Bambang Sugeng
Bag Bedah FK Unissula/KSM Bedah RSI Sultan Agung
bambang4996@gmail.com
PENDAHULUAN
Sering disebut sebagai Akut Abdomen
Kelainan pada abdomen mendadak,
spontan / non trauma yang biasanya
memerlukan operasi
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti
Kecurigaan tinggi
The term ACUTE ABDOMEN is widely understood but is difficult to define
precisely
Burkitt HG et al : Essential Surgery
The collective term ACUTE ABDOMEN is used to describe a group of acute
life threatening intra-abdominal conditions (including pelvic) that require
emergency hospital admission and often surgical intervention
A Cushieri et al : Clinical Surgery
The term ACUTE ABDOMEN is a loose one encompassing all those conditions
that present with clinical features of short duration (arbitrarily less than 10
days) which might indicate a progressive intra-abdominal condition that is
threatening to life or capable of causing severe morbidity
Henry MM, JN Thompson : Clinical Surgery
The term ACUTE ABDOMEN is designates symptoms and signs of intra-
abdominal disease usually treated best by surgical operation
Jones RS, Claridge JA : Towsend Sabiston Textbook of Surgery
Anatomi yg baik :
Intraperitoneal
Retroperitoneal
Organ solid/padat
Organ berongga
Pelvis : reproduksi
PENYEBAB / ETIOLOGI
Infeksi : apendisitis, adneksitis
Perforasi / ruptur organ : perforasi typhoid,
tumor
Obstruksi :
> intraluminer : tumor usus/kolon, kolik ureter
> ekstraluminer : hernia inkarserata, volvulus
Gangguan vaskuler : hernia strangulata, emboli
akut mesenterium
Perdarahan : KET, perdarahan hepatoma, melena
ANAMNESIS
Nyeri abdomen : lokasi, kapan timbul,
sifat nyeri, berpindah
Demam : kapan timbul, hilang/timbul?
Mual / nausea
Muntah : makanan, kehijauan, darah,
projektil?
Diare : darah?
NYERI ABDOMEN
Nyeri visceral : tumpul, tidak dapat
menunjukkan lokasi yg tepat
Nyeri parietal atau somatik : tajam, lokasi
jelas, menetap spt pada peradangan
peritoneum / peritonitis
Referred pain : jauh dari organ asal
Shifting pain : penjalaran atau perubahan
lokasi nyeri
Regio abdomen
Referred Pain
Bahu kanan Bahu kiri
Diafragma Diafragma
Kandung empedu Lien
Kapsul hepar Pankreas
Lambung
Skapula kanan Colon-flexura lienalis
Kandung empedu
Saluran empedu Skapula kiri
Lien
Inguinal/genitalia Pankreas
Ginjal
Ureter
Aorta/ A iliaca
Somatic pain dan referred pain
Onset dan Perjalanan Nyeri
Nyeri tiba-tiba/eksplosif : cukup serius
perforasi lambung, KET, ruptur aneurisma
Nyeri progresif cepat : kolesistitis akut,
pankreatitis akut, strangulasi usus
Nyeri samar-samar yang progresif :
appendisitis akut, obstruksi usus atau
kasus non bedah
Cholesistitis akut
Pankreatitis akut
Strangulasi
Kemungkinan diagnosis dari onset
Nyeri tiba-tiba Lambat progresif Intermittent Konstan
Perforasi viskus Appendisitis Ulkus peptikum Refluks gastritis
Volvulus Divertikulitis Refluks esofagitis Pankreatitis
Pasase batu ginjal Cholesistitis Cholelitiasis
Obstruksi usus Obstruksi usus Divertikulitis
Emboli mesenterium Iskemia mesenteri Pankreatitis kronik
KET Endometriosis PID
Torsi kista ovarii Gastroenteritis Endometriosis
MCI Gastritis
Mittelschmerz Intususepsi
Intususepsi Pankreatitis
Salpingitis
Kolitis ulserativa
Hepatitis
Pylelonefritis
Sifat Nyeri
Tajam, dipermukaan iritasi peritoneum /
nyeri parietal / somatik
Hilang timbul, samar-samar, terasa dalam
seperti “diperas” nyeri visceral
Nyeri “colic” : lumen kecil yg tersumbat spt
ureter, saluran empedu
Lokasi Nyeri
Perut kanan bawah : apendisitis, KET
kanan, adneksitis kanan
Kanan atas : kholesistitis
Nyeri pinggang : kolik ginjal
Seluruh abdomen : peritonitis generalisata
/ peritonitis umum
Nyeri kolik
Keluhan Lain
Mual / nausea
Muntah : kapan muntah, sifat muntah, isi
yg dimuntahkan?
Demam : kapan, demam dulu atau sakit
perut dulu?
Konstipasi
Riwayat ginekologis (pada wanita)
Keluhan Lain
Diare, hematochezia
Ikterus
Hematemesis
Riwayat penyakit dahulu :
> penyakit yg mungkin berhubungan dg sakit perutnya
> sakit berulang atau pertama kali?
> pernah operasi ? (adhesi)
> berkurang/hilang rasa sakit dengan ?
