Examen primar  

Acuze:  Copil transferat  din IMSP SCMN Nr1 la a 7-a zi de viata. Acuza trombocitopenie:
Trombocitele pe data de 04.07.20 – 11-711x109/l,  05.07 – 11x109/l, pe data de 08.07- 13x109/l.
O2 independent.
Starea sanatatii mamei in timpul graviditatii: Mama dupa splenectomie. In timpul nasterii
dereglari de ritm cardiac, bradicardie. I perioada a nasterii- 9 ore, IIperioada- 33 min, PA 10:33
min, AF curate
Anamneza obstetricala:  Fetita, de la SI, NI, TG 40 sapt, Scor Apgar 8/9 p.
Istoricul bolii: Vaccinat HVB1 pe data de 03.07.20
Trombocitele pe data de 04.07.20 – 11-711x109/l,  05.07 – 11x109/l, pe data de 08.07- 13x109/l.
Coagulograma 04.07.20: Protrombina dupa Quick-100%, INR-1, TTPA- 28 min, Fibrinogenul-
3,5
Bilirubina -04.07.20: 202 g/l
Radiografia cutiei toracice 06.07.20: Pulmonii aerate bilateral. Timusul cu aspect obisnuit.
Cimpurile pulmonare transparente Cimpurile pulmonare transparente bilateral. Desenul
pulmonar reticular difuz bilateral, pe dreapta parahilar moderat accentuat.
NSG: Ecogenitate medie. Ecostructura omogena. Apeductele sunt deschise
USG organe interne: Hepatomegalie nepronuntata.
A primit: ABterapia cu Amoxacilina 100 mg/kg/12h +Gentamicina 4 mg/kg24h – 1 doza
-Prednizolon 5 mg/kg
-Plachete trombocitare-3 doze
-PPC-2 doze
-Fototerapie la o lapma
Antropometria la nastere: M – 2600 g, talia 49 cm, Per cr 33 cm
Starea generala la internare: grava-medie. O2 independent, SaO2-96 % fara oxigen
Tipatul:  puternic, emotional
Somatometria la internare: m-2824 gr, talia 53 cm, Per cr 33 cm, Per tor 30 cm, Pabd- 32 cm
Tegumentele icterice, gradul I-II dupa Kramer, curate.
Forma capului normocefalica, FA -1,5x1,5 cm, deschisa, normotensiva. Suturile craniene nu
sunt suprapuse.
Costiinta  clara. Afectiuni ale nervilor cranieni absente, fotoriactia pupila vie, Simptomatica
ocular patologica - absenta.
Tonusul muscular hipertonie. Activitatea motorie  intensa. Tremor absent.
Pozitia in patuc- semiflexie
Reflexele: Babkin   -, Robinson-, Moro-, Bauer-, Aparare-, Sprigin-, mers automat-, apucare,
sugere, glutitie, - prezente
Organele respiratorii: Fregventa respiratorie  51 r/min. Examinarea cutiei toracice: rigiditatea
si fracturile coastelor - absente. Auscultativ murmur puieril, raluri-  absente.
Sistemul cardio-vascular: FCC- 140 b/min. SaO2 fara O2- 96  %. SaO2 mina dreapta-  95 %,
SaO2 picior    96%.
Tensiunea arterial:  picior:  sistolica -  86 mmHg, diastolica - 48 mmHg, medie- 60  mmHg.
Mina dreapta: sistolica – 88 mmHg, diastolica - 50 mmHg, medie-63 mmHg
Zgomotele cardiace sonore, aritmice. Suflu absent.
Sistemul gastro-intestinal:  cavitatea bucala  -  cuarata. Abdomenul moderat balonat ,
permisibil la palpare. Bontul ombelical  clampat.
Ficatul:+ 1.0 cm, splina  - la rebord. Scaun – meconial. Anusul – prezent.
Sistemul urogenital: emisia de urina libera.
Organele genital externe de tip feminin . Edem  a organelor genital- absent. 

Diagnosticul clinic:   
De baza: P61.0 Trombocitopenie neonatala tranzitorie
Concomitente:  P59.9 Icter  neonatal, nespecificat
P291 Tulburari neonatale de ritm cardiac

Rezultatul AGS la internare:  Hb- 165      g/l; E-4.9        ; Ht-  43.4   ; Tromb- 44     ; L- 12.9    ; 

