QUIZ proposé par les médecins de Lutte Antituberculeuse de la Loire, Dr Benhadji et Dr Rivollier :

1) Pour établir un diagnostic de tuberculose pulmonaire évolutive chez l’adulte :

a) L’hémoptysie est un signe précoce de tuberculose pulmonaire évolutive. VRAI ou
FAUX ?
b) La numération formule n’est pas constamment perturbée. VRAI ou FAUX ?
c) Le scanner thoracique dans tous les cas est nécessaire au diagnostic. VRAI ou FAUX ?
d) Le bacille de la tuberculose est identifiable en laboratoire sur une bactériologie simple
des crachats. VRAI ou FAUX ?

2) Chez un sujet adulte immunocompétent, le risque de passage à la maladie tuberculeuse après un

contact tuberculeux est estimé à 60 %. VRAI ou FAUX ?

3) Chez une femme enceinte ayant été en contact avec une personne contagieuse pour la
tuberculose :
a) La surveillance radiologique de cette femme est fortement déconseillée. VRAI ou FAUX ?
b) le BCG du nouveau-né à sa naissance est fortement conseillé. VRAI ou FAUX ?
c) Quand cette femme est immunodéprimée, un traitement préventif associant isoniazide et
rifampicine a une balance bénéfices-risques favorable. VRAI ou FAUX ?

4) Concernant la vaccination par le BCG :

a) Il s’agit d’un vaccin vivant. VRAI ou FAUX ?
b) Le flacon du vaccin comprend au moins 10 doses de vaccins. VRAI ou FAUX ?
c) Le vaccin est à effectuer en injection intradermique stricte. VRAI ou FAUX ?
d) la vaccination d’un nouveau-né à la naissance est contre indiquée quand sa mère est
séropositive pour le VIH. VRAI ou FAUX ?

5) Concernant les tests tuberculiniques :

a) Le TUBERSTEST° est à lire 72 heures après sa réalisation. VRAI ou FAUX ?
b) Un TUBERSTEST° n’ayant entraîné aucune réaction permet d’exclure toute infection ou
maladie tuberculeuse. VRAI ou FAUX ?
c) Chez l’enfant en bonne santé n’ayant pas été vacciné le BCG, un TUBERSTEST° a plus de 10
mm est un critère suffisant pour évoquer une infection tuberculeuse. VRAI ou FAUX ?
d) Le test QUANTIFERON° est remboursé par l’assurance maladie. VRAI ou FAUX ?

6) Concernant les maladies tuberculeuses :

a) Combien de cas sont déclarés en France chaque année :
Environ 5000? Environ 10 000? Environ 20 000 ?
b) L’incidence de la tuberculose dans le département de la Loire est-elle :
Nettement plus faible que la moyenne nationale ? Proche de la moyenne nationale ?
Nettement plus forte que la moyenne nationale ?
REPONSES et COMMENTAIRES :

Comment faire un diagnostic de tuberculose pulmonaire ?

1.a) FAUX. L’hémoptysie n’est pas un signe précoce de la tuberculose mais un signe signalant déjà
une tuberculose évoluée et sévère.

1.b) VRAI. La tuberculose pulmonaire est habituellement caractérisée par une toux lentement
progressive sur des semaines ou des mois, généralement, elle constitue le premier symptôme
clinique. La numération formule n’est pas contributive au diagnostic. Dans les formes sévères,
fièvre, anorexie, amaigrissement, altération de l’état général et sueurs nocturnes sont associés.

1.c) FAUX. Le scanner thoracique n’est pas nécessaire au diagnostic. Cette imagerie permet
seulement en de conforter l’hypothèse de tuberculose quand elle identifie des images typiques, type
infiltrat, caverne ou autre.

1.d) FAUX. Le diagnostic d’une tuberculose pulmonaire est bactériologique, avec mise en évidence
de bacilles acido-alcoolorésistants à l’examen direct, et identification par culture ou amplification
génétique de Mycobacterium tuberculosis hominis. Cette recherche est spécifique, et n’est pas
effectuée lors d’une bactériologie simple des crachats.

Quels risques après un contact ?

2. FAUX.

- Après un contact tuberculeux (transmission aérienne à partir de lésions pulmonaires) les

personnes ont un risque plus ou moins important d’avoir été contaminées. Ce risque varie
en fonction de la charge bactérienne du sujet malade évaluée à partir de ses données
bactériologiques et radiologiques, de la durée et de l’étroitesse des contacts. Pour les
personnes vivant sous le même toit, le risque d’avoir respiré le bacille, c'est-à-dire d’avoir été
contaminées, est estimée à 50 %. Les adultes immunocompétents contaminés, dit en
infection tuberculeuse latente (test tuberculinique positif + aucun signe clinique +
radiographie thoracique normale) présentent un risque est estimé à 10 % de développer à
leur tour la maladie tuberculeuse, avec un taux de 5 % dans les deux ans qui suivent la
contamination.
- Toutefois le risque de passage à la maladie tuberculeuse est plus important chez les
personnes présentant une fragilité immunitaire, en particulier :
 chez les enfants en général, et d’autant plus qu’ils sont jeunes et non vaccinés
 en cas de déficit immunitaire soit congénital, soit acquis type infection par le VIH,
 hémopathie maligne (leucémie, lymphome) et/ ou traitement anticancéreux,
 traitement antirejet du fait d’une greffe d’organe,
 traitement par anti-TNF ou corticoïde au long court,
 insuffisance rénale et / ou diabète.

