Factores asociados a la necesidad de escalada asistencial en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda derivados desde urgencias a hospitalización a domicilio
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Carolina Sánchez Marcos [1] ; Begoña Espinosa [2] ; Emmanuel Coloma [3] ; David Nicolás [3] ; David San Inocencio [2] ; Víctor Gil [1] ; Pere Llorens [2] ; Òscar Miró [1]
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[1] Universitat de Barcelona
Universitat de Barcelona
Barcelona, España
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[2] Universidad Miguel Hernández de Elche
Universidad Miguel Hernández de Elche
Elche, España
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[3] Hospital clínico de Barcelona
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- Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 37, Nº. 6, 2025, págs. 411-419
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Factors associated with the need for care escalation in patients with acute heart failure referred from the emergency department to home hospitalization
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Resumen
- español
Objetivos. La hospitalización a domicilio (HAD) directamente desde urgencias en pacientes que requieren ingreso es una alternativa eficiente y segura de manera global. Sin embargo, en algunos casos la HAD precisa de escalada asistencial y el paciente debe ser trasladado al hospital para completar el tratamiento en régimen de hospitalización convencional. Este estudio analiza los factores asociados a esta necesidad de escalada asistencial en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA).
Método. Dos hospitales revisaron los pacientes con ICA que ingresaron en HAD durante un periodo de 3 años. Se definió como necesidad de escalada asistencial el traslado desde HAD al centro hospitalario para completar hospitalización, independientemente del motivo. Se evaluó, de forma cruda y ajustada, la asociación entre la necesidad de dicha escalada con 24 variables basales y con 24 variables del episodio de descompensación. Las variables significativas en ambos modelos se incluyeron en un modelo global multivariable final.
Resultados. Se analizaron 367 pacientes ingresados en HAD desde urgencias por ICA (edad mediana: 86 años; 53% mujeres). Hubo escalada asistencial en 52 casos (14%). La única variable basal asociada de forma independiente e inversa a la necesidad de escalada asistencial fue el ingreso en una unidad de HAD en la que existía valoración previa conjunta entre los profesionales de HAD y los de urgencias en cuanto a la pertinencia del ingreso en HAD, y entre las variables del episodio de descompensación, se asociaron de forma directa la hiponatremia y una creatinina > 1,3 mg/ dL. Estas tres variables mantuvieron asociaciones significativas en el modelo global final, con OR ajustadas de 0,373 (IC 95%: 0,193-0,731), 2,634 (IC 95%: 1,196-5,798), y 3,507 (IC 95%: 1,80-6,835), respectivamente.
Conclusiones. La necesidad de escalada en pacientes con ICA ingresados en HAD directamente desde urgencias ocurre en un porcentaje moderado de casos y se asocia con insuficiencia renal e hiponatremia al ingreso. La participación de los profesionales de HAD juntamente con los del servicio de urgencias en la decisión de ingreso en HAD disminuye el riesgo de fracaso en estos pacientes.
- English
Introduction. Home hospitalization (HH) directly from the emergency department (ED) in patients requiring admission is, overall, a safe and effective alternative. However, in some cases, HH requires escalation of care, and the patient must be transferred to the hospital to complete treatment under conventional inpatient care. This study analyzes the factors associated with the need for such escalation in patients with acute heart failure (AHF).
Method. Two hospitals reviewed patients with AHF admitted to HH over a 3-year period. Escalation of care was defined as transfer from HH to the hospital to complete inpatient treatment, regardless of cause. The association between escalation need and 24 baseline variables as well as 24 variables from the decompensation episode was evaluated, both crudely and in adjusted analyses. Variables significant in both models were included in a final global multivariable model.
Results. A total of 367 patients admitted to HH from the ED for AHF were analyzed (median age, 86 years; 53% women). Escalation of care occurred in 52 cases (14%). The only baseline variable independently and inversely associated with the need for escalation was admission to an HH unit where joint evaluation between HH and emergency professionals was conducted to assess HH eligibility. Among the decompensation episode variables, hyponatremia and creatinine > 1.3 mg/dL were directly associated with escalation. These three variables remained significant in the final global model, with adjusted ORs of 0.373 (95% CI, 0.193–0.731), 2.634 (95% CI, 1.196– 5.798), and 3.507 (95% CI, 1.80–6.835), respectively.
Conclusions. The need for escalation in patients with AHF admitted to HH directly from the ED occurs in a moderate percentage of cases and is associated with renal impairment and hyponatremia at admission. Joint participation of HH and emergency professionals in the decision-making process for HH admission reduces the risk of treatment failure in these patients.
- español