Navi Mumbai

Application cum Personal Particulars Form for Character & Antecedents Verification

पतत : वतरषष पपललस तनरलकक , Vashi P. Station पपललस षठणण.

खठललल नममद ममददठदवर अररदठर खपपर

Navi Mumbaiकदपनलचण Navi Mumbaiनठव Spocto Solution Pvt Ltd यठदचल चचकशल करन ममळ कठगदपतठदसह

अहवठल पडतठळणल शठखठ, तव. शठखठ,Navi Mumbai यणथण सठदर करठवठ.

१) अररदठर तदलणलयठ पततयठवर कणवहठपठसमन रठहत आहण ?

२) अररदठरठतवरद आपलण पपतलस षठणयठचण अतभलणखठवर गमनहण , आकणपठहर ननदल आहण त कठ?

असलयठस गमनहठ ननद क., कलम,कपरर ,कपरर कणस क. व गमननठचल सदससथतल कळवठवल.

रठवक क. /तवशठ/पडतठळणल/तद. / /२० पपउप आयमकत, तव.शठ.Navi Mumbai कतरतठ

Applicant's Name KHOPAR SHRUTI SANTOSH Application ID NAMU08241001910

ID Name PAN Card ID No INQPK6018D

Aadhar Card No. Mobile No. 9372435059

Email ID

Present Residential Address

Flat No.3, Ground Floor, Shree Omkar Apartment, Plot No.13, Sector 31, Near Datta MandirVashi Gaon, Navi Mumbai (M
Corp.) Thane Thane MAHARASHTRA-400703
Previous Address

Do you need to verify your previous address

Address

Native/ Permanent Address

Flat No.3, Ground Floor, Shree Omkar Apartment, Plot No.13, Sector 31, Near Datta Mandir Vashi Gaon, Navi Mumbai
(M Corp.) Thane Thane MAHARASHTRA 400703
Company Name and Address where NOC/ Certificate is submitted

Designation Digital Debt Counsellor Company Spocto Solution Pvt Ltd

Address 6th Floor Reliable Tech Park Thane Belapur Road Behind Reliable Plaza Airoli Navi Mumbai (M Corp.)
Thane Thane MAHARASHTRA 400708
Particulars of places where the Applicant has resides during last 10 years
Sr. No Address From To Pincode

1 Flat No.3, Ground Floor, Shree Omkar Apartment, Plot No.13, Sector 01/2019 08/2024 400703
31, Vashi Gaon, Navi Mumbai
Present Occupation / Service ( Joining date, Post, Office Address & Telephone)
14/08/2024

Visible Identification Mark

Have you been Arrested / Prosecuted? If yes, give case details ( C.R. No. & P.Stn )
No

Have you been Active in Politics? If yes, give details of the party / organisation.
No

Is there any Criminal Offence registered against you?

No
Name, Address & Signature of two persons in your locality who knows you.
Name & Address Mobile No.
Rushali Sector 31, Vashi Gaon, Navi Mumbai 7700001506
Shreyash Sector 31, Vashi Gaon, Navi Mumbai 8657851084

I hereby solemnly state that information provided above by me is true and correct.

