ICTERUL
ICTERUL
COLORAREA ÎN GALBEN A
TEGUMENTELOR,
CONJUNCTIVELOR SI
MUCOASELOR, DETERMINATĂ DE
ACUMULAREA DE BILIRUBINĂ ÎN
TESUTURI
ICTERUL
REPREZINTĂ EXPRESIA
HIPERBILIRUBINEMIEI
NIVELUL SERIC AL
BILIRUBINEI LA CARE
ICTERUL DEVINE MANIFEST
3 mg/dl
ICTERUL
OSLER:icterul este o boala
diagnosticata de prieteni
METABOLISMUL
BILIRUBINEI
-85% din Hb
Productia are loc în sistemul reticuloendotelial (MO,
splina, F)
-15% din alte surse (hemoP- mioglobina, catalaza,
citocromoxidaze; intrahepatocitar)
-Zilnic 300mg bilirubina (4mg/kg/zi)
HEMOGLOBINA Celule reticuloendoteliale
Alte surse
BILIRUBINA
albumina plasma
BILIRUBINA NECONJUGATA
conjugare Ficat
BILIRUBINA CONJUGATA Ficat rinichi
Excretie
Ileon distal si urina BILIRUBINA
Prin bila
Colon CONJUGATA
abs
UROBILINOGEN UROBILINOGEN
STERCOBILINA UROBILINA
BILIRUBINA CONJUGATA
hepatocit
Canalicule biliare
Canal hepatic comun
cistic coledoc
duoden
Vezica biliara
Intestin s/g
scaun
METABOLISMUL
BILIRUBINEI
Reactia van den Bergh
Reactiv diazo+plasma
=bilirubina directa/conjugata(BD=BC)
Reactiv diazo+alcool/uree
=bilirubina totala
Tehnici moderne cromatografice
BT 1mg%
BD-0,2mg/BI-0,8mg
•Biliproteina sau fractiunea delta = fract de BrC legata de
albumina – import la pac cu colestaza sau b hepatobiliare
CAUZE DE
HIPERBILIRUBINEMIE
1. PRODUCTIE CRESCUTA DE BR
2. SCADEREA PRELUARII HEPATICE, A
CONJUGARII SAU A EXCRETIEI DE BR
3. REGURGITAREA BRI SAU BRD DIN
HEPATOCITE AFECTATE SAU DIN
CANALELE BILIARE
HIPERBILIRUBINEMII
IZOLATE
HIPERBILIRUBINEMIE
NECONJUGATA
A.A.HEMOLITICE
1.MOSTENITE-SFEROCITOZA,DEFIC DE GLUCOZO-
6PDH, SICLEMIA
2.DOBAND- HEMOLIZA AUTOIMUNA, ANEMIA
HEMOL MICROANGIOPATICA, HGBURIA PAROX
NOCTURNA; MALARIA, BABESIOZA
B.ERITROPOIEZA INEFIC
-DEFIC DE B12, AC FOLIC, FI
-TALASEMIA
C.MEDIC MEDULOTOXICE- RIFAMP,
PROBENECID, RIBAVIRINA
D. CONGENITALE
1.SINDR GILBERT
2.SINDR CRIGLER-NAJJAR
SINDROMUL GILBERT
determinat de scaderea glucuronil transferazei la 1/3
familial
3-12% din populatie
icter intermitent; Br<6 mg/dl
descop intamplăt, in special in perioadele de post
Predomina la barbati 2-7/1
Benign, sperantă de viată N
SINDROMUL CRIGLER-NAJJAR
TIP I
absenta totala a glucuronil transf
Autosomal recesiv
F rara; la nou-nascuti
icter grav-Br>20 mg/dl si tulb neurolog
mortalit mare la nn si în copilarie
Transplant hepatic
SINDROMUL CRIGLER-
NAJJAR TIP II
Activitate scazuta a glucuronil transf
Mai frecv; traiesc pana la varsta adulta
Br = 6-25 mg/dl
Fenobarb creste activ glucuronil trans, scade
Br
Se agraveaza la afect intercurente si interv
chirurg
HIPERBILIRUBINEMIA
CONJUGATA
CONGENITALE
1.SINDR DUBIN-JOHNSON
2.SINDR ROTOR
SINDROMUL DUBIN-JONSON
autosom recesiv
Rar, adulti
icter intermitent, cronic, benign, asimptomatic
Dat excretiei scazute a Br in canalele biliare
Hiperbilirubinemie conjugata, BT 2-5mg
bilirubinurie
fără prurit
FA –N
SINDROMUL ROTOR
Det de un defect intrahepatic de stocare a Br
Benign
DD intre aceste 2 sindr e posibila, dar n u e
necesara
HIPERBR + MODIF ALTOR
TESTE F
A. AST/ALT>FALC – ICTER HEPATOCEL
1. hepatite virale A,B,C,D,E, EB, CMV, HSV
2. alcoolul
3. medic – paracetamol, izoniazida
4. toxine – vinil clorid, Amanita phalloides
5. b. Wilson
6. HAI
B.ICTER COLESTATIC
FALC>AST/ALT
INTRAHEPATIC EXTRAHEPATIC
-hepatite -CANCER:
-alcool colangio/pancr/
-mdc- ACO, eritrom, vezica/ampulom
clorpromazina -BENIGN:
-ciroza biliara primara Litiaza coledoc/
-colangita sclerozanta Colangita sclerozanta prim/
-sarcina pancreatita cr/
-b infiltrat-TB, limfom, Strict postop/sindr Mirizzi
amiloidoza
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
ANAMNEZA
Alcool/droguri/mdc/transf/tatuaje/ocupatie
Contact cu pers cu icter; calatorii; alim contam
Instal, durata
Simpt ca artralgii, mialgii, rash, anorexie, scad G, dureri
abd, febra, prurit, modif scaun, urina
Operatii
Sarcina
IC/DZ/BII/HEM
istoric fam
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
EXAMENUL CLINIC
SEMNE GENERALE
-icter, paloare, topire musculara, par, edeme, escoriatii,
confuzie, euforie, febra
EXTREMITATI
-Eritroza palmara, Dupuytren, hipocratism, coilonichie,
tatuaje, hiperreflexie, xantoame, xantelasme, echimoze,
CAP,GAT,TORACE
-xantelasma, K-F, hipertrofie parotid, foetor, cianoza,
flapping, stelute, ginecomastie, adenopatii
ABDOMEN
-hepatomegalie, splenomegalie, ascita, cap de meduza,
atrofie testiculara, VB palpabila
-semn Murphy
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
INVESTIGATII
BrT si fract, AST,ALT, FALC, TP, ALB
ALB scazuta- ciroza, cancer
normala- hepatita ac, litiaza bil
ALGORITMUL DE
DIAGNOSTIC AL ICTERULUI
