‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳـــــــــﺦ‪13/01/2025 :‬‬

‫ﺍﻟﻤﻮﺍﻓـــــــﻖ‪1446/07/13 :‬‬
‫ﺭﻣﺰ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‪90379254 :‬‬

‫ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﺪﺩ ﻭﺍﻷﺟﻮﺭ‬

‫‪1989/06/23‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‬ ‫ﺳﺎﻣﻲ ﻣﺤﻤﺪ ﺑﻦ ﺣﺴﻦ ﻛﻌﺒﻲ‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬

‫ﺍﻟﺴﻌﻮﺩﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‬ ‫‪1067923142‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ‪ /‬ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬

‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺃﺷﻬﺮ ﺍﻻﺷﺘﺮﺍﻙ‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺃﺷﻬﺮ ﺍﻟﻤﺼﺮﻭﻓﺔ‬ ‫ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ‬ ‫ﻧﻈﺎﻣﻲ ﺍﻟﺘﻘﺎﻋﺪ‬

‫‪ 51‬ﺷﻬﺮ‬ ‫‪ 0‬ﺷﻬﺮ‬ ‫‪ 51‬ﺷﻬﺮ‬ ‫‪ 0‬ﺷﻬﺮ‬

‫ﺷﺮﻛﺔ ﻓﺮﺳﺎﻥ ﺍﻟﻌﻠﻮﻡ ﺍﻻﻫﻠﻴﺔ ﻣﺴﺎﻫﻤﺔ ﻣﻘﻔﻠﺔ‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻤﻨﺸﺄﺓ‬ ‫‪1‬‬

‫ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻨﻈﺎﻡ‬ ‫‪505221001‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄﺓ‬

‫‪4000.00‬‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻷﺟﺮ‬ ‫‪4000.00‬‬ ‫ﺍﻷﺟﺮ ﺍﻟﺨﺎﺿﻊ ﻟﻼﺷﺘﺮﺍﻙ‬

‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﺳﺘﺒﻌﺎﺩ‬ ‫‪2021/09/14‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﻟﺘﺤﺎﻕ‬

‫ﻧﺸﻴﻂ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫‪2022/09/01‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻷﺟﺮ‬

‫ﺷﺮﻛﺔ ﻗﻨﺎﺓ ﺍﻻﻗﻠﻴﻤﻴﺔ ﻭﻓﺮﻋﻬﺎ‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻤﻨﺸﺄﺓ‬ ‫‪2‬‬

‫ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻨﻈﺎﻡ‬ ‫‪13240191‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄﺓ‬

‫‪3000.00‬‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻷﺟﺮ‬ ‫‪3000.00‬‬ ‫ﺍﻷﺟﺮ ﺍﻟﺨﺎﺿﻊ ﻟﻼﺷﺘﺮﺍﻙ‬

‫‪2015/04/30‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﺳﺘﺒﻌﺎﺩ‬ ‫‪2014/06/01‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﻟﺘﺤﺎﻕ‬

‫ﻏﻴﺮ ﻧﺸﻴﻂ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫‪2015/01/01‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻷﺟﺮ‬

‫‪ Public‬ﻋﺎﻡ‬

‫ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ ﻭﺻﻼﺣﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﻋﺒﺮ ﺯﻳﺎﺭﺓ ﺍﻟﺮﺍﺑﻂ ﺃﺩﻧﺎﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ‬
‫ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﺍﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻣﺰ ﺍﻟﻤﻌﺮﻑ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ‬
 ‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳـــــــــﺦ‪13/01/2025 :‬‬
‫ﺍﻟﻤﻮﺍﻓـــــــﻖ‪1446/07/13 :‬‬
‫ﺭﻣﺰ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‪90379254 :‬‬

‫ﺗﺸﻬﺪ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺿﺤﺔ ﺃﻋﻼﻩ ﺣﺴﺐ ﻣﺎ ﻫﻮ ﻣﺴﺠﻞ ﻓﻲ‬
‫ﻧﻈﺎﻣﻬﺎ ﻭﺑﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ﻭﻭﻓﻘﺎ ﻟﻠﻮﺿﻊ ﺍﻟﺤﺎﻟﻲ ﻣﺎﻟﻢ ﻳﻄﺮﺃ ﺃﻱ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺑﻴﺎﻧﺎﺕ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‬
‫ﻭﻗﺪ ﺃﺻﺪﺭﺕ ﺑﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﻃﺎﻟﺐ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻻ ﺗﺨﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺑﺤﻖ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﻓﻲ ﺇ ﺟﺮﺍﺀ ﺃﻱ ﺗﻌﺪﻳﻼﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩﺓ ﻓﻴﻬﺎ ﻭﻓﻘﺎ‬
‫ﻟﻤﺎ ﻳﺘﺒﻴﻦ ﻟﻬﺎ ﻣﻦ ﻭﻗﺎﺋﻊ‪.‬‬

‫)ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺳﺎﺭﻳﺔ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ ﻟﻤﺪﺓ ‪ 30‬ﻳﻮﻡ ﻣﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﺻﺪﺍﺭﻫﺎ(‬

‫‪ Public‬ﻋﺎﻡ‬

‫ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ ﻭﺻﻼﺣﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﻋﺒﺮ ﺯﻳﺎﺭﺓ ﺍﻟﺮﺍﺑﻂ ﺃﺩﻧﺎﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ‬
‫ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﺍﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻣﺰ ﺍﻟﻤﻌﺮﻑ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ‬