Deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y eventos cardiovasculares en la miocardiopatía con excesiva trabeculación: hacia la medicina de precisión

Guillem Casas; Eduardo Ródenas; Javier Limeres Freire; Clara Badia Molins; José M. Larrañaga Moreira; Jesús González Mirelis; Javier Navarrete; Jesús Martín Jimenez; Juan Emilio Alcalá López; Josefa González Carrillo; Albert Teis; Rafaela Soler Fernández; Gisela Teixido Tura; Laura Gutiérrez; Paula Fernández Álvarez; Patricia Muñoz Cabello; José A. Barrabés; Coloma Tirón; Julián Palomino Doza; José Manuel García Pinilla; Antoni Bayes Genis; Tomás Vicente Ripoll Vera; J. Jiménez Jáimez; Eduardo Villacorta; Juan Ramón Gimeno Blanes; Esther Zorio Grima; Pablo García Pavía; Roberto Barriales Villa; Andrea Guala; Steffen E. Petersen; Ignacio Ferreira González; José F. Rodríguez Palomares

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Deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y eventos cardiovasculares en la miocardiopatía con excesiva trabeculación: hacia la medicina de precisión

Guillem Casas ^[8] ; Eduard Ródenas-Alesina ^[9] ; Javier Limeres ^[8] ; Clara Badia-Molins ^[8] ; José M. Larrañaga-Moreira ^[1] ; Jesús G. Mirelis ^[10] ; Javier Navarrete-Navarro ^[2] ; Jesús Martín-Jiménez ^[11] ; Juan E. Alcalá-López ^[3] ; Josefa González-Carrillo ^[11] ; Albert Teis ^[4] ; Rafaela Soler-Fernández ^[1] ; Gisela Teixidó-Turà ^[12] ; Laura Gutiérrez-García ^[8] ; Paula Fernández-Álvarez ^[13] ; Patricia Muñoz-Cabello ^[13] ; José A. Barrabés ^[9] ; Coloma Tirón ^[5] ; Julián Palomino-Doza ^[6] ; José Manuel García-Pinilla ^[7] ; Antoni Bayés-Genís ^[4] ; Tomás Ripoll-Vera ^[14] ; Juan Jiménez-Jáimez ^[3] ; Eduardo Villacorta ^[15] ; Juan Ramón Gimeno-Blanes ^[16] ; Esther Zorio ^[17] ; Pablo García-Pavía ^[18] ; Roberto Barriales-Villa ^[1] ; Andrea Guala ^[19] ; Steffen E. Petersen ^[20] ; Ignacio Ferreira-González ^[21] ; José F. Rodríguez-Palomares ^[8]
1. [1] Instituto de Investigación Biomédica da Coruña
  
  Instituto de Investigación Biomédica da Coruña
  
  A Coruña, España
2. [2] Instituto de Investigación Sanitaria La Fe
  
  Instituto de Investigación Sanitaria La Fe
  
  Valencia, España
3. [3] Hospital Universitario Virgen de las Nieves
  
  Hospital Universitario Virgen de las Nieves
  
  Granada, España
4. [4] Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  
  Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  
  Barcelona, España
5. [5] Universitat de Girona
  
  Universitat de Girona
  
  Gerona, España
6. [6] Hospital Universitario 12 de Octubre
  
  Hospital Universitario 12 de Octubre
  
  Madrid, España
7. [7] Hospital Universitario Virgen de la Victoria
  
  Hospital Universitario Virgen de la Victoria
  
  Málaga, España
8. [8] Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España; European Reference Network for Rare and Low Prevalence Complex Diseases of the Heart (ERN GUARD-Heart), Bruselas, Bélgica
9. [9] Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
10. [10] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA), Majadahonda, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
11. [11] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
12. [12] Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
13. [13] Unitat de Genètica Cardiovascular, Àrea de Genètica Clínica i Molecular, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Barcelona, España
14. [14] Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Son Llàtzer, Fundación Instituto de Investigación Sanitaria Islas Baleares (IdISBa), Mallorca, España
15. [15] Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Unidad de Cardiopatías Familiares, Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Universidad de Salamanca, Salamanca, España
16. [16] Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
17. [17] Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Unidad de Cardiopatías Familiares, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Universidad de Valencia, Valencia, España
18. [18] entro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España
19. [19] Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Barcelona, España
20. [20] William Harvey Research Institute, National Institute for Health and Care Research Barts Biomedical Research Centre, Queen Mary University of London, Londres, Reino Unido; Barts Heart Centre, St Bartholomew's Hospital, Barts Health National Health Service Trust, Londres, Reino Unido
21. [21] Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
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Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 78, Nº. 11, 2025, págs. 934-944
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Left ventricular ejection fraction decline and cardiovascular events in suspected cardiomyopathy with excessive trabeculation: toward precision medicine
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  Introducción y objetivos La probabilidad de tener una miocardiopatía en individuos con excesiva trabeculación del ventrículo izquierdo (ETVI) no está bien definida. Nuestro objetivo fue: a) describir la incidencia y predictores de deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y su correlación con eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE); b) identificar factores pronósticos en individuos de bajo riesgo.
  