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik umum :
. Gelisah / diam menahan sakit?
. Pucat (anemi?), takikardi, takipnea, dingin
. Demam, subfebril
. Tekanan darah
. Tidur melipat tungkai?
. Kuning / ikterik?
. Dehidrasi
. Spider naevi
Spider naevi
Ikterus/jaundice
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik abdomen
1. Inspeksi : kembung, peristaltik usus
2. Auskultasi : bising usus tambah/kurang?
3. Nyeri batuk : parietal pain
4. Perkusi : pekak hepar, “shifting dullness”
5. Palpasi : nyeri lepas, “guarding”
6. Pemeriksaan inguino-skrotal
7. Pemeriksaan colok dubur
Inspeksi
Dari thoraks sampai inguino-
skrotal !!!
Kembung atau cekung?
Spider naevi?
Gambaran usus
Peristaltik usus
Sikatriks bekas operasi
Auskultasi
Seluruh abdomen
Dengarkan dg sabar
Bising usus
“metallic sound”
Nyeri batuk dan perkusi
Nyeri batuk nyeri somatik
Nyeri ketok nyeri somatik
Pekak hepar
(pneumoperitoneum)
“shifting dullness”
Timpani
Palpasi
Mulai dari kwadran yg
berlawanan dari nyeri
batuknya
Palpasi dalam (deep
palpation)
Nyeri tekan
Nyeri lepas / “rebound
tenderness”
“muscle guarding”
Pemeriksaan inguino-skrotal
Hernia skrotalis
inkarserata
Hernia inguinalis
inkarserata
Hernia femoralis
Orchitis
Colok dubur
Anus : fissura, fistula
Sfingter
Mukosa / tumor
Ampulla
Prostat (laki-laki) dan
adneksa (wanita)
Nyeri
Sarung tangan : darah,
lendir, feses
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
1. Pemeriksaan darah : rutin Hb, Leko, diff count
2. Faal hepar, pankreas, ginjal (bilirubin, amilase, ureum
/ kreatinin dll)
3. Pemeriksaan urin : hematuria, bakteriuri, bilirubinuria
4. Pemeriksaan feses : darah samar, melena,
hematochezia
5. Pemeriksaan lain yang diperlukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologi
1. Pemeriksaan foto thoraks : menyingkirkan
kelainan thoraks bawah, melihat udara
dibawah diafragma dan persiapan operasi
2. Foto polos abdomen / FPA : pre-peritoneal fat,
sebaran gas, batu, udara di rongga peritoneum
3. Foto abdomen dg kontras : Ba-enema, Ba-meal
4. USG, CAT-Scan dan MRI
5. Pemeriksaan lain sesuai indikasi
Foto Polos Abdomen
Pre-peritoneal fat
Garis psoas
Sebaran gas dirongga
abdomen
Opaque (batu?)
H GK
GK
Garis psoas
Batu ureter
Step ladder appearance
Multiple air-fluid level
Pelebaran usus oleh
udara
Udara dibawah
diafragma
= pneumoperitoneum H
Left lateral decubitus = LLD
pneumoperitoneum
Ba-enema
Barium enema
Ultrasonografi = USG
USG Appendisitis
CT- Scan
CT- Scan
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Umur :adenitis mesenterial pd anak,
keganasan dan kelainan vaskuler pd
orang tua
Jenis kelamin : kelainan ginekologis pd
wanita, KET
Anamnesis teliti : adhesi, ileus obstruksi
pd bekas operasi abdomen
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
1. Nyeri abdomen terus menerus lebih dari 6 jam
kemungkinan kasus bedah. Ditambah nyeri lepas (+)
kasus bedah
2. Kasus bedah tersering adalah appendisitis dan ileus
obstruksi (adhesi, hernia inkarserata, tumor)
3. Appendisitis akut dan obstruksi merupakan kelainan
bedah tersering yg semula dikira kelainan non-bedah
4. Pada wanita diagnosis dipersulit dg kelainan
ginekologis (PID, KET)
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
5. Pada anak, pikirkan kelainan invaginasi, divertikulum
Meckel
6. Pada orang tua pikirkan keganasan dan gangguan
vaskularisasi
Kehamilan ektopik terganggu
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Akut abdomen tersering
Tr Gastrointestinal Hepar,lien,tr biliaris,pankreas
Appendisitis Cholesistitis akut
Obstruksi usus halus/kolon Cholangitis akut
Perforasi ulkus peptikum Abses hepar
Hernia inkarserata Ruptur tumor hepar
Perforasi usus Ruptur lien spontan
Divertikulitis Meckel Kolik bilier
Gastroenteritis Hepatitis akut
Gastritis Pankreatitis akut
Adenitis mesenterika
Lain-lain
Kehamilan ektopik terganggu
Kista ovarium terpuntir
KESIMPULAN
Perlu dibedakan kasus medikal atau
surgikal pada nyeri perut
Kelainan yang menyebabkan abdomen
akut sangat banyak, kadang sulit
melakukan diagnosis
Bila ragu, diagnosis sebagai kasus bedah
Nyeri yang tidak berkurang dengan obat /
konservatif, pikirkan kelainan bedah