06.07.20 Radiografia cutiei toracice: Pulmonii aerate bilateral. Timusul cu aspect obisnuit. Cimpurile
pulmonare transparente Cimpurile pulmonare transparente bilateral. Desenul pulmonar reticular difuz
bilateral, pe dreapta parahilar moderat accentuat.
NSG: Ecogenitate medie. Ecostructura omogena. Apeductele sunt deschise
USG organe interne: Hepatomegalie nepronuntata.
08.07.20 Radiografia cutiei toracice+abdominale: Copilul pozitionat incorect, rotit spre stinga,
mediastinul deplasat spre stinga. Desenul pulmonar intensificat evident. Hilurile pulmonre sunt cu
structura redusa. Reactia pleurei interlobare. Conturul mediastinului si diafragmului clar. Opacifieri
nodulare nu se depisteaza. Sinusurile pleurale libere. ICT-0,54. 
Intestinul pneumatizat neuniform. Niveluri hidro-aerice si aer liber nu se depisteaza. Stomacul
deplasat caudal din cauza splenomegaliei. 
NSG 09.07.20: Concluzie: IPV
USG organe interne 09.07.20: Concluzie: Organele interne corespund virstei
ECHO cardiac 09.07.20: Cavitatile cordului nu-s dilatate.
Functia de pompa a miocardului VS – in limitele normei.
FOP. CAP 1,0mm. Cordaje false in cavitatea VS.
Insuficienţa  v. tricuspide   gr _I.                                                                                                         
Insuficienta v. pulmonare gr.I. HTP usor-moderata.        
ECG 08.07.20: R.sinusal,neregulat.Fcc-111'Bradicardie. Ae-SI-SII-SIII(apex inapoi).Bloc partial prin
ram.dreapta  afas.His.Majorarea potentialului electric VD.Dereglarea proceselor de repolarizare.
 Consultatia hematologului 09.07.20 Hematolog E.Popovici.
 Cu anamneza am facut cunostiinta-mama a suportat la virsta de 21 ani trombocitopenie,cu interventia
chirurgicala splenectomia.
 Copilul nascut prezinta trombocite reduse in analize.
 D-ZA:Trombocitopenie transimuna.
 In tratament terapia hormonala 5mg x 2 ori zi i/venos-pina la data de 13/07/20;La prezenta sindromului
hemoragic avansat se recomanda terapia de substitutie cu concentrat de plachete.

11 Zile de viata

Rezultatul AGS:  Hb- 132      g/l; E-4.1        ; Ht- 39    ; Tromb-   35   ; L-  10.9   ;  NAN-

12 zile de viata

Starea generala a copilului cu agravare. Copilul prezinta scaun cu striuri sangvinolente. A fost solicitat
medicul de garda. La examinare copilul nelinistit, abdomenul moderat balonat, usor sensbil la palpare. S-
au colectat analizele de laborator: AGS, insamintarea maselor fecale si s-a efectuata RX abdominal in
pozitie verticala.
Rezultatul AGS:  Hb- 127      g/l; E-  4.1      ; Ht-39     ; Tromb-25      ; L-   10.4  ;  NAN- 4992       ; I/T-   0.1   ;
Nes.-   5    ; Seg.  43   ; Limf-47     ; Mon-4     ; Eoz- 1      Trombocitopenie(+ prezenta sindromului
hemoragic- scaun cu striuri de singe) , se indica masa trombocitara O(I) 15 ml/kg. S-a efectuat comanda
la camera de singe.
 Rezultat radiografie abdominala
 Volumul pulmonar micsorat, conturul diafragmului deplasat cranial. Desenul pulmonar accentuat.
Opacifieri infiltrative si nodulare nu se depisteaza. Sinusurile pleurale libere. ICT-0,52. Intestinul balonat
evident, distensionat. Se depisteaza niveluri hidro-aerice numeroase. Etajului inferior a abdomenului -
opacifiat. Aer liber nu se depisteaza. Hepatomegalie.Nu se exclude debut de EUN, se recomanda
rg.control cav.abdominale in dinamica in pozitia ortostatica.
 Radiografia abdominala in dinamica : In dinamica -aerocolia in regresie ,se mentine nivelurile
hidroareice unice. Aer liber nu se depisteaza.

13 zile de viata

Rezultatul AGS:  Hb- 121      g/l; E-  3.8     ; Ht-36    ; Tromb-62      ; L-   6 ;  NAN- 3780       ; I/T-   0.06   ;
Nes.-   4    ; Seg.  59   ; Limf-28    ; Mon-8    ; Eoz- 1   ,timp de coagulare 5.40-6.00   Trombocitopenie(+
prezenta sindromului hemoragic- scaun cu striuri de singe) , deoarece timpul de coagulate este marit , la
indicatia hematologului se indica PPC Grupa  O(I) , Rh pozitiv 15 ml/kg.

16 zile de viata

AGS:Hg- 113, Er-3.50, Ht-33, L-8.30, Nesegm- 2, Segm- 22, Eoz- 5, Limf- 61, Tr- 26, timp de coag- 4.40-
5.00, i/t- 0,08, NAN-1992, trombocitopenie
An.biochimica: An.biochimica: ALT- 14, AST- 25, PCR-neg, Creatinina- 79, Ureea- 7.70, Glucoza-4.30

21 zile de viata

 Trombocitele-15 , T cuag-6'00-6'15, se indica Vit K-0,1 ml, Etamzilat-12,5 mg/kg. a fost consultat
telefonic cu hematologul, se indica masa trombocitara gr O(I).
 BCM- Gl-4,3; ALAT-13; Ca-2,56; Creat-39; H-4,88; Pr tot-59; Na-138; Ureea-2.3- N.