Universitatea de Medicina si Farmacie
"Gr. T. Popa
IASI
EXAMENUL CLINIC IN GINECOLOGIE
COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL
DR. ILEA CIPRIAN
2015
EXAMENUL CLINIC IN GINECOLOGIE
Examen general
Examenul pe aparate si sisteme
Examenul ginecologic
Examenul clinic general
Stare generala
-Atitudine/pozitii
antalgice
-Talie, greutate, IMC (indice de masa
corporeala)
IMC=G(kg)/talia la patrat (mp);
normal:20-25
Supraponderal:25-30
Obezitate>30
-Tegumente si mucoase/fanere
-Hiperandrogenie:acnee, seboree,
hirsutism-scorul Ferriman
-Ex tiroida
-TA/puls
Ferriman-Gallwey
Hirsute Score
Ferriman-Gallwey Hirsute Score
Hirsute
score
(sum)
1-9
10-16
17-40
41-44
Suggestion
Recommendation
Constitutional hirsutism
Medical examination is
not recommended.
Avoid sun and creams.
Transition period
Evaluate during 3-6
months. If the growth
will be noted visit
your doctor.
Hirsutism
(symptom of diseases)
It is strongly
recommended to make
hormonal tests and
discover the main
reason of hirsutism
and treatment
Severe Hirsutism
(tumors?)
Urgently visit your
doctor. Some tumors
could provoke severe
hirsutism
Examenul pe aparate si sisteme
Sistemul muscular
-tonusul si forta musculara: activa si pasiva;
perimetrul brahial
Sistem osteoarticular
coloana: aspect, deformari, anomalii, mobilitate,
puncte dureroase
extremitati: mobilizarea articulatiilor, redoare
articulara, clacmente, edem, caldura locala
anomalii : de forma, modificari in ax sa., durere
spontana sau provocata, mobilitate activa si pasiva
Sistemul limfoganglionar
sediul adenopatiilor palpabile
marime/ duritatea
sensibilitatea/ mobilitatea (uri, superficiale,
profunde)
aspectul tegumentului supraiacent
Examenul pe aparate si sisteme
Aparatul respirator
Anamneza pentru simptome specifice: tuse (tip, frecventa, intensitate, durata,
caracteristici, particularitati), expectoratie (cantitate, aspect), dispnee, durere toracica sa.
Examenul toracelui
Inspectie: simetrie/ anomalii de forma/ excursii costale/ circulatie colaterala
Palpare: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric: puncte
dureroase, freamat pectoral, ampliatii respiratorii la varf si baze - bilateral simetric
Percutie: anterior si posterior, axile, fosele supraclaviculare/ Sonoritate pulmonara anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric
Auscultatie: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric!
Examenul pe aparate si sisteme
Aparatul cardio-vascular
Anamneza pentru simptome specifice: dispnee, durere precordiala, palpitatii,
tulburari ale ritmului cardiac, edeme sa
Inspectie generala: cianoza/edeme/ extremitati (culoare, caldura, timp de umplere
capilara)/ortopnee sa+Inspectia locala a zonei precordiale: asimetrii, bombari, soc
apexian vizibil, retractii sa.
Palpare : matitate cardiaca/ socul apexian/ puls periferic: caracter, amplitudine,
regularitate, radial si femural
Percutie: aria matitatii cardiace
Auscultatie:zgomote cardiace (ritm, frecventa)/ sufluri: sediul intensitatii maxime,
timbru, caractere, grad, iradiere, auscultatie in decubit, procubit, ortostatism, dupa
ispir sau expir fortat/auscultarea vaselor mari: carotide, aorta abdominala, arterele
renale paraombilical, artere iliace bilateral.
Masurarea TA: in decubit, ortostatism, membre superioare si inferioare, bilateral.
