g
FORM CHECKLIST AUDIT K3
POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
Periode : 3020
Tempat : Auong Genset Gedung Merah)
Pelapor :Sabila Az -Zahca Eka Putri Nuytdno
7] sak
No. Hal yang Diaudit Hail Temwan Audit | Sesuai | § 0K
Az Personal froteceive Equif ment /AME telinaung Ove
1. TTecsedia. APO sesidi stoner] APD sesua: Aengon stordor | w
2: [Kondisi APD baie x Layox ora] Semva APO idle oda yonqrusael wv
+ [Aro digunakant devqan baike [ACD disunahan sesuai eturen
don wenar
rokkainyo:
E_Sagety sn) kamba RS
ec aseng tanda ditorong | Teraayat tanda diarong
1. frnaeuie unbur yang tidare | masui untuk yang dor vee]
er kerentingon keyentiqgon 4 piotu maou.
FTecpasong tanda Salve | terdapat tanda-vonde
g, [fvoKuos tondo Exit don | tecoebut didinding yang | yy
Aidit KumPEl yong muda | wudol Ailivnat.
| |aisivoe
eda ranel vertegongan | fonel verteqongon €inaai dalam
45, iegat divert combu ver - |xeadoan terturvr dom diberi |,
teainaue dan dalom kondis\} rombu berbaboys,
Aechutut
Fada pinta mown area | Terdoyar fame walle Fairer
4, [eerie terdarot ramieu yong | aro di gintu mosue acta |
mewasidkon menggunaken | Kerso.
20.
FTerdapet cameu wavaua — |ada romba cohaye WeEGRaTaR
5. |revaxacan dan perunjur [gon petunjur renagunaan |
Fengguncon APAR Agent
[mado peKeriaon yong me- [Ada vande wajie parca Ar
Imitiki roXensi bohoye serkerd pada Rekerjoon yong meni
6g, [Praston Viste bait tarssupotensi bohowe semaoien | 7
maugunsidats tangeung oda |Wstcit
lkenda. yong mewaiibken
lmengaunokon APO.
Cr Room Condition /Kondis; tanngar
1, JBseva denset selere dversin-TRaongon diversihwan secora
kon secre Gerkole eer kata,
7, [Ferdorat eencaresnon yang [fencuheyaan dirvanq gens,
+ [cote congot bik
Rinku movow dibuiko Fe Salon
neta we cuangan dibaka wedatem |vFORM CHECKLIST AUDIT K3
6 POLITEKNI
7
IK NEGERI BANDUNG.
PoUsAN
Periode 2020 Halaman 2 7a
‘Tempat Ruang Genser Coedung tecoh)
Pelapor - sabita Az -Zawea two fates Nugrana
Tidak
No. Hal yang Diaudit Hasil Temuan Audit Sesuai | (0a
Hecdaga