Place Navi Mumbai

Date 14/08/2024 Applicant's Signature
STATEMENT OF ACCOUNT

CUSTOMER ID : 1509764188
ACCOUNT NO : 10121802356
STATEMENT PERIOD : 2024-08-01 TO 2024-08-16

CUSTOMER NAME : Miss. Shruti Santosh ACCOUNT BRANCH : Kalbadevi Branch

Khopkar BRANCH ADDRESS : Gr and Mezzanine floor,

COMMUNICATION : FLAT NO 3 GROUND FLOOR, Unit no. 533 Kanta

ADDRESS
SHREE OMKAR APART MENT, Terrace, Dhobitalao,

PLOT NO 13 SECTOR 31 , Kalbadevi, Mumbai 400002

VASHI GAON NA VI MUMBAI, IFSC : IDFB0040139

navi mumbai,navi mumbai MICR : 400751020

Navi Mumbai 400703 ACCOUNT OPENING DATE : 2023-05-04

MAHARASHTRA INDIA ACCOUNT STATUS : ACTIVE

EMAIL ID : s*************4@gmail.com ACCOUNT TYPE : Insta- Salary -

Platinum DC
PHONE NO : ********5059
CURRENCY : INR
CKYC ID : **********5204

NOMINATION : Registered
NOMINEE NAME : sunanda

Opening Balance Total Debit Total Credit Closing Balance

265.88 52,430.00 52,600.00 435.88

Transaction Value Date Particulars Cheque Debit Credit Balance

Date No
Opening Balance 265.88

04-Aug-2024 04-Aug-2024 UPI/MOB/421727689720/UPI 1,000.00 1,265.88

04-Aug-2024 04-Aug-2024 UPI/MOB/421702559640/Request 1,034.00 231.88
from Amazon Pay
05-Aug-2024 05-Aug-2024 UPI/MOB/458487466979/NA 24.00 207.88
05-Aug-2024 05-Aug-2024 UPI/MOB/458486503374/NA 5.00 202.88
05-Aug-2024 05-Aug-2024 UPI/MOB/421864842346/Payment 30,000.00 30,202.88
from PhonePe
05-Aug-2024 05-Aug-2024 UPI/MOB/421885851192/Pay 2,500.00 27,702.88
request
06-Aug-2024 06-Aug-2024 UPI/MOB/458529322036/NA 15.00 27,687.88
06-Aug-2024 06-Aug-2024 UPI/MOB/421913251805/NA 19,600.00 47,287.88
06-Aug-2024 06-Aug-2024 UPI/MOB/421986092298/Pay 20,000.00 27,287.88
request
06-Aug-2024 06-Aug-2024 UPI/MOB/458573456927/Sent from 12,000.00 15,287.88
Paytm
07-Aug-2024 07-Aug-2024 UPI/MOB/422070083008/NA 30.00 15,257.88
07-Aug-2024 07-Aug-2024 UPI/MOB/458689109935/Sent from 69.00 15,188.88
Paytm
09-Aug-2024 09-Aug-2024 UPI/MOB/422223991907/NA 10.00 15,178.88
09-Aug-2024 09-Aug-2024 UPI/MOB/458814011161/NA 23.00 15,155.88

REGISTERED OFFICE: IDFC FIRST BANK LIMITED, KRM Tower. 7th Floor, No. 1, Harrington Road, Chetpet, Chennai-600031, Tamilnadu, INDIA.

Page 1 of 3
STATEMENT OF ACCOUNT

CUSTOMER ID : 1509764188
ACCOUNT NO : 10121802356
STATEMENT PERIOD : 2024-08-01 TO 2024-08-16

Opening Balance Total Debit Total Credit Closing Balance

265.88 52,430.00 52,600.00 435.88

Transaction Value Date Particulars Cheque Debit Credit Balance

Date No
09-Aug-2024 09-Aug-2024 ATM-NFS/CASH WITHDRAWAL/+CIDCO 300.00 14,855.88
VA/422215024346/SEL
12-Aug-2024 12-Aug-2024 UPI/MOB/459119855840/NA 400.00 14,455.88
15-Aug-2024 15-Aug-2024 UPI/MOB/459445876173/UPI 1,000.00 15,455.88
15-Aug-2024 15-Aug-2024 UPI/MOB/459457178762/UPI 1,000.00 16,455.88
15-Aug-2024 15-Aug-2024 UPI/MOB/422884371998/Sent from 16,000.00 455.88
Paytm
16-Aug-2024 16-Aug-2024 UPI/MOB/422988997385/NA 20.00 435.88

REGISTERED OFFICE: IDFC FIRST BANK LIMITED, KRM Tower. 7th Floor, No. 1, Harrington Road, Chetpet, Chennai-600031, Tamilnadu, INDIA.