Examenul pe aparate si sisteme
Aparatul digestiv
Anamneza pentru simptome specifice: scadere ponderala/ tulburari de apetit/
greturi, varsaturi/ durere: conditii de declansare, sediul, intensitate, iradiere /
tulburari de deglutitie/tulburari de tranzit intestinal gazos si fecal/ scaun/
sangerari digestive: hematemeza, melena, rectoragii.
Inspectie: cavitatea bucala,dentitia, limba/ modificari de forma ale
abdomenului/punctele herniare / circulatie venoasa colaterala/ mobilitate cu
respiratia/masurarea perimetrului abdominal
Palpare superficila si profunda : puncte dureroase abdominale, sensibilitate,
suplete, aparare musculara, reflex cutanat abdominal
Ficat: percutia marginii superioare, palparea marginii inferioare a ficatului,
forma, consistenta, durere/diametrul prehepatic/ suprafata, consistenta, forma,
sensibilitate/
daca exista modificari de volum si circulatie colaterala, se va face o percutie
pentru depistarea ascitei, percutie si palpare, semnul valului.
Splina: palparea : dimensiuni, consistenta, durere / percutia in decubit
semilateral drept
Rect: tuseul rectal : hemoroizi, sangerari
Examenul pe aparate si sisteme
Aparatul urinar
Anamneza pentru simptome specifice: polakiurie, disurie, durere in lojele
renale, caracter, iradiere, fenomene asociate
Mictiuni: nr., tulburari, nicturie, poliurie/ Urina: cantitate, aspect, sa.
Inspectia: examenul lojelor renale, aspect
Palpare: puncte dureroase ale tractului urinar/palparea rinichilor: prin metoda
bimanuala; monomanuala
Sistemul nervos
Starea de constienta : normala, somnolenta, areactivitate, coma sa/ orientare
temporo-spatiala, starea de constienta/ dezvoltare neuropsihica/ reflexe
osteotendinoase, reflexe cutanate/ semne de iritatie meningiana, redoarea
cefei Kerning I si Brudzinschi I, II
Semnul Chwosteck.
Examenul local al aparatului genital
Inspectia sanului- se urmaresc
dimensiunile, simetria, modificari de
forma, contur, modificari ale
tegumentelor, desen vascular accentuat,
prezenta unor eventuale leziuni, ulceratii.
De asemenea se inspecteaza si
mameloanele, urmarind dimensiunile,
forma, orientarea (retractare), inflamatia,
ulceratia sau prezenta unei secretii
Examenul local al aparatului genital
Inspectia abdomenului
-normal/crestere neta de volum;
-vergeturi alb-sidefii/hernii parietale/dehiscente
-cicatrici postoperatorii/pacientul indica zona
dureroasa
Examenul local al aparatului genital
Inspectia organelor genitale externe
Labiile mari/Labiile mici/Atrofia vulvar, leucoplazia
Inflamatii, iritatii/Prolabare cu fanta vulvar beant
Vestigiile himeniale/Tumor- gland Bartholin
Dist anovulvara>3cm/Cicatrici post episiorafie
Examenul local al aparatului genital
Palparea sanilor
Palparea sanului se face cu pacienta in pozitie ortostatica apoi in decubit dorsal cu
membrele superioare ridicate,urmarindu-se: consistenta si elasticitatea,
sensibilitatea, prezenta unor formatiuni tumorale (palpator se apreciaza numarul
formatiunilor, localizarea, dimensiunea, forma, consistenta, sensibilitatea,
mobilitatea fata de tegument si fata de planurile profunde a formatiunii
tumorale). Palparea sanului se va completa cu palparea ganglionilor de la nivelul
axilei si cu verificarea prezentei unei secretii mamelonare prin comprimarea
mamelonului intre index si police.
Referitor la secretia mamelonara se vor urmari urmatoarele:
- aspectul: laptoasa, seroasa, sero-purulenta, sangvinolenta, sero-sangvinolenta
etc.
- este unilaterala sau bilaterala
- este dintr-un singur duct sau din mai multe
- este obtinuta la presiune, intr-un singur punct sau la presiunea intregului san.
