內科醫師值班手冊

醫囑常用縮寫........................................................ 2
一般內科處置........................................................ 2
Fever............................................................... 2
Pain................................................................ 3
Special......................................................... 3
Cough............................................................... 3
Dyspnea............................................................. 3
安眠藥.............................................................. 4
誘導睡眠........................................................ 4
延長睡眠(睡到一半醒來).......................................... 4
針劑............................................................ 4
制酸劑/胃藥......................................................... 4
軟便............................................................ 4
止瀉............................................................ 4
Muscle relaxant..................................................... 4
外用藥.............................................................. 4
過敏,蕁麻疹(antihistamine).......................................... 5
高血壓.............................................................. 5
Convulsion disorder................................................. 5
脹氣................................................................ 5
I/O imbalance....................................................... 5
Vomiting, nausea.................................................... 6
心臟科.............................................................. 6
心臟衰竭............................................................ 6
缺血性心臟病........................................................ 6
休克................................................................ 7
心律不整............................................................ 7
腸胃肝膽科.......................................................... 8
懷疑 UGI bleeding ................................................... 8
懷疑 LGI bleeding ................................................... 8
急性腹瀉............................................................ 8
肝昏迷.............................................................. 8
急性肝炎(GOT /GPT↑Bilirubin↑)..................................... 8
急性胰臟炎.......................................................... 8
急性膽囊炎, 急性膽管炎.............................................. 8
血液腫瘤科.......................................................... 9
Fever............................................................... 9

1
Pain................................................................ 9
Insomnia............................................................ 9
Vomiting............................................................ 9
附:止吐劑 Antiemetic drugs..................................... 9
胸腔科............................................................. 11
Dyspnea............................................................ 11
COPD 急性發作 ...................................................... 11
減少氣道阻力................................................... 11
治療感染:...................................................... 11
改善氧氣飽和度................................................. 11
Asthma p’t 急性發作之處理 ......................................... 12
Pneumonia p’t 的處理.............................................. 12
腎臟科............................................................. 12
Hyperkalemia....................................................... 12
Acute pulmonary edema.............................................. 12
First hemodialysis................................................. 13

醫囑常用縮寫

 iv (IV)→intravenously  stat→ 馬上給藥

 im (IM)→intramuscularly  PRN→as required,
 inh→inhalation whenever necessary
 SQ,SC→subcutaneously  Amp→溶液狀
 SL→sublingually  Vial 粉狀
 PO→orally  qd→once a day
 AC→before meals  bid→twice a day
 PC→after meals  tid→three times a day
 PR→by rectum  qid→four times a day
 QM→晨間服用  SR→slow release
 qhs→睡前服用
 qN→晚間服用
 cm→coming morning
 aa;AA→of each
一般內科處置

Fever
未達 38.5℃,用 ice pillow.
大於 38.5℃,抽 CBC/DC,做 blood count q15min*2 套找病源.U/A, U/C 或 sputum
culture

