RTE એકક-૨૦૦૯ અનનયય નબળળ અનય નવચચત જજથનળ બળળકકનય વનનળમ જલયય ધકરણ-૧ મળવ પનયશ મળકટ ન ન વ અરજ
પતક
APPLICATION NO.
Application Form 2021-22
GJ/2021-22/SRT/919905
Child Information
FULL NAME: વનહળર વનપનલ ભળઈ ધધરન ભળઈ ઢળવકટચળ
GENDER: MALE
AADHAR ID:
DATE OF BIRTH 21/07/2014
Mother’s Information
FULL NAME:
AADHAR ID: PAN NO:
OCCUPATION: EDUCATION:
Father’s Information
FULL NAME: વનપનલ ભળઈ ધધરન ભળઈ ઢળવકટચળ
AADHAR ID: 7991xxxxxxxx PAN NO:
OCCUPATION: Labour Work EDUCATION: Illiterate
Guardian’s Information
FULL NAME:
AADHAR ID: PAN NO:
OCCUPATION: EDUCATION:
Child Bank Information
Child A/c No :
IFSC Code: Branch Name
Bank Name: Account Holder Name:
Parent Bank Information
Parent/Guardian A/c No 37880508405
IFSC Code: SBIN0018700 Branch Name YOGI CHOWK,SURAT
Bank Name: STATE BANK OF INDIA Account Holder Name: DHANKECHA VIPULBHAI
DHIRUBHAI
Mobile: 97xxxxxx43 Email: Varj.dhakecha@gmail.com
Print Date: 01/07/2021 Page 1 of 4
RTE એકક-૨૦૦૯ અનનયય નબળળ અનય નવચચત જજથનળ બળળકકનય વનનળમ જલયય ધકરણ-૧ મળવ પનયશ મળકટ ન ન વ અરજ પતક
APPLICATION NO.
Application Form 2021-22
GJ/2021-22/SRT/919905
Address : SURAT
75, manmandir Raw House, Nana Varachha, Surat,
Gujarat 395006, India
Latitude : 21.21638 Longitude : 72.88982
Rural/Urban: Urban Income: 120000.00 Income Cert. Date: 08-11-2019
Admission Information :
Standard : Std 1 Medium : GUJARATI
Category Of Application :
Are you BPL ? No BPL List No.:
Type of Category : General Category
Cast :
NDNT : No
Print Date: 01/07/2021 Page 2 of 4
RTE એકક-૨૦૦૯ અનનયય નબળળ અનય નવચચત જજથનળ બળળકકનય વનનળમ જલયય ધકરણ-૧ મળવ પનયશ મળકટ ન ન વ અરજ પતક
APPLICATION NO.
Application Form 2021-22
GJ/2021-22/SRT/919905
Selected Schools
Order School Name Board Type Distance
1 [24221530477] - AKSHARDIP VIDHYALAY GSEB Co-Education 00.27 km
PRIMARY SCHOOL
35-41 nilamnagar-2,shyamdham chock, nana
varachha, surat 395006
2 [24221530908] - DEVINE PRI SCHOOL - GSEB Co-Education 00.4 km
VARACHHA
MAHAVIR SOC., NANA VARACHHA, SURAT.
3 [24221530474] - SHREE BHAGVATI VIDHYALAY GSEB Co-Education 00.46 km
SHYAMDHAM SANKUL, PUNA SIMADA ROAD,
SURAT
4 [24221502528] - ASHADEEP VIDHYALAY GSEB Co-Education 00.76 km
SNEH MILAN SOC.CHIKUVADI
,VARACHHA-395006,SURAT
5 [24221510007] - THE BEST VIDHYA MANDIR GSEB Co-Education 00.24 km
PUNAGAM
GANESHNAGAR ROW HOUSE SHYAMDHAM
CHOCK NANA VARACHHA
6 [24221501415] - SARDAR PATEL VIDHYABHAVAN GSEB Co-Education 00.92 km
- HIGH SCH - VARACHA
SIDHDHARTH TOWNSHIP,NR.BHIDBHANJAN
SOC,NANA VARACHHA SURAT-6
Print Date: 01/07/2021 Page 3 of 4
RTE એકક-૨૦૦૯ અનનયય નબળળ અનય નવચચત જજથનળ બળળકકનય વનનળમ જલયય ધકરણ-૧ મળવ પનયશ મળકટ ન ન વ અરજ પતક
APPLICATION NO.
Application Form 2021-22
GJ/2021-22/SRT/919905
REQUIRED DOCUMENTS
1.Address Proof
2.Birth Certificate
3.Parent Bank Account Passbook Photo-Copy
4.Parent's Income Certificate
5.Father's Aadhar Card
આથથ હહહ નથચચ મહજબ બબહહધ
હ રર આપહહ છ કહ,
(1) RTE હહઠળ પવચશ મચળવવબ બબદ અભવબસ દરમમવબન પછરનબ જ પણ નબણબહકરવ વરર મબરર વબમરરક આવક મનવત આવક મવબરદબ કરતબહ વધહ થશચ તત તચનથ
લચખખત જણ શબળબનચ કરરશ અનચ RTE હહઠળનત પવચશ રદ કરબવથશ. (આવબ કકસસબમબહ પવચશ રદ થવબ બબદ મબતબ-મપતબ/વબલથ ઈચછચ તત પતતબનબ બબળકનચ જ તચ
શબળબમબહ સબમબનવ મવદબથર તરરકહ શબળબ દબરબ નકર કરવબમબહ આવચલથ ફર ભરર પવચશ ચબલહ રબખથ શકબશચ), જનથ મનચ જણ છચ .
