Identificación de fenotipos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada a partir de 8.161 pacientes de 3 cohortes españolas

Óscar Miró Andreu; Olivier Peyrony; J. C. Trullas Vila; Aitor Alquezar; Julio Núñez Villota; Pedro López Ayala; Javier Jacob Rodríguez; Héctor Bueno Zamora; Manuel Montero Pérez-Barquero; Jose Carlos Arévalo Lorido; Rafael de la Espriella; Gema Miñana Escrivá; Juan Sanchis; Pedro Llorens Soriano

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Identificación de fenotipos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada a partir de 8.161 pacientes de 3 cohortes españolas

Òscar Miró ^[1] ; Olivier Peyrony ^[2] ; Joan Carles Trullàs ^[9] ; Aitor Alquézar-Arbé ^[3] ; Julio Núñez ^[4] ; Pedro López-Ayala ^[10] ; Javier Jacob ^[5] ; Héctor Bueno ^[11] ; Manuel Montero-Pérez-Barquero ^[6] ; José Carlos Arévalo-Lorido ^[7] ; Rafael de la Espriella ^[4] ; Gema Miñana ^[4] ; Juan Sanchis ^[4] ; Pere Llorens ^[8]
1. [1] Universitat de Barcelona
  
  Universitat de Barcelona
  
  Barcelona, España
2. [2] Hôpital Saint-Louis
  
  Hôpital Saint-Louis
  
  París, Francia
3. [3] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Barcelona, España
4. [4] Centro de Investigación en Red en Enfermedades Cardiovasculares
  
  Centro de Investigación en Red en Enfermedades Cardiovasculares
  
  Madrid, España
5. [5] Hospital Universitari de Bellvitge
  
  Hospital Universitari de Bellvitge
  
  l'Hospitalet de Llobregat, España
6. [6] Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba
  
  Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba
  
  Cordoba, España
7. [7] Hospital Universitario de Badajoz
  
  Hospital Universitario de Badajoz
  
  Badajoz, España
8. [8] Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante
  
  Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante
  
  Alicante, España
9. [9] Servicio de Medicina Interna, Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa, Olot, Girona, España; Grupo de Investigación en Reparación y Regeneración Tisular (TR2Lab), Institut de Recerca i Innovació en Ciències de la Vida i la Salut a la Catalunya Central (IrisCC), Facultat de Medicina, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVic-UCC), Vic, Barcelona, España
10. [10] Servicio de Cardiología, Cardiovascular Research Institute Basel, Basilea, Suiza
11. [11] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (IISH12O), Universidad Complutense, Madrid, España; Grupo de Investigación Cardiovascular Traslacional Multidisciplinaria, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España
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Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 78, Nº. 10, 2025, págs. 896-905
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Identification of phenotypes in heart failure with preserved ejection fraction among 8161 patients from 3 Spanish cohorts
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Resumen
- español
  Introducción y objetivos Identificar fenotipos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (ICFEc), comparar su mortalidad e investigar si los tratamientos tienen un efecto diferenciado según el fenotipo.
  
  Métodos Análisis secundario de 8.161 pacientes con ICFEc incluidos en registros españoles de cardiología (INCLIVA), medicina interna (RICA) y urgencias (EAHFE). La identificación de clústeres fenotípicos basados en 16 características basales se realizó mediante análisis latent class analysis. Se analizó la supervivencia al año, cruda y ajustada por los tratamientos, las asociaciones entre cada tratamiento y la mortalidad, y sus interacciones con el fenotipo.
  
  Resultados Se identificaron 4 clústeres distintos. La mortalidad al año fue del 18,7%. El clúster 4 (fenotipo mujer joven con valvulopatía) tuvo la mortalidad más baja (13,7%; referencia), y esta aumentaba progresivamente en el clúster 2 (fenotipo cardiometabólico; mortalidad: 15,7%; HR ajustada=1,28; IC95%, 1,06-1,54), clúster 3 (fenotipo mujer muy anciana; mortalidad: 20,4%; HR=1,63; IC95%, 1,40-1,90) y clúster 1 (fenotipo varón con cardioneumopatía; mortalidad: 24,0%; HR=1,81; IC95%, 1,53-2,13). Los resultados fueron muy similares en cada registro analizado individualmente. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina se asociaron a mejor supervivencia en todos los clústeres, los bloqueadores beta en el 1 y los anticoagulantes en el 4, si bien no hubo ningún tratamiento con una asociación distinta con el pronóstico en función del fenotipo.
  
  Conclusiones Se definen 4 fenotipos de ICFEc, con pronósticos significativamente diferentes. Entre los tratamientos, solo los inhibidores del sistema renina-angiotensina parecen tener un efecto beneficioso generalizado sobre la supervivencia, y ninguno produce un impacto distinto en función del fenotipo.
- English
  Introduction and objectives To identify phenotypes in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), compare mortality, and investigate whether treatments have different effects according to phenotype.
  
  Methods We performed a secondary analysis of 8161 patients with HFpEF included in Spanish cardiology (INCLIVA), internal medicine (RICA), and emergency (EAHFE) registries. Phenotypic clusters based on 16 baseline characteristics were identified using latent class analysis. We analyzed crude and treatment-adjusted 1-year survival, the associations between each treatment and mortality, and their interactions with phenotype.
  
  Results We identified 4 distinct clusters. One-year mortality was 18.7%. Cluster 4 (younger women with a valvular heart disease phenotype) had the lowest mortality (13.7%; reference category), which increased progressively in cluster 2 (cardiometabolic phenotype; mortality: 15.7%; adjusted HR, 1.28; 95%CI, 1.06-1.54), cluster 3 (very elderly female phenotype; mortality: 20.4%; adjusted HR, 1.63; 95%CI, 1.40-1.90), and cluster 1 (male phenotype with cardiomyopathy; mortality: 24.0%; adjusted HR, 1.81; 95%CI, 1.53-2.13). The results were very similar when each registry was analyzed individually. Treatment with renin-angiotensin system inhibitors was associated with better survival in all clusters, beta-blockers were beneficial in cluster 1, and anticoagulants in cluster 4. However, none of the treatments show ed a differential association with prognosis according to phenotype.
  
  Conclusions This study defines 4 HFpEF phenotypes with significantly different prognoses. Among the treatments analyzed, only renin-angiotensin system inhibitors seemed to have a generalized survival benefit, and none demonstrated a differential effect based on phenotype.