2
 #
Rx :acetaminophen 500mg 1 po st 或 keto 30mg 1amp iv st
Pain
NSAID 類藥,不可用於 ulcer
口服: acetaminophen 500mg, ponstan 250mg, cataflam 25mg
針劑: keto 30mg 1amp iv or im st; aspirin 0.9g 1vail iv st, voren75mg 1amp
im st(打手臂可能引起肌肉萎縮), meperidine 50mg 1amp iv or im st, morphine
10mg 1amp iv
Special
◎RA, Gout: diclofenac 25mg 1# qid or 75mg 1# bid, allopurinol(急
性期不可用), colchicine
◎三叉神經痛: tegretol
◎咽喉痛:diclofenac 25mg/75mg
◎經痛,生理痛:ponstan250mg
◎腸結石用 morphine 10mg/30mg(SR)
◎如因胃炎引起,在確定沒有 obstruction 情況下(high pitch bowel sound),
用 Buscopan 1 amp im or keto 1amp iv st
Cough
化痰: medicon A, mucosolvan 30mg 1# qid, regrow 60mg 1# bid,
acetylcysteine 200mg 1# tid-qid
止咳: medicon A, bensau 100mg 1# tid
藥水: guaphen 5c.c qid(廣告上的”諾比冰心”), sato(含 codeine) 5c.c
qid, secorine 10c.c tid(綜合感冒糖漿)
Dyspnea
先分是 Lung or Heart or 其他原因引起 → 先抽 ABG, O2
 Lung (聽診): decrease: pneumothorax,pleural effusion; wheezing:COPD,
Asthma; crackls: pneumonia
治療見胸腔科部分
 Heart: 先聽 heart sound,作 EKG 有 ST-T change,抽 cardiac enzyme
NTG 1# SL for Angina q5min x III 次(SBP>90mmHg 才可給)
症狀, EKG, cardiac enzyme 三種中,兩個有 findings: consult CV
Heart Failure: 視情況可給予 Lasix 1 amp iv (看小便有沒有出來),
dopamine 200mg 2amp in N/S 500 keep 20ml/min
若 ABG,PH<7.2 或 HCO3<15 可補 sodium bicarbonate
Sodium bicarbonate 補法
Total BW*0.4*(desired
[HCO3-]-measured[HCO3-])
=[HCO3-]deficit 一半量接 iv push,另一半量加入
D5w 內 drip12-24hr

3
安眠藥

誘導睡眠
xanax 0.5mg(鎮定劑)
ativan 0.5mg 1# hs(onset 快)
stilnox 10mg 1# hs(onset 快,duration 短,隔天醒來不會有宿醉感)
vena 1 Amp IM (利用嗜睡副作用)
diazepam 2mg 注意呼吸抑制
延長睡眠(睡到一半醒來)
eurodin 2mg
zopiclone 7.5mg
haloperidol 1mg/5mg
flunitrazepam 2mg(FM2)管制藥
針劑
ativan 2mg iv/im(可用在 acute psychosis)
haloperidol 5mg iv/im(可用在 acute psychosis 與 ativan 交替打)
midazolam 15mg(onset 快,常用在 intubation)
valium 10mg iv(以上用藥都可能導致呼吸抑制,小心使用)
制酸劑/胃藥
mucaine, A.M.D(複方藥), MgO 250mg(1#胃藥,2#軟便)
ulsanic 500mg(可用在插管後防止 stress ulcer)
H2-blocker(胃鏡 prove 有 ulcer 才可用): zantac 150mg
PPI(胃鏡 prove 有 ulcer 才可用): nexium 40mg 1# qd/ac, lansoprazole 30mg,
rabeprazole 20mg, losec 40mg iv(用於 acute bleeding, NPO 時), zantac 40mg
iv
dogmatyl 50mg 1# tid 可用於 peptic ulcer
軟便
Mag. oxide 250mg 2# qid(腎衰竭病人不可用), sennoside 20mg 1#hs, dulcolax
5mg 1# hs, normacol 7g/pack(可增加便便的量,要配 200cc 開水服用)
止瀉
如果是吃了軟便劑才拉肚子,暫時停藥就可以,不必馬上給止瀉藥
kaopectin 30ml qid, Imodium 2mg 2# st(較強)
Muscle relaxant

Baclofen 10mg 1# tid, solaxin 200mg, parafon(複方 acetaminophen+solaxin)

外用藥
Skin itch: 類固醇 encort-A 15gm, rinderon V cream 5g, kenacomb cream 6g,
dermovate cream 5g/tube, topsyn lotion 10g/BT
痔瘡:posterisan 10g/tube, proctosedyl/supp(塞劑) 1pc bid