(2) સદર વતજનબ હહઠળ પવચશ મચળવવબ મબટહ રજજ કરહ લ આધબર-પહરબવબ શબળબ/સરકબરર વવવસથબ તહતનચ કતઈ પણ તબકચ શહકબસપદ જણબવ તત, આવકનબ દબખલબ
સકહત કતઈ પણ આધબર-પહરબવબનથ ખરબઈ કરવબમબહ આવશચ, જ તચ આધબર-પહરબવબનથ ચકબસણથનબ અતચ પહરબવબ અવતગવ જણબવ તત મવદબથરનત પવચશ ચબલહ શશકખણક
વરર પ જણર થવચથથ રદ કરવબમબહ આવશચ , અનચ મબરર સબમચ ખતટબ આધબર પહરબવબ રજજ કવબર બદલ સબહમધત જજલલબ મશકણબમધકબરર / જજલલબ પબથમમક મશકણબમધકબરરશથ
કકબએથથ મનવમબનહસબર કબવરવબહર કરવબમબહ આવશચ. જનથ મનચ જણ છચ .
(3) બથ.પથ.એલ કહટહગરર હહઠળ પવચશ મચળવનબર બબળકનબ મપતબનહહ નબમ બથ.પથ.એલ કહટહગરરમબહથથ રદ થબવ તત તચ બબબતચ લચખખત જણ શબળબનચ કરરશ અનચ RTE
હહઠળનત પવચશ રદ કરબવથશ, (આવબ કકસસબમબહ પવચશ રદ થવબ બબદ મબતબ-મપતબ/વબલથ ઈચછચ તત પતતબનબ બબળકનચ જ તચ શબળબમબહ સબમબનવ મવદબથર તરરકહ શબળબ
દબરબ નકર કરવબમબહ આવચલથ ફર ભરર પવચશ ચબલહ રબખથ શકબશચ), જનથ મનચ જણ છચ .
(4) સહતબનમબહ એક મબત દરકરર (મસસગલ ગલર ચબઈલલ) કહટહગરરનબ કકસસબમબહ મબતબ-મપતબ દબરબ એક જ પસ જમતમબહ એક જ દરકરર જનમચલથ હતવ એનચ જ એક મબત
દરકરર ગણબશચ અનચ આવથ દરકરરનબ જનમ પહહલબ કહ તવબરબબદ કતઈ સહતબન (દરકરત/દરકરર)નત જનમ થવચલ હતવત જતઈએ નહહ અનચ જત આ મનવમત હહઠળ આ લબભ
આપવબમબહ આવચ તવબરબબદ જત કતઈ સહતબનનત જનમ થવચલ હતવ તચ પસહગચ આ મનવમત હહઠળ લથધચલ નબણબહકરવ સહબવ પરત કરવબનથ રહહશચ અનચ જ-તચ ચબલહ
શશકખણક વરર પ જણર થવબ બબદ પવચશ રદ કરવવબનત રહહશચ. (આવબ કકસસબમબહ પવચશ રદ થવબ બબદ મબતબ-મપતબ/વબલથ ઈચછચ તત પતતબનથ દરકરરનચ જ તચ શબળબમબહ
સબમબનવ મવદબથર તરરકહ શબળબ દબરબ નકર કરવબમબહ આવચલથ ફર ભરર પવચશ ચબલહ રબખથ શકબશચ), જનથ મનચ જણ છચ .
(5) મબરહ બબળક શશકખણક વરર ૨૦૨૦-૨૧ મબહ ધત.-૧ / ધત.-૨ મબહ કતઇ પણ શબળબમબહ અભવબસ કરતહહ નથથ, જનથ હહહ મબરર જણ મહજબ ખબતરર આપહહ છહ. જત મબકહતથ
ખતટર ઠરશચ તત RTE હહઠળનત પવચશ આપતઆપ રદ થવબપબત રહહશચ, જનથ મનચ જણ છચ .
---------- અમતએ આપચલથ તમબમ મબકહતથ અનચ રજજ કરહ લ તમબમ દસતબવચજ સબચબ છચ , જત ફતમરમબહ દશબરવચલ કતઈ મબકહતથ અનચ રજજ કરહ લ દસતબવચજ ખતટબ સબખબત
થશચ તત RTE હહઠળનત પવચશ રદ થશચ અનચ અમબરર સબમચ ફતજદબરર કબવરવબહર થશચ, જ અમતનચ મબનવ રહહશચ.
Mother/Father/Guardian Signature
Print Date: 01/07/2021 Page 4 of 4
