COVID-19 Vaccination Record Card COVID-19 Vaccination Record Card
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Vaccine Date Vaccine Date
Lot Number Clinic Site Lot Number Clinic Site
1st Dose ____/____/____ 1st Dose ____/____/____
COVID-19 mm dd yy COVID-19 mm dd yy
2nd Dose ____/____/____ 2nd Dose ____/____/____
COVID-19 mm dd yy COVID-19 mm dd yy
Other ____/____/____ Other ____/____/____
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Vaccine Date Vaccine Date
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1st Dose ____/____/____ 1st Dose ____/____/____
COVID-19 mm dd yy COVID-19 mm dd yy
2nd Dose ____/____/____ 2nd Dose ____/____/____
COVID-19 mm dd yy COVID-19 mm dd yy
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Vaccine Date / Fecha Vaccine Date / Fecha
COVID-19 vaccine _______/_______/_______ COVID-19 vaccine _______/_______/_______
Vacuna contra el COVID-19 mm dd yy Vacuna contra el COVID-19 mm dd yy
Other _______/________/______ Other _______/________/______
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