4
香港腳: Pasca gel. 10g/tube(乾皮膚), butenafine 10g/tube(趾間),
ketoconazole, sulconazole
紅臀: zinc oxide 28g/tube(有收歛效果)
外敷肌肉疫痛: voren G
Oral ulcer: dexaltin 5g/tube
燒傷: silver sulfasil 20g/tube, 200g/can;
皮膚角質化: Urea
抗生素: kigmin oph(含 sulfamethoxazole 眼藥水), bacitracin-neomycin
30g/tube
痱子: sinbaby
漱口水: parmason 200ml/BT 10-20ml bid-tid
過敏,蕁麻疹(antihistamine)
vena 1 amp iv/im, decadron 4mg 1amp iv
止癢: periactin 4mg 1# tid, loratadine 10mg 1#qd(長效,不嗜睡)
流鼻水: actifed(複方)1# tid, clarinase(複方) 1# bid
高血壓
手術後痛→止痛, 尿脹→ICP
Headache, Chest Pain 可馬上處理若無 s/s 則 15’重測
長期 HTN,無症狀可不處理
Hypertension+bradycardia 注意有無 vomiting 或 conscious change，小心 IICP
Convulsion disorder
ativan or valium 1 amp im or iv 可續打但不超過 3Amp 如果沒有停止,可用
ativan or valium 10amp in N/S500 keep 20ml/hr, 或 barbiturate
dilantin iv drip 每分<50 mg ; Loading dose: 15mg/kg/day; maintain dose:
5mg/kg/day
(Dilantin 1Amp=250mg，如果 patient60kg，則可用 3Amp 加入 N/S 中，千萬不
要加在有 glucose 之點滴中→會結晶) 另外，IV<50mg/min，3Amp=750mg，即使
滴速 full run 沒關係因為不可能在 15 分鐘內把一瓶 N/S 打完。 要 monitor 血
中 dilantin 濃度
脹氣
薄荷油抹肚臍(methol oil packing), simethicone 40mg 1# qid or primperan
1 amp iv/im or 1# tid/ac
I/O imbalance
P’t I & O 不平衡，差幾百㏄無所謂，注意 electrolyte，如〔K〕↓，可補 KCl
10~20meq iv drip。Mentainance Dose KCl 30meq in 500ml N/S run 60 ㏄/hr,
或口服 slow K 600mg 1#tid~qid

5
Vomiting, nausea
→考慮 IICP, 腸阻塞, pancreatitis, 化療副作用, primperan 1amp iv/im or
1# tid/qid, Novamin 1amp iv/im 化療副作用, Wintermine 0.5-1# po(打嗝),
＃
Anti-Histamine：Vena 30mg iv/im st, bonamin 25mg 1 tid
心臟科

心臟衰竭

評估方法
A) 病史：詢問病患有無心臟病？何種心臟病？如何被診斷？過往治療及其
療效。促成因素為何？呼吸困難的嚴重度如何？除運動時呼吸困難外，
是否會夜間陣喘及端坐呼吸。常感疲倦外，是否常有出冷汗？評定病患
心衰竭嚴重度屬 NYHA 功能分類法第幾級。
B) 理學檢查：理學檢查：以 General appearance, mental state, vital
signs, perfusion, oxygenation 評估心衰竭對病人之影響，由其他徵候（頸靜
脈鼓脹、肺囉音、肝腫大、下肢水腫、心雜音，心擴大等）可知心衰竭嚴重度。
C) 實驗室檢查
1) 利用心電圖、胸部 X 光檢查、心臟超音波及動脈氣體分析檢查心臟病
之病因及心衰竭嚴重度。
2) 嚴重急性心衰竭患者則可放入 Swan-Ganz 心導管以監測血流力學情
況，隨時調整靜脈注射強心，血管擴張或利尿藥物之劑量。
3) 其他檢查如腎功能、血糖濃度，BNP，心肌酵素，Na+, K+, Mg++, Ca++
離子濃度可以做為診療參考。
D) 治療: diuretics, ACEI(ARB), NTG, beta-blocker, inotropic agents (以
上藥物注意有無 contraindication)治療加重心衰竭因子
缺血性心臟病