Page 2 of 3
 Receipt

Application No NAMU08241001910

Name KHOPAR SHRUTI SANTOSH

Transaction ID 240814244580565225

Department fee 100.00

Portal fee 20

SGST(State Goods and Service tax 9.00%) 1.80

CGST(Central Goods And Service tax 9.00%) 1.80

Total 123.60

Total (In Words) ONE HUNDRED TWENTY-THREE RUPEES AND SIXTY PAISE

Service Police Clearance Service - Character Certificate

Date 14/08/2024 20:45:53

 महाराष्ट्र स्टेट इलेक्ट्रिसिटी डिस्ट्रीब्यूशन कं पनी लि.

वीज पुरवठा देयक माहे: JUL-2024

Website :www.mahadiscom.in
GSTIN of MSEDCL 27AAECM2933K1ZB HSN code 27160000
BILL NO.(GGN): 000002514489656 (Opted for Go-Green)

ग्राहक क्रमांक: 000770555248 देयक दिनांक: 22-JUL-24

MR SANTOSH TUKARAM KHOPKAR SUNANDA SANTOSH देयक रक्कम रु: 1,190.00
KHOPKAR
FLAT NO-03, H. NO-0506-0019, VASHIGAON VASHI NAVI MUMBAI 400703 देय दिनांक: 12-AUG-24
मोबाइल/ इमेल: 93******59/shr**********@gmail.com या तारखे नंतर भरल्यास: 1,210.00

बिलींग युनिट: 4752 :PALM BEACH S/DN. पुरवठा दिनांक: 24-Feb-2018

दर संके त: 090 /LT I Res 1-Phase मंजुर भार: 1 KW
पोल नं: 00000000 सुरक्षा ठे व जमा(रु): 1,177.60 Scan this QR
Code with
पी.सी./चक्र+मार्ग-क्रम/डि.टी.सी.: 5 / 10-1000-0102 /4752630 चालु रिडिंग दिनांक: 17-JUL-24
BHIM App for
मिटर क्रमांक: 07540567798 मागील रिडिंग दिनांक: 17-JUN-24 UPI Payment
रिडिंग ग्रुप: Q5

चालु रिडिंग मागील रिडिंग गुणक अवयव युनिट समा. युनिट एकू ण QR कोडद्वारे भरणा के ल्यास, भरणा दिनांकानुसार
लागू असलेली तत्पर देयक भरणा सूट किवा विलंब
7275 7153 01 122 0 122
आकार पुढील देयकात समाविष्ट करण्यात येईल.
.
NORMAL
Bill Period: 1 Month(s) /

मागील वीज वापर * मध्यवर्ती तक्रार निवारण कें द्र 24*7

200 MSEDCL Call Center:
158
18002333435
150
150
18002123435
136
132
123
131
123 120
1912
116
112 110
105
ग्राहकांच्या तक्रारीचे निवारण करण्यासंबंधीचे
100
नियम व कार्यपद्धति महावितरणच्या
संके त स्थळ:-
www.mahadiscom.in > ConsumerPortal
> CGRF
50 यावर उपलब्ध आहे.

महत्वाचे :
१.छापील बिला ऐवजी ई-बिला साठी नोंदणी करा व प्रत्येक बिलामागे १० रूपयांचा गो-ग्रीन डिस्काउंट मिळवा.नोंदणी करण्यासाठी:-https://pro.mahadiscom.in/Go-
Green/gogreen.jsp (GGN नंबर तुमच्या छापील बिलावर वरच्या बाजूला डाव्या कोपऱ्यामध्ये उपलब्ध आहे.)
२. डिजिटल माध्यमाद्वारे विज बिल भरा व 0.२५% (रु.५००/- पर्यंत) सवलत मिळवा.(टॅक्सेस व ड्यूटीज वगळून)
३. तुमचा मोबाइल नंबर व ईमेल पत्ता चुकिचा असल्यास दुरुस्त करा त्यासाठी -https://pro.mahadiscom.in/ConsumerInfo/consumer.jsp येथे भेट द्या.
४. पुढील महिन्याची रीडिंग साधारणतः 17-08-2024 ह्या तारखेला होईल.
विशेष संदेश :

*महावितरणला कोणत्याही प्रकारच्या रक्कमेचा भरणा करताना संगणकीकृ त क्रमांक असलेली संगणकीय पावतीच स्वीकारावी. हस्तलिखित पावती स्वीकारु नये. गैरसोय टाळण्यास
ऑनलाइन भरणा सुविधेचा पर्याय वापरावा.

