Efecto antiproteinúrico del bloqueo del sistema renina-angiotensina (SRA) en pacientes con presión arterial sistólica inferior o igual a 115 mmHg

• Autores: M. J. Manzanera, Beatriz Domínguez-Gil González, Juan Carlos Herrero Berrón, Manuel Praga Terente, J. A. García, E. González, E. Morales, E. Hernández, E. Gutiérrez Martínez
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 24, Nº. 6, 2004, págs. 546-552
• Idioma: español
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    El efecto renoprotector ofrecido por los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina (SRA), tanto los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) como los bloqueantes del receptor de angiotensina (ARA), es bien conocido en nefropatías proteinúricas. Numerosos estudios han demostrado sus propiedades antihipertensivas y antiproteinúricas pero son escasos en los que se incluyen normotensos, sin que haya estudios específicamente diseñados para normotensos con proteinuria.

    Hemos estudiado la evolución a corto y largo plazo de 19 pacientes con nefropatías proteinúricas y presión arterial sistólica (PAS) ≤ 115 mmHg, tras tratamiento con IECA/ARA.

    Resultados: Basalmente la PAS era de 110,2 ± 2,6 mmHg (105-115) y la presión arterial diastólica (PAD) de 68,6 ± 4,3 (60-75). Las bajas dosis iniciales de estos fármacos fueron bien toleradas. Tras 6 meses de tratamiento, la proteinuria se había reducido en un 46%, de 2,1 ± 1,8 g/día a 1,1 ± 0,8 g/día sin objetivarse cambios significativos en la presión arterial o en la función renal. Después de un seguimiento de 48 ± 27 meses la proteinuria había disminuido un 68%, a 0,7 ± 0,6 g/día. La función renal se mantenía estable en todos los pacientes y la presión arterial no había sufrido modificaciones.

    Conclusiones: El bloqueo del SRA por los IECA/ARA origina un potente efecto antiproteinúrico y renoprotector en pacientes con nefropatías proteinúricas y cifras normales/bajas de presión arterial, con excelente tolerancia clínica.

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    The renoprotective effect of renin-angiotensin system (RAAS) blockade by ACE inhibitors (ACEI) or AT1 receptor antagonists (ARA) in chronic proteinuric nephropathies is well known. Most studies have related this beneficial effect with the antihypertensive and antiproteinuric properties of these drugs, but this aspect has not been extensively analyzed in patients with normal/low values of blood pressure.

    We studied nineteen patients with different chronic proteinuric nephropathies that started ACEI or ARA because of proteinuria and despite systolic blood pressure (SBP) ≤ 115 mmHg. Short and long term tolerance to treatment as well as evolution of renal function parameters were recorded.

    Results: At baseline, SBP was 110,2 ± 2,6 mmHg (105-115) an diastolic blood pressure (DBP) 68,6 ± 4,3 (60-75). Initial low doses of ACEI or ARA were well tolerated. After 6 months of treatment, proteinuria decreased by 46% of baseline, from 2,1 ± 1,8 g/day to 1,1 ± 0,8 g/day, without significant changes in BP or renal function. After a 48 ± 27 months follow up, proteinuria decreased to 0,7 ± 0,6 g/day (68% of basal values). Renal function and BP did not show significant changes during follow up.

    Conclusions: RAAS blockade by ACEI/ARA induces a significant antiproteinuric and renoprotective effect in proteinuric patients with normal/low levels of BP. Initial doses of ACEI/ARA were well tolerated.