ANAEMIA

Anaemia is defined as reduced haemoglobin concentration in blood

below the lower limit of the normal range for the age and sex of the
individual.
In adults, normal haemoglobin is taken as:-
13.5 to 17.5 g/dl for males
12.0 to 15.5 g/dl for females.
Newborn infants have higher haemoglobin level :-
15 g/dl is taken as the lower limit at birth and 3 months the normal
lower level is 9.5 g/dl.
The red cell counts, haematocrit (PCV) and absolute values (MCV,
MCH and MCHC) also provide alternate means of assessing anaemia.
Severity of anaemia can be based on Hb levels:
Mild: Hb 9.1 -10.5 g/dl
Moderate: Hb 6-9 g/dl
Severe: Hb < 6 g/dl

CLASSIFICATION
I.PATHOPHYSIOLOGICAL
1. Anaemia due to Blood loss-
 Acute post-haemorrhagic anaemia
 Anaemia of chronic blood loss
2.Impaired red cell formation - A disturbance due to impaired red
cell production from various causes may produce anaemia. Such as
A. Cytoplasmic maturation defects
 Deficient haem synthesis: Iron deficiency anaemia
 Deficient globin synthesis: Thalassaemic syndromes
B. Nuclear maturation defects :-
Vitamin B12 and/or folic acid deficiency: megaloblastic anaemia
C. Haematopoietic stem cell proliferation and differentiation
abnormality
 Aplastic anaemia
 Pure red cell aplasia
D. Bone marrow failure due to systemic diseases (anaemia of chronic
disorders)
 Anaemia of inflammation/infections, disseminated malignancy
 Anaemia in renal disease
 Anaemia due to endocrine and nutritional deficiencies
(hypometabolic states)
 Anaemia in liver disease
E. Bone marrow infiltration e.g.
 Leukaemia
 Lymphomas
 Myelosclerosis
 Multiple myeloma
F. Congenital anaemia
 Sideroblastic anaemia
 Congenital dyserythropoietic anaemia.
3. Haemolytic anaemias due to red cell destruction.

II.MORPHOLOGICAL
a. Microcytic, hypochromic :- MCV, MCH, MCHC are all reduced
e.g. in iron deficiency anaemia and in certain non-iron deficient
anaemias
b. Normocytic, normochromic :- MCV, MCH, MCHC are all normal
e.g. after acute blood loss, haemolytic anaemias, bone marrow
failure, anaemia of chronic disorders.
c. Microcytic :- MCV is raised e.g. in megaloblastic anaemia due to
deficiency of vitamin B12 or folic acid.
 PATHOPHYSIOLOGY
SUBNORMAL LEVEL OF HAEMOGLOBIN

Lowered oxygen carrying capacity of the blood.

Initiates Compensatory Physiologic Adaptations

Increased release of oxygen Maintenance of the blood

from haemoglobin volume

Increased blood flow to the

Redistribution of blood flow
tissues
to maintain the cerebral
blood supply.

HYPOXIA

IMPAIRED FUNCTIONS OF THE AFFECTED

TISSUES.

ANEMIA
 GENERAL CLINICAL FEATURES
The haemoglobin level at which symptoms and signs of anaemia
develop depends upon 3 main factors:
1. The speed of onset of anaemia: Rapidly progressive anaemia
causes more symptoms than anaemia of slow-onset as there is less
time for physiologic adaptation.
2. The severity of anaemia: Mild anaemia produces no symptoms or
signs but a rapidly developing severe anaemia (haemoglobin below
6.0 g/dl) may produce significant clinical features.
3. The age of the patient: The young patients due to good
cardiovascular compensation tolerate anaemia quite well as
compared to the elderly. The elderly patients develop cardiac and
cerebral symptoms more prominently due to associated
cardiovascular disease.

SYMPTOMS
1. Fatigue
2. Loss of stamina SIGNS
3. Breathlessness
 Mucus membrane pallor
4. Tachycardia
 Tachypnoea
5. Skin and mucous membranes may
 Raised JVP
appear pale
 Flow murmurs
6. Palmar creases are lighter in colour
 Ankle oedema
than the surrounding skin(8g/dL).
 Portal Hypertension
7. In patients with coronary artery
 Tachychardia
disease, anginal episodes may appear
8. In pts with carotid artery disease,
light headedness or dizziness may
develop.
CLINICAL EXAMINATION IN BLOOD DISEAS
Investigation of a Case of Anaemia
1. History and Physical Examination
 Dietary history: Vegan/vegetarian, iron/B12 intake.