  Métodos Estudio multicéntrico retrospectivo en pacientes con ETVI y sospecha de miocardiopatía. Se analizaron 2 objetivos principales: a) deterioro de FEVI: disminución absoluta >10% con última FEVI <50%, y b) MACE: compuesto de insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares, embolismos sistémicos o mortalidad cardiovascular. Además, se analizaron de forma centralizada las cardiorresonancias magnéticas de individuos de bajo riesgo (FEVI ≥ 50% y ausencia de realce tardío de gadolinio).
  
  Resultados Se incluyó a 530 pacientes: 44±19 años, 44% mujeres, FEVI 49±16%. Durante un seguimiento ecocardiográfico de 4,2 años, 29 (6%) pacientes desarrollaron un deterioro de la FEVI. El realce tardío de gadolinio (p=0,004) y la fibrilación auricular basal (p=0,006) se asociaron de manera independiente. Durante un seguimiento clínico posterior de 3,8 años, 106 (20%) pacientes experimentaron MACE. La FEVI basal (p<0,001), el deterioro de la FEVI (p=0,022), la fibrilación auricular basal (p=0,001) y el QRS ≥ 120 ms (p=0,009) permanecieron asociados tras el ajuste. Entre los individuos de bajo riesgo, el strain auricular se correlacionó con el pronóstico, y diferenció una miocardiopatía subclínica de una hipertrabeculación fisiológica.
  
  Conclusiones En ETVI, el deterioro de la FEVI es un predictor de eventos cardiovasculares independiente de la FEVI basal. En individuos de bajo riesgo, el strain auricular define la probabilidad de miocardiopatía. Una evaluación integral podría ayudar en el diagnóstico diferencial y la estratificación del riesgo.
- English
  Introduction and objectives Defining the probability of cardiomyopathy in individuals with excessive trabeculation of the left ventricle (ETLV) is an unmet clinical need. Our aims were: a) to describe the incidence and predictors of left ventricular ejection fraction (LVEF) decline and its correlation with major adverse cardiovascular events (MACE); and b) to identify prognostic factors in low-risk individuals.
  
  Methods Retrospective multicenter study in patients with ETLV and suspected cardiomyopathy. Two endpoints were analyzed: a) LVEF decline (> 10% absolute decrease in LVEF with LVEF <50% at follow-up); and b) MACE, a composite of heart failure, ventricular arrhythmias, systemic embolisms, or cardiovascular mortality. Cardiovascular magnetic resonance core-lab analysis was performed in low-risk individuals (LVEF ≥50% and negative late gadolinium enhancement).
  
  Results A total of 530 patients were included, with a mean age of 44±19 years and 44% were women. The mean LVEF was 49±16%. Over a median echocardiographic follow-up of 4.2 years, 29 patients (6%) showed a decline in LVEF. Late gadolinium enhancement (P=.004) and baseline atrial fibrillation (P=.006) were independently associated with LVEF decline. During a subsequent clinical follow-up of 3.8 years, 106 patients (20%) experienced MACE. Factors that remained associated with MACE after adjustment were baseline LVEF (P<.001), LVEF decline (P=.022), baseline atrial fibrillation (P=.001), and QRS ≥120 ms (P=.009). Among low-risk individuals, left atrial strain correlated with outcomes and distinguished subclinical cardiomyopathy from physiological excessive trabeculation.
  
  Conclusions In ETLV, a decline in LVEF predicts cardiovascular events beyond baseline LVEF. In low-risk individuals, left atrial strain defines the probability of cardiomyopathy. A comprehensive assessment might provide valuable insights for differential diagnosis and risk stratification in this population.