評估準則
A) 缺血性心臟病如何及何時被診斷、嚴重程度、過往的治療及其療效與副作
用。
B) 臨床表現型態為心絞痛 (穩定型、不穩定型)、心肌梗塞，缺血性心肌病變，
心律不整或猝死。 C) 缺血性心臟病的病因： 冠狀動脈粥狀硬化、冠狀動脈痙攣
或其他 (栓塞、主動脈剝離及冠狀動脈炎)。 D) 是否伴有危險因子 (糖尿病、
高血壓症、抽煙、高脂血症、冠狀動脈病家族史) 。 E) 同時罹患的疾病。此會
影響治療的決策：如罹患氣喘病者禁用乙型阻斷劑 (beta-blockers)。
評估方法
A) 病史：如前所述，病人有無糖尿病、高血壓、抽煙、高脂血症、冠狀動脈病
家族史等病史。其症狀有無勞作性胸悶、胸痛。其疼痛位置、疼痛性質、幅射
部位、持續時間、對藥物之反應及隨伴症狀 (冒冷汗、頭昏、暈厥、氣促)。 B)

6
理學檢查：以理學檢查之前五大項 (General appearance、mental state、
vital signs、perfusion、oxygenation) 來評估缺血性心臟病對病人之影響。
而其他徵候 (頸動脈鼓脹、肺囉音、肝腫大、下肢水腫、心雜音、下肢水腫、
心雜音、心臟擴大等)，可以知道缺血性心臟病的嚴重度。
C)實驗室檢查 1) 非侵襲性檢查方法，包含有心電圖、運動性心電圖、鉈
201、心肌灌注影像掃瞄、負荷心臟超音波等。非侵襲性檢查為陽性的病患
如屬高危險群 (如狹心症、藥物控制不良、出血範圍大、心肌功能不良等)
應再接受心導管檢查及冠狀動脈攝影，以評估冠狀動脈狹窄嚴重程度及左心
室功能受損程 度，作為進一步心導管介入性治療或外科手術治療之重要參
考。2) 其他檢查如胸部 X 光、動脈血氣體分析、血膽固醇濃度、腎功能、血
糖濃度及心肌酵素(CPK/CKMB, TnI)可以做為診療參考。D)疑似 AMI, 請速
call CV doctor
休克

評估方法
A) 病史：根據病人病史來找出休克可能原因。如出血大量體液喪失 (嘔吐
腹瀉) 引致 hypovolemic shock。感染症引致 septic shock。心肌梗塞或
心律不整引致 cardiogenic shock。心包膜填塞或張力性氣胸引致
extracardiac obstructive shock 等。
B) 理學檢查
1) 先儘快施以理學檢查、包含 general appearance、mental state、
vital signs、 oxygenation、perfusion 評估休克嚴重度。
2) 以決定血壓的有五項因子: heart rate、preload、afterload、
contractility 及 peripheral resistance。視何者有問題來評估血壓
降低的機轉。
C) 實驗室檢查
1) 利用胸部 X 光檢查、心電圖、動脈血氣體分析來輔助診斷
2) 心臟超音波圖有助於評估心臟收縮功能及診斷瓣膜疾病 (如 severe
AS、MS、pulmonary hypertension ) 或心包膜填塞
3) CVP 有助於評估 RV preload 而 Swan-Ganz 有助於評估 LV preload
4) 動脈血乳酸濃度有助於評估休克恢復情況及預後。
心律不整
1) EKG ( rhythm, rate, patterns, ST-T change)
2) 注意 vital signs, electrolyte, drugs