Examenul local al aparatului genital
Palparea abdomenului
Palparea se face cu pacientei n decubit dorsal, relaxat, cu membrele inferioare
usor flectate i examinatorul plasat n dreapta pacientului/ se poate face
monomanual sau bimanual.
Palparea superficial se face pentru aprecierea calitii tegumentelor, a
cldurii, sensibilitii precum i calitii esutului celular subcutanat, muchilor,
peritoneului parietal.
Palparea profund se realizeaz prin aplicarea palmei pe peretele abdominal,
crend presiune progresiv-se efectueze cu blndete si s se nceap din zona ct
mai ndeprtat de regiunea dureroas. Ea se poate executa ordonat n sens orar
sau antiorar. De obicei se ncepe palparea din fosa iliac stng urmrind
succesiv zonele topografice: flanc stng, hipocondrul stng, epigastru,
hipocondrul drept, flanc i fosa iliac dreapt, hipogastru, mezogastru .
Examenul local al aparatului genital
Percutia abdominala
-sonoritate normala hipersonoritate in caz de meteorism
abdominal/ matitate hepatica, splenica /- ascita matitate
deplasabila pe flancuri la mobilizarea bolnavei/
sonoritate cu timbru particular ( timpanism) spatiul
Traube- punga cu aer a stomacului
Ascultatia abdomenului
-in mod normal zgomote hidroaerice determinate de
peristaltica intestinala si de miscarea aerului din diferite
segmente intestinale
- disparitia zgomotelor in caz de ileus dinamic sau peritonita
generalizata - rar - suflu in regiunea hepatica in tumori hepatice bine
vascularizate - suflu in regiunea medioepigastrica anevrisme Ao suflu in reg. periombilicala- stenoza de a. mezenterica/ renala
Examenul local al aparatului genital
Examenul vaginal cu valvele
Se introduce intai valva posterioara,
mai mare, care deprima peretele
vaginal posterior, apoi cea anterioara
si se pune in evidenta colul. Se
examineaza fundurile de sac vaginale,
peretii vaginului, colul uterin. Se
apreciaza axul colului, orificiul
extern, marimea, culoarea mucoasei,
aspectul secretiilor. Se exprima colul
cu valvele pentr a se cerceta prezenta
"metroragiei provocate" semn
important de diagnostic in cancerul
endo-cervical. Se recolteaza secretii
vaginale.
Examenul local al aparatului genital
Tactul vaginal combinat cu palparea abdominala
Regulile de asepsie
Vaginul:
Normal: pereti supli, elastici, nedurerosi
Modificri: edematiere, hiperemie, durerosi
Cicatrici, tumori, fibroze, atrofii
Uneori necesar tactul recto-vaginal
Colul uterin
Verificarea datelor de la inspectie:
Pozitie: normal orientat posterior (anteversie)
Mobilitate: mobil/ fix + durere
Forma: cilindric, OE punctiform (nulipare); mai gros,
OR transversal (multipare); mic, atrofic (menopauz
Lungime: normal pe jumtate ct corpul uterin
Consistent, regularitate
Examenul local al aparatului genital
Tactul vaginal combinat cu palparea abdominala
Fundurile de sac vaginale:
Normal: suple, elastice, nedureroase
Modificri: impstare, scurtare, bombare, indurare
Corpul uterin (prin palpare combinat)
Pozitia: anteverso-flexie moderat/ modificat
Volum, consistent- ferm, neted/ moale, pstos
(sarcin)/ neregulat (fibrom)
Form: piriform/ modificat
Mobilitate: mobil in toate sensurile, nedureros
Explorarea anexelor
Trompa normal nu este palpabil
Ovarul normal (3-4 cm) se palpeaz inconstant, in
functie de peretele abdominal
Examenul local al aparatului genital
Timpul I: explorarea vaginului
Timpul II: explorarea colului
Timpul III: explorarea fundurilor de sac vaginale
Timpul IV: explorarea corpului uterin
Timpul V: explorarea anexelor prin FS laterale