स्थळप्रत बिलींग युनिट: 4752 ग्राहक क्रमांक: 000770555248 पी.सी.: Q5 दर: 090 या तारखे पर्यंत भरल्यास 31-JUL-24 1,180.00
या तारखे नंतर भरल्यास 12-AUG-24 1,210.00
अंतिम तारीख 12-AUG-24 1,190.00

बँके ची स्थळप्रत डिटीसी क्र.: 4752630 अंतिम तारीख 12-AUG-24 1,190.00

या तारखे पर्यंत भरल्यास 31-JUL-24 1,180.00
स्थळप्रत बिलींग युनिट: 4752 ग्राहक क्रमांक: 000770555248 पी.सी.: Q5 दर: 090
या तारखे नंतर भरल्यास 12-AUG-24 1,210.00
 सूचना व अटी ग्राहक क्रमांक: 000770555248
वीज शुल्क शासन अधिसूचना क्रं इएलडी/ प्र.क.-273/उर्जा-1 दि.21/10/2016 अन्वये आकारण्यात
येईल. वीज विक्रीकर शासन अधिसूचना दि. 21/10/2016 अन्वये आकारण्यात येईल.*वेळेवर रु. पैसे.
आधारित दरासाठी किवा इतर स्पष्टीकरणासाठी कृ पया विद्युत नियामक आयोगाचे आदेश बघावे. स्थिर आकार 138.00
**मीटर बसविण्यात येईपर्यंत ठराविक दराने आकारणी करण्यात येईल.
1) देयकातील चुकीबद्दलची कोणतीही तक्रार कं पनीच्या स्थानिक कार्यालयात/कॉल सेंटर/मोबाइल ॲप/
वीज आकार 697.38

वेब सेल्फ सर्विस मध्ये दाखल करावी लागेल. देयकात काही चूक असली तरी विलंब शुल्क भरावे लागू वहन आकार @ ₹ 1.17/ युनिट 142.74
नये म्हणून देयक तात्पुरत्या स्वरूपात अथवा परत तपासणी करून दुरुस्ती करण्याची हरकत नोंदवून पूर्ण इंधन समायोजन आकार 62.60
रक्कम भरावी. मात्र अपवादात्मक अगर वाजवीपेक्षा जास्त रकमेचे देयक असेल तर तक्रारीचे निवारण वीज शुल्क (16 %) 166.52
होईपर्यंत ग्राहकास त्याने त्यापूर्वी वापरलेल्या युनिट इतके बिल दिले जाईल व त्यासंबंधी मेळ पूर्ण तपास वीज विक्री कर @ ₹ 0/ युनिट 0.00
करून नंतर घालण्यात येईल.
2) देय तारखेच्या नंतर मागील देयकाची रक्कम भरली असेल व ती बाकी म्हणून सध्याच्या चालू देयकात
व्याज 0.00

असेल तर सध्याचे देयक भरतांना मागील देयक व त्याची पावती रोखपालास दाखवावी. इतर आकार -10.00
3) विद्युत पुरवठ्याच्या अटी, संकीर्ण आकार व दरसूची, आणि महाराष्ट्र शासनाच्या अधिनियमाद्वारे तयार चालू वीज देयक(रु.) 1,197.24
के लेले नियम व आदेशातील तरतुदीनुसार हे देयक पाठविण्यात येत आहे.
चेक लिहीण्यासाठी सूचना : निव्वळ थकबाकी/जमा 4.39