7
腸胃肝膽科

懷疑 UGI bleeding
Black stool, coffee-ground vomitus, fresh blood vomitus.
→Losec 1 vial (40mg) iv q12h x 3days , NPO , 排 PES
→若病人有 liver cirrhosis hx.或高度懷疑 EV,GV bleeding
(Alcoholism)，則加上 Somatosan 2Amp in N/S 500c.c，run 20c.c/hr (可
先 push 20c.c in 3-5mins)
→F/U Hb, 備 PRBC
懷疑 LGI bleeding
bloody stool
→若病人 vital sign stable，NPO, fluid supplement，F/U Hb, 備 PRBC，
排 Colonoscopy
→若病人 vital sign unstable，arrange angiography for checking
possible bleeder，並會診外科
急性腹瀉
→NPO, Fluid supplement
→Kaopectin 15c.c po qid 或 Smecta 1# pack po tid ~ qid
→若合併 fever，懷疑 infectious diarrhea，可先用 Baktar 2# po q6h or
cipocin 2# q 12h
肝昏迷
→Lactulose 10 ~ 30cc po q4h-q6h (維持 watery diarrhea 3-4 times/day)
→若是 grade 4 之 hepatic encephalopathy (Deep coma)，可併用 neomycin
retention enema (2gm (8#) in lactulose 200c.c or N/S 200c.c q8h-q12h)
→若病人合併發燒,無法排除 SBP 時需使用 3rd generation cefalosporin
(Claforan 2.0gm iv q8h)
急性肝炎(GOT /GPT↑Bilirubin↑)
→先排除 viral hepatitis 的可能性 (check HBsAg, Anti-HBsAb, Anti-HBc
IgM, Anti-HCV Ab, Anti-HAV IgM)
→排 abdominal echo
→fluid supplement
→若 PT 有 prolongation，可給予 Vit K 1Amp iv drip QD x 3days
急性胰臟炎
→NPO, fluid supplement (2000~3000c.c/day, if no overt dehydration)
→若 vomiting or ileus，則放鼻胃管引流
→若合併 fever 而 vital sign 穩定，用 1st generation Abx (Cefa+G.M)
→排 Abdominal Echo
→腹痛，可用 Demeral 50mg iv q4h-q6h prn or tamgesic 1# SL q6-8h prn
急性膽囊炎, 急性膽管炎
→NPO, fluid supplement

8
 →若 vomiting or ileus，則放鼻胃管引流
→若合併 fever 而 vital sign 穩定，用 1st generation Abx (Cefa+G.M)
→排 Abdominal Echo
血液腫瘤科

Fever
1) Hx review, PE, Lab. (CBC/DC, B/C)
2) Appropriate symptom treatment, ex. Scanol, 避免使用 NSAIDs, 恐
有 bleeding tendency 之虞, 並注意 fluid 狀況
3) 若懷疑 etiology 為 infection, cover adequate antibiotics, watch
ongoing sepsis
4) 若為 neutropenic fever, Abx 需 cover GNB, 特別是 Pseudomonas
aeruginosa
5) 若 neutropenic fever, 已使用 anti-pseudomonas broad spectrum
antibiotics 三日以上, 仍 active fever 者, F/U B/C 後, 可加上
anti-fungus agents (ex. Fluconazole iv), +/- anti-ORSA agents
(有 catheters 者)
Pain
1) 若非 surgical condition,
1. Acute onset, 無 bleeding tendency 者, 可予 Scanol or NSAIDs
2. Breakthrough pain (chronic analgesics use), st. Morphine
iv
2) Surgical condition, 照會外科
Insomnia
1) 無 air-way disease 者, 可予 sedative agents
2) 其他藥物如 Vena 亦可
Vomiting
1) 化療後嘔吐, 若無 EPS Hx, 可予 Primperan +/- Decadron
2) 其他藥物如 Vena, Ativan 亦可

附:止吐劑 Antiemetic drugs

7.2.1. serotonin antagonists （ 如 ondansetron ； granisetron ；
tropisetron 等）
7.2.1.1.ondansetron(限口服劑型)；(93/2/1)
1.骨髓移植患者接受高劑量化學治療時。
2.惡性腫瘤患者使用 cisplatin 劑量超過 50mg/sqM 可預防性使用
一日劑量。