 Medical history: Chronic disease, bleeding, family history.

 Medications: NSAIDs, chemotherapy, antacids.

 Menstrual history (in females): Heavy or prolonged bleeding.

2. Initial Laboratory Tests

These helps confirm anaemia and begin classifying it.
 Complete Blood Count (CBC):

o Haemoglobin (Hb)

o Haematocrit (Hct)

o Mean Corpuscular Volume (MCV):

 Microcytic (<80 fL)

 Normocytic (80–100 fL)

 Macrocytic (>100 fL)

o Red cell distribution width (RDW)

o Reticulocyte count – for marrow response

3. Classification by MCV
A. Microcytic Anaemia (low MCV):
 Iron studies:

o Serum iron

o Ferritin (↓ in iron deficiency)

o Total Iron Binding Capacity (TIBC)

o Transferrin saturation

B. Normocytic Anaemia (normal MCV):

 Reticulocyte count:

o High: Blood loss, haemolysis

o Low: Marrow failure, chronic disease

C. Macrocytic Anaemia (high MCV):

  Vitamin B12 and Folate levels
 Peripheral smear (hyper segmented neutrophils in

megaloblastic anaemia)
 Liver function

 TSH

 Bone marrow (if needed)

 Consider alcohol use, medications (e.g. methotrexate),

myelodysplasia
4. Additional Tests Depending on Suspicion
 Haemolysis panel: LDH, haptoglobin, bilirubin (unconjugated),

Coombs test
 Bone marrow biopsy: If marrow failure or malignancy is

suspected
 Stool occult blood test: If GI bleeding is suspected

 Endoscopy/colonoscopy: If GI source of blood loss is suspected

 Haemoglobin electrophoresis: Suspected thalassemia or sickle

cell

MANAGEMENT
1.Correction of dietary deficiency – Faulty dietary habits, chronic
alcoholism, malnourishment.
2. Treatment of underlying cause – Ankylostomiasis, piles,
menorrhagia, infection, chronic kidney failure, leukaemia, liver
disease, collagen disease or endocrine deficiency, surgical correction
of intestinal abnormalities, e.g. blind loop.
3. Removal of toxic chemical agent or drug – in some cases of
haemolytic anaemia or aplastic anaemia.
4. Blood transfusion – Chief value is its immediate effect.

5. Administration of substances specifically lacking -

 (a) Haematinic should be started only after adequate blood
examination, since response to a haematinic may obscure the
blood picture.
(b) The specific haematinic should be given alone.
(c) The haematinic should be given in adequate doses for a
sufficient period of time

TYPES OF ANAEMIA

S TYPES CLINICAL FEATURES CAUSES TREATMENT

N
O
1. HYPOCHROMIC Anaemia, Reduced Iron deficiency i. Oral iron
ANAEMIAS MCV, MCH, MCHC supplementation-
Ferrous sulphate-
200mg TDS for 3-6
months.
ii.Iron dextran 100mg
IM
iii.Blood transfusion if
required
 SIDEROBLASTIC Above all with i.HEREDITARY: i.Removal of offending
ANEMIA Erythroid Mutations in agent.
hyperplasia, serum genes involved in ii.Pyridoxine 200mg
ferritin raised and haem -synthesis. daily for 2-3 months.
increased iron ii.ACQUIRED- iii.BT if required.
deposition in tissues. Nutritional
deficiencies of
vit.B12 and
copper
  THALASSAEMIA Anaemia, RBC Inherited disorder i.BT maintain the Hb
membrane damage, in which there is level>100g/L.
reduced red cell impaired ii.Daily folic acid 5mg.
survival synthesis of alpha iii.Chelation therapy
and beta globin for iron overload.
chains. iv.Splenectomy if
splenomegaly occurs.

