内科学

学习心得
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呼吸系统疾病
内科是日常中很常见的疾病,所以学医之人必须知道的常见疾病. 其实对于临床课的学习而言是没
有重点的，因为在工作中什么病种都有可能遇到的！如果要从事这一科的工作，最好还是都掌握
比较好~但是，这么厚的一本书该怎么学习呢，我认为还是要掌握一定的方法和重点，这样考试的
时候就会有的放矢了！我认为最重要的就是掌握我们的学习目标，对于本科阶段的医学生来说，
还是以掌握常见病、多发病为主。下面我就来分章节来讨论一下（由于内容比较多，也许要分几
次来完成）：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占
的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！
呼吸系统疾病：
1、急性上呼吸道感染及急性气管

-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，
所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话
还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的
病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病而
且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。
连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容
有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：
（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；

（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；

（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；

（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。

3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。

4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。

另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。
5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有 X 线特点。

6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血

气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意
一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！
７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典
型症状、X 线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现

和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！
８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X 线特点和治疗原则就可以了！ 

９、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其
要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外
熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！  
１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。 
１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另
外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。
 １２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现

是相对的重点！
１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～
-心血管系统疾病  

个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的课
没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知
识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部
掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学
生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！   
1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表

现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗
部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应
用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱
因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用
英文回答就更好了！
   

2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本

节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记
住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，
我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治
疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！
 
3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些

疾病的鉴别还是很有帮助的！
 、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、

危险分层以及高血压危象、高血压脑病、
急进性高血压的概念。此外，
治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）
比较重要，在临
床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！
   

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危

险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、
诊断一直到治疗都应该全面掌握。
值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是
很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。
   

6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展

的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，
理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不
言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也
比较重要！   
7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血

培养）、治疗原则还是要知道的！   
8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临

床表现特点、重要的检查（X 线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、

治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。   
9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表

现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）。

-泌尿系统疾病

1、原发性肾小球疾病：

  
（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时考填空，

不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，果
在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难。关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原
则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的。还要注意一下肾性高血
压和高血压肾损害的鉴别。
（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个 50％）。其他内容熟悉一下
即可，考试很少出这部分的题目。 
 （3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）。另外，

要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
  （4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一

定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理
类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差
不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的
使用原则）。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往
会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重
要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
  

2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较

重要的，
因为在实习中也遇到过不少这样的病人。
要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检
查。
关于治疗，
我认为知道抗生素选用原则就可以了，
具体到各种疗法和治疗方案掌握起来
还是有些难度，考试时也很少涉及到。
  

3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能

不全的分期和促使肾功能恶化的因素。
关于治疗只要大概了解一下即可，
透析是最有效的治
疗手段之一。
血液和造血系统疾病
  

1、贫血：

（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:

如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可。治
疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。
   

（2)

缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤
其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意
1 个名词解释：缺铁

性吞咽困难（Plummer-Vinson 综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。

（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考

试涉及的不多。
   

（4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高

铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs 试验）、酸化血清溶血试验（Ham 试验）。

其他内容大致了解一下即可。
   

2、白血病：

    （1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）。还

有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）。在治疗方面要知道达到
完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名词：类白血病反应、
“裂孔”现象、Auer 小体。

（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。
   

（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。

3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的

放化疗综合治疗。
   

4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）。熟悉治

疗原则。了解其临床表现。

(五) 

内分泌和代谢疾病：
  

1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性

突眼的鉴别。
实验室检查是另外一个重点内容，
也是临床上诊断本病的一个重要手段。
关于甲亢的治疗要掌握 3 种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要
记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。
2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。

3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及

1 型和 2 型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重
要段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5 个方面）。虽然具体药物剂
量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起
重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi 现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。对于
糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其因和治疗原则即可，顺便了解
一下临床表现。
  

风湿性疾病：
  

1、类风湿性关节炎：

本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风
湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。
  

2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现。同

时注意一下狼疮危象的概念。