9
 3.惡性腫瘤患者使用 cisplatin 劑量超過 50mg/sqM 且發生嚴重延
遲性嘔吐，使用 dexamethasone 及 metoclopramide 無效之病
例，每療程使用以不得超過五日為原則。須檢附病歷摘要及使
用 dexamethasone 及 metoclopramide 無效之記錄。
4.接受腹部放射照射之癌症病人，得依下列規範使用
(1)total body or half body irradiation
(2)pelvis or upper abdominal region of single irradiation
dose> 6 Gy
(3) 腹 部 放 射 治 療 中 產 生 嘔 吐 ， 經 使 用 dexamethasone 、
metoclopramide 或 prochlorperazine 等傳統止吐劑無效，仍
發生嚴重嘔吐之患者。
7.2.1.2. ondansetron(限注射劑型)；granisetron(口服劑型、注射劑
型)；tropisetron(口服劑型、注射劑型) (93/2/1)
1. 血液幹細胞移植患者接受高劑量化學治療時。
2. 惡性腫瘤患者及風濕免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節
炎、貝西氏症、皮肌炎/多發性肌炎、硬皮症、血管炎等）患者
依下述情形使用：
(1) 前述患者處方高致吐性藥品，可預防性使用 Ondansetron
8~32mg、Granisetron 1~3mg、Tropisetron5mg 一日劑量。必
要時其使用以不得超過五日為原則。若發生嚴重延遲性嘔吐，
得直接使用，每療程使用不得超過五日為原則。
(2) 前述患者處方中致吐性藥品，可預防性使用 Ondansetron
8~32mg、Granisetron 1~3mg、Tropisetron 5mg 一日劑量。若
發 生 嚴 重 延 遲 性 嘔 吐 ， 使 用 dexamethasone 及
metoclopramide 無效之病例，每療程使用以不得超過五日為原
則。病歷須有使用 dexamethasone 及 metoclopramide 無效之
記錄。
3. 接受腹部放射照射之癌症病人，得依下列規範使用
ondansetron
(限注射劑型)、granisetron(限注射劑型)等藥品：
(1) total body or half body irradiation
(2) pelvis or upper abdominal region of single irradiation
dose> 6 Gy
(3) 腹部放射治療中產生嘔吐，經使用 dexamethasone、
metoclopramide 或 prochlorperazine 等傳統止吐劑無效，仍
發生嚴重嘔吐之患者。

10
 備註：
1. 高 致 吐 性藥品： cisplatin(>50mg/m2 /day) ，carmustine( ≧
250mg /m2 /day),cyclophosphamide (>1500mg/m2/day) ，
methotrexate (≧1.2gm/m2 /day)。
2.中致吐性藥品：cisplatin(≧30mg/ m2/day，≦50mg/
m2/day)，carmustine(＜250mg/m2/day),cyclophosphamide(≦
1500 mg/m2/day)，Doxorubicin(≧45mg /m2 /day)，
epirubicin (≧70mg/ m2 /day)，CPT-11，idarubicin(≧10mg/
m2 /day)，daunorubicin(≧60mg/ m2 /day )，
Dactinomycin(actinomycin-D)，Arsenic trioxide，
Melphalan (≧50 mg/m2/day)，Cytarabine，Carboplatin，
oxaliplatin ，ifosfamide，Mitoxantrone，Dacarbazine 且其
使用劑量為一般公認治療劑量或上述規定劑量時。
胸腔科

Dyspnea
1) 區別 primary cause, 若為 cancer progress, 注意 vital sign, 可
st. Morphine iv.
2) Watch air-way aspiration, obstruction, wheezing dyspnea,
etc..
COPD 急性發作

減少氣道阻力
β2-agonist (如 ventolin nebulizer), 為急性發作之第一線用藥, 嚴重病
人可連續給藥 (15-30 分鐘一次, 連續三次)
anticholinergics (如 atrovent) 可與 β2-agonist 併用, MDI 為 2 puffs
q2-4hr; nebulizer q6-8hr
theophylline or aminophylline, 如 phyllocontin (225mg) 1# bid
Steroids: p’t 若有明顯的 bronchospasm (wheezing dyspnea) 或本來就
有長期使用 steroid 時, 可考慮使用. 劑量啟始可給 solu-cortef 200mg q6h.
約三天後再 taper.
治療感染:
若 X 光有明顯肺炎者當肺炎處理.可給予 levofloxacin, iv form augmentin
or unasyn (+ azithromycin), 或第二代以上的 cefalosporin; 若 X 光無明
顯肺炎者, 可給予 levofloxacin 或 amoxicillin 等藥物.
改善氧氣飽和度
測 ABG, 若 hypoxemia, 可給予 O2 N-C 2-4 l/min, or 24-48% Venturi mask;