 ANAEMIA OF Mild anaemia with Infections, renal i.Treat underlying

CHRONIC normal MCV disease, cause.
DISORDER endocrinopathies ii.Folic acid-5mg daily
, SLE, iii.Pyridoxine-200mg
malignancies. daily
2. MEGALOBLASTIC Macrocytic Vit B12 and folic i.Vitamin
ANAEMIA megaloblastic acid deficiencies B12deficiency: IM
anaemia, Glossitis, hydroxycobalamin
neurological ,manifes 1000 µg, 6 doses 2 or
tations 3 days apart, followed
by lifelong therapy of
1000 µg every 3
months.
ii.Folate deficiency:
oral folic acid 5 mg
daily
3. PERNICIOUS Anaemia, glossitis, GI Intrinsic factor i.vit B12 replacement
ANAEMIA manifestations, secretion ceases therapy
hepatosplenomegaly, owing to atrophy ii.Symptomatic
CHF. of the gastric treatment
mucosa. iii.BT if required.
4. HAEMOLYTIC increased LDH, Increased red cell i.Treat the underlying
ANAEMIA increase in destruction due cause.
 AUTOIMMUNE unconjugated to red cell ii.oral Prednisolone
 ACQUIRED bilirubin, autoantibodies 1mg/kg.
megaloblastosis, in iii.BT may required.
increased iv.alternative
reticulocyte immunesuppresive
therapies.
5. APLASTIC bone marrow failure, failure of the i.Red cells and
ANAEMIA anaemia, bleeding pluripotent stem platelets transfusion.
 and infection cells, resulting in ii.management of
hypoplasia of the infection.
bone marrow iii.immunosuppressive
with therapies with
pancytopenia. ciclosporin and
antithymocyteglobulin.
6. SICKLE-CELL Hypoxia, results from a i..Prophylaxis with folic
ANAEMIA Dehydration, single glutamic acid.
Infection, red cell acid to valine ii.Prophylaxis with
membrane becomes substitution at daily penicillin V and
distorted sickle- position 6 of the vaccination against
shaped cells, Vaso- beta globin chain. pneumococcus.
occlusive crisis,Sickle It is inherited as iii.Patients should also
chest syndrome an autosomal be vaccinated against
Sequestration crisis recessive trait Haemophilus
Aplastic crisis influenzae B and
hepatitis B.
iv.Rehydration
v.Oxygen therapy and
adequate analgesia
and antibiotics.
vi)Blood transfusion
7. RED CELL Haemolytic crisis, Deficiencies of i.Folic acid prophylaxis
MEMBRANE megaloblastic crisis, red cell 5mg weekly for life
DEFECTS aplastic crisis membrane ii.Speenectomy only
protein, beta after 6yrs of age.
spectrin or
ankyrin.The cell
loses its normal
elasticity and
undergo
destruction when
passes through
spleen.

पाण्डु रोग
व्याधि परिचय
जिस रोग में रोगी का वर्ण श्वेत-पीत हो जाता है उसे
'पाण्डु रोग' कहते हैं। पाण्डु वर्णता' रक्ताल्पता का
सूचक है। वे सभी रोग जिनमें रक्ताल्पता के कारण शरीर
का वर्ण पाण्डु (श्वेत-पीत) हो जाता है तथा रक्त की
विकृति के कारण शरीर का वर्ग बदल जाता है, पाण्डु रोग
के अन्तर्गत आते हैं। अर्थात् पाण्डु रोग पाण्डु
प्रधान लक्षण बले अनेक रोगों का एक वर्ग
प्रमुख सन्दर्भ ग्रन्थ
1. चरक संहिता, चिकित्सा स्थान-अध्याय 16
2. सुश्रुत संहिता, उत्तर तन्त्र-अध्याय 44
3. अष्टांङ्ग हृदय, निदान स्थान-अध्याय 13
4. अष्टांङ्ग हृदय, चिकित्सा स्थान-अध्याय 16
5. माधव निदान-अध्याय 8

