Impacto pronóstico a largo plazo de la arteria descendente anterior como vaso culpable del IAMCEST: subanálisis del estudio EXAMINATION-EXTEND

• Pablo Vidal Calés ^[1] ; Kamil Bujak ^[1] ; Riccardo Rinaldi ^[1] ; Anthony Salazar Rodríguez ^[1] ; Luis Ortega-Paz ^[2] ; Josep Gómez Lara ^[3] ; Víctor Jiménez Díaz ^[4] ; Marcelo Jiménez ^[5] ; Pilar Jiménez Quevedo ^[6] ; Roberto Diletti ^[7] ; Pascual Bordes ^[8] ; Gianluca Campo ^[9] ; Antonio Silvestro ^[10] ; Jaume Maristany ^[11] ; Xacobe Flores ^[12] ; Antonio De Miguel Castro ^[4] ; Andrés Íñiguez ^[4] ; Alfonso Ielasi ^[10] ; Maurizio Tespili ^[10] ; Mattie Lenzen ^[7] ; Nieves Gonzalo ; Matteo Tebaldi ^[9] ; Simone Biscaglia ^[9] ; Rafael Romaguera ^[6] ; Joan Antoni Gómez Hospital ^[3] ; Patrick W. Serruys ^[13] ; Manel Sabaté ^[1] ; Salvatore Brugaletta ^[1]
  1. [1] Universitat de Barcelona

     Universitat de Barcelona

     Barcelona, España

     
  2. [2] University of Florida

     University of Florida

     Estados Unidos

     
  3. [3] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  4. [4] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  5. [5] Servicio de Cardiología, University Hospital of Sant Pau, Barcelona
  6. [6] Servicio de Cardiología, University Hospital San Carlos, Madrid
  7. [7] Department of Cardiology, Thoraxcenter, Róterdam
  8. [8] Servicio de Cardiología, Hospital General of Alicante
  9. [9] Department of Cardiology, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara
  10. [10] Department of Cardiology, University Hospital Bolognini Seriate, Bérgamo
  11. [11] Servicio de Cardiología, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca
  12. [12] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario, A Coruña
  13. [13] Department of Cardiology, University of Galway, Galway

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• Localización: REC: Interventional Cardiology, ISSN-e 2604-7276, ISSN 2604-7306, Vol. 7, Nº. 2, 2025, págs. 99-108
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Long-term prognostic impact of the left anterior descending coronary artery as the STEMI-related culprit vessel: subanalysis of the EXAMINATION-EXTEND trial
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    Introducción y objetivos: Existen datos limitados sobre el impacto a muy largo plazo del vaso culpable después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El objetivo fue analizar el efecto de la arteria descendente anterior (DA) como vaso culpable en el IAMCEST en los resultados a muy largo plazo.

    Métodos: Se analizaron los pacientes incluidos en el estudio EXAMINATION-EXTEND (NCT04462315) que recibieron stents liberadores de everolimus o stents metálicos después de un IAMCEST (1.498 pacientes) y se estratificaron según el vaso culpable (DA frente a otros vasos). El objetivo primario fue el objetivo combinado orientado al paciente (POCE) que incluyó muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM) o revascularización a los 10 años. Los objetivos secundarios fueron los componentes individuales del POCE, el evento compuesto orientado al dispositivo y sus componentes individuales, así como la trombosis del stent. Se realizaron análisis de puntos de referencia a 1 y 5 años. Todos los objetivos fueron ajustados mediante modelos de regresión de Cox multivariantes.

    Resultados: De los 1.498 pacientes, la DA fue el vaso culpable en 631 (42%). El grupo IAMCEST-DA mostró mayor proporción de fumadores, una clase Killip más avanzada y una peor fracción de eyección del ventrículo izquierdo. En cambio, el grupo sin IAMCEST-DA mostró mayor prevalencia de enfermedad vascular periférica, IAM previo y angioplastia coronaria previa. A los 10 años no se observaron diferencias entre los grupos para el POCE (34,9 frente a 35,4%; hazard ratio, 0,95; intervalo de confianza del 95%, 0,79-1,13; p = 0,56) ni para otros objetivos. Hubo una mayor mortalidad por cualquier causa en el grupo IAMCEST-DA (p = 0,041) al primer año.

    Conclusiones: En una cohorte contemporánea de pacientes con IAMCEST no hubo diferencias en cuanto al POCE entre la DA como vaso culpable en el IAMCEST y los otros vasos a los 10 años de seguimiento. Sin embargo, en el primer año después del IAMCEST, la mortalidad por cualquier causa fue más común en el grupo IAMCEST-DA.

  • English

    Introduction and objectives: There is limited data on the impact of the culprit vessel on very long-term outcomes after ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The aim was to analyze the impact of the left anterior descending coronary artery (LAD) as the culprit vessel of STEMI on very long-term outcomes.

    Methods: We analyzed patients included in the EXAMINATION-EXTEND study (NCT04462315) treated with everolimus-eluting stents or bare-metal stents after STEMI (1498 patients) and stratified according to the culprit vessel (LAD vs other vessels). The primary endpoint was the patient-oriented composite endpoint (POCE), including all-cause mortality, myocardial infarction (MI) or revascularization at 10 years. Secondary endpoints were individual components of POCE, device-oriented composite endpoint and its individual components and stent thrombosis. We performed landmark analyses at 1 and 5 years. All endpoints were adjusted with multivariable Cox regression models.

    Results: The LAD was the culprit vessel in 631 (42%) out of 1498 patients. The LAD-STEMI group had more smokers, advanced Killip class and worse left ventricular ejection fraction. Conversely, non-LAD-STEMI group showed more peripheral vascular disease, previous MI, or previous PCI. At 10 years, no differences were observed between groups regarding POCE (34.9% vs 35.4%; adjusted hazard ratio [HR], 0.95; 95% confidence interval [95%CI], 0.79-1.13; P = .56) or other endpoints. The all-cause mortality rate was higher in the LAD-STEMI group (P = .041) at 1-year.

    Conclusions: In a contemporary cohort of STEMI patients, there were no differences in POCE between LAD as the STEMI-related culprit vessel and other vessels at 10 years follow-up. However, all-cause mortality was more common in the LAD-STEMI group within the first year after STEMI.