11
 keep Pao2 > 60mmHg 及 SPO2 > 90%, 但要注意是否本來就有 CO2 retention
high FiO2 可能引起 CO2 narcosis.
Asthma p’t 急性發作之處理
(1)β2-agonist: 如 ventolin nebulizer inhalation q4-6h, 嚴重病人可連續
給藥 (15-30 分鐘一次, 連續 3-6 次); severe attack 可考慮加上 atrovent.
(2)Hydrocortisone: solu-cortef 200mg q6h.
(3)是否加上 aminophylline 尚無定論
(4)有低血氧現象時, 測 ABG 並給予氧氣, 並緊密追蹤.
Pneumonia p’t 的處理
先大概由病史, X 光片, 臨床狀況判斷病人是社區性肺炎或院內感染肺炎. 社區
性肺炎可再分為典型及非典型, 安養機構得到的肺炎. 院內感染肺炎有些還包括
吸入性肺炎. 一般的社區性肺炎可給予 penicillin G 300 萬 q6h + azithromicin
(250mg) 2# qd (給三天即可); 若較嚴重的病人(如合併其他器官的問題, 年紀
大, 臨床狀況不好..等), 可給予第二代或第三代的 cefalosporin, 或 augmentin
or unasyn, 再合併 azithromycin. 吸入性肺炎可給予 high dose penicillin,
augmentin or unasyn, 等可以 cover 厭氧性細菌的藥物. 至於安養機構得到的
肺炎有時要考慮給抗 pseudomonas 的藥物, 如 pipril, tazocin,
ciprofloxacin…等. 其他輔助性療法, 包括 O2 therapy, mucolytic agent,
chest care 等.
腎臟科

Hyperkalemia
(1)先確定無溶血,裝上 EKG monitor, check ABG(看是否 metabolic acidosis)
(2)有 wide QRS 或是 hyper acute T wave, calcium gluconate 1amp iv st(可
加打至 QRS 變窄)
(3)50% glucose 4amp + insulin 8u iv st, sodium bicarbonate 2-4amp iv st,
ventolin inh, kayexalate 30g st then 15-30g qid
(4)recheck K
(5)如果有小便可打 furosemide 20mg/amp,如果是常期血液透析病患且 K>6meq/L,
連絡 1506,1507 排急洗
Acute pulmonary edema
(1)chest: bilateral crackles breathing sound, 測 oxymeter, check ABG, 如
果有 consciousness change 或 pending respiratory failure 先考慮插管接
呼吸器
(2)如果沒有明顯 fluid overload 的現象 JVE(+), leg edema, 要做 EKG,測
cardiac enzyme 排除 AMI
(3)有小便,可試打 furosemide, SBP>100mmHg 可滴 nitroglycerin 50mg/vial

12
 keep 0.6cc/hr(可減輕 dyspnea)
(4)照 CXR 確定有無 pulmonary edema
(5)如果預估病人可支持 4 小時不會呼吸衰竭,連絡 1506,1507 排急洗
(6)如果是腹膜透析病人,dyspnea 尚可,可用 4.25%dialysate
First hemodialysis
(1)on femoral double lumen, 連絡 1506,1507 安排時間
(2)hemodialysis order: duration:3hr, dialyzer: DICEA-150(60kg 以
下)/DICEA-170(60Kg 以上), dialysate: BCM ca:3.0, Blood
flow:150-180ml/min, heparin free, ultrafiltration:視病人水腫狀況而
定,最多約體重的 6%
(3)如果 BUN 非常高或病人 body size 小, 可以帶 mannitol 300ml/BT slow drip
3hrs during hemodialysis

13