निरुक्ति/व्युत्पत्ति
1. पाण्डु'पडि नाशनै' धातु से कुप्रत्यय करने पर निपात
से 'पाण्डु' शब्द बनता है।
2. पाण्डुनो नृपतौ सितौ। (हेमः) । पाण्डुः
कुन्नीपतोसिते ।
3. 'पाण्डुस्तु पीतभागार्थः केतकी धूलसन्निभः ।'
अर्थात् केतकी की धूलि के समान सफेदी लिए हुए पीलापन।
4. 'पाण्डुत्वेनोपलक्षितो रोगः पाण्डु रोगः ।' अर्थात्
पाण्डु वर्ण से उपलक्षित रोग को पाण्डु रोग कहते हैं।
5. 'पाण्डुना वक्ष्यमाणा हरितादिवर्णा अपि गृह्यन्ते'
अर्थात् पाण्डु शब्द से पाण्डु रोग में होने वाले
हरित, हरिद्रादि वर्ण भी गृहीत होते हैं।
परिभाषा
जिस रोग में रोगी की त्वचा का वर्ण श्वेत पीत (पाण्ड)
हो जाता है उसे पाण्ड कहा जाता है।
प्रकार
पाण्डु रोग 5 प्रकार के होते हैं-
1. वातज
2. पित्तज
3. कफज
4. सन्त्रिपात
5. मिट्टी खाने से होता है।

निदान
संहिताओं में वर्णित पाण्ड रोग के प्रमुख निदानों को
निम्न तीन वर्गों में विभाजित कर सकते हैं-
(अ) आहारज निदान
i अम्ल, लवण, क्षार एवं अति उष्ण पदार्थों का अति सेवन
ii. विरुद्ध व असात्म्य भोजन
iii. निष्पाव (सेम), माघ, पिण्याक, तिलतैल का अति सेवन
iv. तीक्ष्ण पदार्थ सेवन, विदग्ध अन्न सेवन
v. अतिमद्य सेवन, मत्स्य सेवन, स्नेह विभ्रम
vi. मृदा (मिट्टी) सेवन
vii. प्रमिताशन (षड्रसों में से केवल किसी एक रस का ही
लगातार सेवन करना)
(ब) विहारज निदान
i अति व्यायाम
ii. दिवाशयन
iii. अतिमैथुन
iv. काम-चिन्ता-भय क्रोध-शोक से ग्रस्त रहना
v. पंचकर्म का विषम योग
सम्प्रापति
पित्त प्रधान वातादि दोष प्रकुपित

धातु में प्रकुपित

धातुओं में शिथिलता, भारीपन

दोष दूष्य के शरीर में प्रदूषित

बल, वर्ण, स्नेह और ओज के अन्य गुणों की अत्यन्त

क्षीणता

शरीर में रक्त की अल्पता, मेदा की अल्पता,ओज की हीनता

और
 इन्द्रियों में शिथिलता

शरीर का वर्ण विकृत

पूर्वरूप
 तस्य लिङ्गं भविष्यतः।हृदयस्पन्दनं रौक्ष्यं
स्वेदाभावः श्रमस्तथा ॥
 हृदय की धड़कन
 शरीर का रूक्ष होना
 पसीने का न आना
 शरीर में थकावट की प्रतीति होती है।
सामान्य लक्षण
आचार्य चरक ने पाण्डु रोग के निम्न लक्षण वर्णित किए
हैं-
i. त्वचा का पाण्डु वर्ण होना (Pallor of the skin)
ⅱ. रक्ताल्पता (Scanty blood)
iii अल्प मेदस्विता (Fat/marrow deficiency)
iv. निःसारता (Loss of glow)
V. शिथिलेन्द्रिय (Sensory blunting)
vi. कर्णक्ष्वेड (Tinnitus)
vii. दुर्बलता (Weakness)
viii. अग्निमान्द्य (हतानल) (Indigestion)
ix. अरुचि (Anorexia)
X थकावट (Fatigue)
xi. भ्रम (Vertigo)
xii. ज्वर (Fever)
xiii. श्वास (Exertional Dyspnoea)
xiv. अक्षिकूट शोथ (प्रेक्षणकूट शोथ) (Swelling around eyes)
xv. शीर्णलोम (Fall of hair)
xvi. शिशिरदेषी (Avertion to cold)
xvii. अतिनिद्रा (Excessive sleep)
xviii. ष्ठीवन (Excessive salivation)
xix. अल्पवाक् (Feeble speech)
xx. पिण्डिकोद्वेष्टन (Cramps in calf region)