Et pour les femmes enceintes ?

3.a) FAUX Chez la femme enceinte, le dépistage de la tuberculose se fait aussi par radiographie
pulmonaire. Cet examen constitue une très faible irradiation ; un cliché thoracique correspond à 3
jours d’irradiation naturelle1. S’abstenir de cet examen est un risque : celui de laisser évoluer une
tuberculose pulmonaire forcement source de contamination pour l’enfant à naître.

3.b) VRAI. Quand il existe un cas tuberculose dans l’entourage d’un enfant à naître, il est fortement
recommandé de vacciner le nouveau-né dès sa naissance, sauf contre-indication (cf infra).

3.c) VRAI. En cas d’exposition significative d’une femme enceinte immunodéprimée au bacille de
tuberculose, par exemple une femme séropositive pour le VIH ayant dans son entourage une
personne contagieuse, un traitement préventif antituberculeux a une balance bénéfices-risques
favorable. Concernant les antituberculeux de première ligne, le recul d’utilisation chez les femmes
enceintes est très important et aucun effet tératogène n’est retenu à ce jour2.

Le BCG : quels effets ?

4.a) VRAI. Le BCG (Bacille de Calmette et Guérin) est un vaccin vivant atténué.

4.b) VRAI. . Suite à l’arrêt de la commercialisation du vaccin BCG par une multi-puncture (Monovax°)
en décembre 2005, le seul vaccin BCG distribué en France depuis 2006 est le vaccin BCG SSI® par voie
intradermique qui contient 10 doses vaccinales de 0.1 ml ou 20 doses de 0.05 ml ( dose pour un
enfant de moins d’un an).

La protection conférée par le BCG est une prévention primaire qui vise à infecter le sujet avec un
Mycobactérium bovis atténué avant un premier contact avec un Mycobacterium tuberculosis. Cette
vaccination a pour but principal de protéger les jeunes enfants des formes graves de tuberculose
précoce, méningite tuberculeuse et milliaire en particulier. L’efficacité du vaccin BCG est estimée
entre 75 et 88 % pour les formes graves du nourrisson et du sujet jeune notamment méningite
tuberculeuse disséminée et entre 50 et 75 % pour la tuberculose de l’adulte. En revanche, il ne
permet pas d’empêcher la transmission de la maladie et d’enrailler l’épidémie mondiale.

4.c) VRAI. Le BCG se pratique en injection intradermique stricte, comme le Tubertest°3. L’injection
intramusculaire est à bannir, elle est responsable de BCGites graves pour les conséquences
locorégionales et systématiques.

4.d) VRAI. Vacciner un nouveau-né avec le BCG quand sa mère présente une infection VIH, l’expose à
des BCGites très sévères. Les autres contre-indications à la vaccination BCG à la naissance sont les
suspicions de déficit immunitaire congénital chez l’enfant.

Les tests tuberculiniques : quels apports ?

1
Voir site de Centre de Référence sur les Agents Tératogènes : http://www.lecrat.org/
2
Voir note 1
3
« Comment faire un Tubertest° ? » : Diaporama à voir sur le site CHU de Saint-Etienne → réseau de soins →
dépistage de la tuberculose → techniques et soins.
5.a) VRAI. La lecture d’un Tubertest° est à effectuer 72 heures plus tard dans l’idéal, le résultat
exprimé en millimètre correspond à la mesure de l’induration palpée et non pas à celle de la rougeur.
Son interprétation dépend de l’existence ou non d’une vaccination antérieure par le BCG.

5.b) FAUX. Le Tubertest° est utilisé pour chercher une réaction d’hypersensibilité retardée à la
tuberculine comme aide au dépistage d’une infection tuberculeuse latente. Il peut donner lieu à des
faux négatifs, par défaut de technique ou par anergie (post rougeoleuse, ou vaccination, syndrome
viral, tuberculose active, etc.). Ce test dermique, comme les tests tuberculiniques sanguins,
n’apporte aucune aide pour le diagnostic d’une tuberculose active.

5.c) VRAI. Chez un enfant non vacciné par le BCG, une infection tuberculeuse est à évoquer quand la
réaction au Tubertest° est à 5 mm ou plus. Dans ce cas, des examens complémentaires sont
nécessaires pour éliminer une évolutivité de la tuberculose. Quand celle-ci est écartée, un traitement
préventif antituberculeux est fortement conseillé pour éviter ultérieurement un passage à la
maladie.

5.d) FAUX. Les tests tuberculiniques sanguins utilisés en France sont Le Quantiferon° et Elispot°. Ils ne
sont pas remboursés par l’assurance maladie.

Quelques chiffres.

6.a) En France en 2013, 4934 cas de tuberculose maladie ont été déclarés.

6.b) L’incidence dans la Loire en 2013 a été à 6.2 pour 100 000 habitants, proche de l’incidence
nationale qui est de 7.5 cas pour 100 000 habitants. La tuberculose peut atteindre tous les organes.
73 % des formes ont une localisation pulmonaire source de contagion.