo este interesante vídeo para ir abriendo boca:

¡Hasta el próximo domingo!

Prácticas en Pediatría, día 6

Aunque en realidad me he saltado 4 días de prácticas (que supongo, tendré que recuperar en breve), hoy ha sido mi sexto y último día en las Consultas Externas de Pediatría. Esto quiere decir que mañana empiezo una nueva rotación en Gastroenterología, cosa que no me gusta nada...

Pero si algo he aprendido a tratar en estos días han sido las crisis de broncoespasmos y sibilancias de repetición. De hecho, aunque se trata de consultas generales, el 90% de mis pacientes venían a estudiarse por este tema. Del resto de casos, poco a destacar, excepto que hoy he visto un par de casos interesantes:
- una enuresis nocturna, en un niño de 15 años (esto es, niños que se hacen pipí en la cama). En el mismo niño, además, y de forma casual, le hemos detectado un soplo en la auscultación que, también junto a otros datos de la exploración, podrían ser síntomas de una comunicación interventricular leve.
- un niño con una miopatía mitocondrial en la cadena respiratoria donde, además de tener broncoespamos, se presentaba con retraso mental, ataxia y epilepsia.

A muchos de vosotros quizás estas palabrejas no os digan demasiado, pero cuando eché una revisión a los temas, os intentaré poner algún resumillo (que, de hecho, es una de las ideas básicas de este blog, pero que por falta de tiempo apenas puedo desarrollar).

Y sobre monerías, dado que hoy ha sido día de adolescentes, pocas ha habido, porque los pequeñines que se han visitado estaban tan preocupados por llorar antes "las batas blancas" que poco tiempo han tenido para hacer nada más.

Día Mundial del Corazón

Descubrí demasiado tarde que ayer, 28 de septiembre, fue el Día Mundial del Corazón, según estableció en su momento la OMS junto a la World Heart Federation. De haberlo sabido, hubiese preparado alguna entrada sobre el tema...

... pero como nunca es tarde si la dicha es buena, aprovechad para preguntar en vuestros comentarios todo aquello que queráis saber sobre la enfermedad cardiovascular, las cardiopatías, etc, y intentaré contestarlas todas. Mientras, os dejo este enlace que calcula la edad de vuestro corazón