URGENTE IN PNEUMOLOGIE

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie: Insuficienta respiratorie acuta (detresa respiratorie acuta) = alterarea acuta a hematozei (schimburilor gazoase alveolocapilare), soldata cu ipo!e"ie ipercapnie. #ipo!e"ie = scaderea presiunii arteriale a O2 (PAO2) < 6 mm !g #ipercapnie = cresterea presiunii arteriale a "O2 (PA"O2) # $% mm !g Tipuri de insuficienta respiratorie acuta: Tip I = PAO2 cu PA"O2 normala sau Tip II = PAO2 cu PA"O2 Confuzii de evitat: &nsu'icienta respiratorie &nsu'icienta ventilatorie &nsu'icienta respiratorie acuta &nsu'icienta respiratorie cronica Test ASTRUP( )eterminarea gazelor sangvine (concentratii, presiuni partiale), echilibrului acido* bazic si p!*ului in sangele arterial, recoltat prin punctie arteriala, de catre medic.

Para"etriiASTRUP nor"a$i% p!art = 0,1% 2 0,$% !"O1*= A3 =,3 = 22*20m+45l 36 = $6 2 %2 m+45l +3 =2 m+45l PAO2#7% mm !g PA"O2<$ mm !g ,AO2#7%8 Contextul etiologic al insuficientei respiratorii acute: Pneumopatii acute( pneumonii, bronhopneumonii +mbolia pulmonara masiva ,tarea de rau astmatic ,indromul de aspiratie bronsica Obstacole laringotraheale Pneumotora-ul Pleureziile masive ale marii cavitati pleurale !emoptizii severe +demul pulmonar acut lezional (in'ectii grave, septicemii, into-icatii acute e-ogene, traumatisme severe, accident vascular cerebral, pancreatita acuta).

+demul pulmonar acut cardiogen A'ectiuni neuromusculare severe !ipoventilatiile de cauza centrala (patologie neurologica a ,/")

Semne clinice: ,emnele bolii de baza (pulmonare5e-trapulmonare) )ispnee intensa 9odi'icarea ascultatiei pulmonare Hipoxia: moderata 2 relativ bine tolerata. severa, rapid instalata 2 an-ietate, agitatie, transpiratii pro'uze, con'uzie. tahicardie, paloare5cianoza a e-tremitatilor, de tip central. modi'icari ale 6A.

Hipercapnia: Semne de gravitate = agitatie, con'uzie, :'lapping tremor;. cianoza calda a e-tremitatilor (vasodilatatie re'le-a, prin mecanism central), modi'icarea 6A (initial !6A, apoi prabusirea 6A). Conduita practica in urgenta: Ana"ne&a( identi'icarea rapida a unui conte-t clinic sugestiv
E!a"en fi&ic co"p$et (aparat respirator, cardiovascular, renal) Aprecierea se'eritatii insuficientei respiratorii acute%

Se"ne c$inice de se'eritate( cianoza calda a e-tremitatilor, transpiratii pro'uze. tulburare rapid progresiva a starii de constienta (somnolenta 2 con'uzie 2 coma) tulburari psihice (agitatie, agresivitate verbala si motorie, tulburari de comportament). tira< generalizat. respiratie de tip abdominal. dispnee cu polipnee5bradipnee. decompensare cardiaca dreapta acut instalata si rapid progresiva (cord pulmonar acut), :'lapping tremor;.

Para"etrii ASTRUP ( semne de gravitate( Acidoza cu hipocapnie = hipo-ie tisulara ma<ora. !ipercapnie = epuizarea mecanismelor compensatorii Examene complementare in urgenta: )eterminarea o-igenoterapiei? parametrilor A,6=>P in urgenta, inainte de initierea

=adiogra'ie toracica in urgenta ('ara deplasarea pacientului?) 3ilant biochimic sumar( glicemie, uree, creatinina, =A, /a@, A@ 3ilant hematologic sumar( hemoleucograma (!t) +lectrocardiograma5monitorizare +"B 9onitorizarea saturatiei arteriale O2 9onitorizarea 6A 6este respiratorii 'unctionale simple (C+9,) Masuri terapeutice imediate in urgenta:

Asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei per'uzii cu solutie izotona. Asigurarea libertatii cailor aeriene superioare (indepartarea protezelor dentare, aspirarea secretiilor nazo'aringiene, prevenirea caderii bazei limbii cu a<utorul pipei Buedel, &O6 cu aspiratie endotraheala). Asigurarea ventilatiei mecanice asistate (coma hipercapnica, bradipnee, colaps).

Masuri imediate in absenta semnelor clinice de gravitate: Asigurarea unei linii venoase. Asigurarea libertatii cailor aeriene superioare. O-igenoterpie. ,upravegherea parametrilor clinic vitali( stare de constienta, culoarea si temperatura e-tremitatilor, 'recventa respiratorie, pulsul, 6A, diureza orara.

9asuri terapeutice speci'ice (simptomatice, patogenice si etiologice) adresate a'ectiunii cauzale a insu'icientei respiratorii acute.

O)IGENOTERAPIA

*efinitie%
O-igenoterapia = metoda terapeutica de corectie a hipo-iei, constand in suplimentarea cu o-igen a aerului atmos'eric inspirat

Indicatii%
Afectiuni respiratorii insotite de insu'icienta respiratorie acuta sau cronica( Astm bronsic. 3ronhopneumopatie obstructiva cronica. &n'ectii acute (pneumonie, bronhopneumonie). Afectiuni musculo-scheletice sau neurologice insotite de insu'icienta ventilatorie si respiratorie acuta sau cronica.

Afectiuni cardiace cauzatoare de hipo-emie( &nsu'icienta cardiaca. &n'arctul miocardic acut, angina pectorala instabila Insuficienta circulatorie acuta: ,oc hipovolemic ,oc to-ico*septic. ,oc cardiogen. Infectii sistemice severe; Politraumatisme; Hemoragii; Anemii severe; Pre- si postoperator (analgezicele si narcoticele pot deprima 'unctia respiratorie).

&ndicatia administrarii o-igenoterapiei revine medicului (inclusiv precizarea modului de administrare, a debitului si 'ractiei de o-igen inspirate). Administrarea corecta a o-igenului, supravegherea pacientului si documentarea procedurii e'ectuate sunt atributii care revin asistentei medicale.

Materia$e necesare%
,ursa de o-igen (statie sau tub de o-igen). ,istem de delivrare a o-igenului( =eductor. >midi'icator (necesar pentru DiO2 # 1%8 si debit # $ l5min). )ebitmetru. )ispozitiv adaptat de administrare( ,onda nazala. 9asca de o-igen( 9asca simpla +dinburgh. 9asca !udson cu rezervor (cu sau 'ara reventilare partiala). 9asca Centuri. "oi' de o-igen. "ort de o-igen

Metode de oxigenoterapie la pacientul neintu at: !a" # oxigenoterapie cu masca; ! " # oxigenoterapie pe sonda na$ala