4) चेक अकाउंट पेयी असावा * चेक 'MSEDCL' च्या नावे असावा, चेक स्थानिक बँके चा असावा चेक समायोजीत रक्कम -11.18
सोबत पावती स्थळप्रत जोडावी, स्टॅपल करू नये * चेक पुढील तारखेचा नसावा. चेक/ डीडी ने देयकाचा व्याजाची थकबाकी 0.00
भरणा के ल्यास, महावितरणच्या खात्यात रक्कम जमा होण्याची दिनांक, भरणा दिनांक म्हणून गृहित एकू ण थकबाकी/जमा -6.79
धरली जाईल. देयकाची निव्वळ रक्कम 1,190.45
5) देयक चेक कलेक्शन पेटीत टाकतांना चेकच्या मागे ग्राहक क्रमांक ( पी.सी., बि. यु. साहित) लिहावा
व स्थळप्रतीच्या मागे चेकचा तपशील लिहावा. पूर्णांक देयक(रु.) 1,190.00

6) परक्राम्य संलेख अधिनियम (Negotiable Instrument Act) 1881 कलम 138 प्रमाणे चेक न
DPC:15.09
वठणे हा दंडनीय अपराध असून कायदेशीर कारवाईस पात्र आहे. After this date: 12-AUG-24
7) एम.ई.आर.सी.ऑर्डर २०२२ च्या के स क्रमांक २२६ नुसार,चेक बाउन्स चार्जेस रुपये 750 किंवा बँक
Pay Rs. 1,210.00
चार्जेस यापैकी जे अधिक असेल ते 01-04-2020 पासून लागू आहेत.

MTR Order २२६/२०२२ च्या आदेशानुसार विद्युत नियामक आयोगाने दिनांक 01-APR-24 पासुन
निर्धारीत के लेले वीज दर खाली नमूद के ल्याप्रमाणे एक महिन्याच्या वीज वापरासाठी आहेत Prompt Payment Discount: Rs. 10.41 , if bill is paid
LT I Res 1- on or before 31-JUL-24
Phase
युनिट 0-100 101-300 301-500 501-1000 >1000

स्थिर आकार वीज देयक भरणा 17-JUL-24 पर्यंत विचारात घेतला आहे
रु. 128 आकार(रू.) 4.71 10.29 14.55 16.64 16.64 मागील पावतीचा दिनांक 22-JUN-24
मागील पावतीची रक्कम 1,020.00
इं.स.आ.(रु.) 0.45 0.80 1.10 1.15 1.15
Payment History:
**दि. ०१.०४.२०२० पासून लागू असलेल्या नवीन वीज दरानुसार महानगरपालिका क्षेत्रातील ग्राहकांना
Receipt Date Paid Amount
रु.१० प्रती महिना अतिरिक्त स्थिर आकार लागू. 22-Jun-2024 1,020.00
29-May-2024 1,010.00
01-May-2024 1,240.00
23-Mar-2024 1,120.00
29-Feb-2024 850.00
31-Jan-2024 1,180.00

मागील तत्पर भरणा सूट -8.94 #

मागील डिजीटल भरणा सूट -2.24 #
सदर वीज देयक हे वीज पुरवठा के लेले आवार (घर, दुकान, इमारत इत्यादी) हे रचना अधिकृ त असल्याचा पुरावा धरण्यात / वापरण्यात येऊ शकत
नाही किंवा त्या जागेच्या मालकीच्या पुराव्यासाठी वीज देयक पुरावा म्हणून वापरण्यात येऊ शकत नाही.
मा. वीज नियामक आयोग महाराष्ट्र आदेश दिनांक २४/ ०२/ २०२१ नुसार दि. ०१/ ११/ २०२१ पासून ग्राहकाचे दरमहा वीज बिल रोखीत
स्वीकारण्याची कमाल मर्यादा रु. ५०००/- इतकी राहील. #
सुरक्षा ठे व थकबाकी (रु): 1,110.00 #
वी ची ठी ले वि धे ति रि वी र्या हे
1