विशिष्ट लक्षण (भेदानुसार लक्षण)

वातज पित्तज कफज सन्निपातज मृदभक्षण
जन्य
कृष्ण हरिद्रता गौरव त्रिदोष बलनाश
ता पीतता तन्द् के वर्णनाश
पाण् ज्वर रा मिश्रित अग्निनाश
डुता दाह छर्दि लक्षण अक्षिकूटशो
रुक्ष तृष्णा श्वेत मिलते हैं थ
ता मूर्च्छा ता यथा-ज्वर, गण्ड व भू-
अरुण मल-मूत्र- प्रसे अरोचक प्रदेश शोथ
ता पीला क हल्लास पाद व नाभि
अंगम अतिस्वेद लोमह छर्दि में शोथ
र्द शीतकामिता र्ष तृष्णा कोष्ठकृमि
रुजा अरुचि गात्र क्लम आदि रक्त व कफ
तोद कटुकास्य साद मिश्रित
कम्प ता मूर् रक्त
पार् ‌
गार च्छा त्याग
श्वशू विदग्ध भ्रम
ल अन्न क्लम
शिरः श्वास
शूल कास
शुष्क आलस्य
मल
आस्य
वैरस्
य
शोफ
मुत्तिकाभक्षण जन्य पाण्डु
आचार्य चरक ने मिट्टी के सेवन से उत्पन्न
मृद्भक्षणजन्य पाण्डु का वर्णन किया है। इसकी
सम्प्राप्ति निम्नानुसार है-

मृत्तिकाभक्षण (निदान सेवन)

↓
कषायमृत्तिका वातप्रकोप
ऊसर मृत्तिका पित्त प्रकोप
मधुर मृत्तिका कफ प्रकोप
↓
मृत्तिका रुक्षण गुण+त्रिदोष प्रकोप
↓
भोजन, रस, रक्तादि रूक्षता
↓
मृत्तिका अविपाक
↓
स्रोतोरोध
↓
धातुपोषण अभाव
↓
दोष प्रकोप
 ↓
इन्द्रिय बलनाश
बल-वर्ण-अग्निनाश
उष्मा क्षय (मन्दाग्नि)
↓
ओजक्षय
↓
पाण्डु उत्पत्ति
लक्षण
मृद्भक्षण जन्य पाण्ड में निम्न लक्षण मिलते हैं-
i शोथ अक्षिकूट, गण्ड, भ्रू, पाद, नाभि, मूत्रेन्द्रिय
में शोथ।
ii. उदर कृमि
iii. बार-बार कफ व रक्तमिश्रित मल त्याग
iv. अग्निमांद्य
v. ओजक्षय
साध्यासाध्यता
विभिन अंगों में पाण्डु रोग की असाध्यता के
निमन लक्षण मिलते है । इन लक्षणॉ से युक्त रोगो
असाध्य होता है- असाष्यता लक्षण' i. चिरकालीन
उत्पत्न (Chronic Anaemia) i खरीभूतता (Tissue Damage)
शोथाधिक्य (Oedema) i. पीतानि पश्यति (Yellowvision) v.
वबद्धाल्पावइ(Constipation) vi. सकफहरित अतिसार (
Diarrhoea- Geenish mucoid) vi. दीन (Lean & weak) vi. अति त
(Severe Paleness) ix छदि (Vomiting) x मछॉ (Fainting) xi.
तृषा (Excessive Thirst) x अतिरक्क्षय जिसमें
पाण्डुता श्वेता में बदल गयी हो। xi दन्त, नख,
नेत्र का पाण्डु वर्ण होना , पाण्डुसंघात दर्शी-
जो सभी वस्तुओं को थेत-पीत वर्ण का देखता हो।
हस्त-पाद्-शिर शोथ युक्त हो, मध्यकाय क्षीण हो।
i. मध्य काय शोथ युक्त व हस्तपाद शिर शोथ रहित
हो। xv. गुदा, लिङ़ अण्डकोष में शोथ हो।