Función renal y riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial esencial: estudio FRESHA

• Autores: Pablo Herrero Puente
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 3, 2006, págs. 330-338
• Idioma: español
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• Resumen
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    Introducción: Se ha descrito una relación entre el descenso del filtrado glomerular y el riesgo cardiovascular. Los objetivos de este estudio fueron verificar si la función renal es un marcador independiente de riesgo cardiovascular en casos con HTA esencial y estimar la prevalencia de insuficiencia renal en estos pacientes.

    Métodos: Estudio multicéntrico, observacional y transversal realizado en 50 centros de Atención Primaria de España por 88 investigadores. Cada médico incluyó de modo consecutivo 25 pacientes con HTA esencial no seleccionados. Se estudiaron datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad vascular y utilización de fármacos cardioprotectores. La función renal fue determinada por la concentración de creatinina sérica y mediante el filtrado glomerular estimado según la ecuación abreviada del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). La insuficiencia renal se definió por un filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2.

    Resultados: Se estudiaron 2.130 individuos con una edad media de 65,6 ± 11 años, 53% mujeres. El 68,4% de los pacientes tenía PA = 140/90 mmHg. La prevalencia de insuficiencia renal fue 32,4% (IC 95% 30,4-34,4). La prevalencia de enfermedad cardiovascular fue más elevada en los casos con insuficiencia renal (56,2% vs 35,3%, OR 2,35; IC 95% 1,95-2,82, p < 0,001). En el análisis de regresión logística múltiple se verificó que esta relación fue independiente del resto de factores (sexo, edad, diabetes mellitus, tabaquismo, hipercolesterolemia y presión arterial sistólica). El uso de agentes antihipertensivos, estatinas y antiagregantes plaquetarios fue mayor en los pacientes con insuficiencia renal.

    Conclusiones: Uno de cada 3 pacientes con HTA esencial seguidos en Atención Primaria presentó insuficiencia renal. Los casos con insuficiencia renal presentaron un riesgo cardiovascular más elevado que aquellos con función renal más conservada. Los pacientes hipertensos con disfunción renal podrían ser candidatos al manejo terapéutico que se aplica a otros grupos de alto riesgo cardiovascular.

  • English

    Background: In the past few years there has been a growing amount of infor- mation about renal dysfunction and cardiovascular risk. The objectives of this study were to assess the prevalence of renal dysfunction and evaluate the relation between renal function and cardiovascular risk in patients with essential hypertension.

    Methods: A multicenter, cross-sectional survey of unselected patients with es- sential hypertension attending primary care settings in Spain was performed between june and november 2004. Renal function was evaluated with the abbreviated equation of the Modification of Diet in Renal Disease study. Renal insufficiency was defined as an estimated glomerular filtration rate < 60 ml/min/1.73 m2.

    Results: Eighty-eight investigators from 50 centers recruited 2,130 patients being mean age 65.6 +/- 11 years and female 53%. Prevalence of diabetes, lipid abnormalities, and previous cardiovascular disease were 30.3%, 45.9%, and 42.1% respectively. Prevalence of renal insufficiency was 32.4% (95% CI 30.4-34.4). Patients suffering from renal insufficiency showed a higher prevalence of cardiovascular disease when comparing with those with an estimated glomerular filtration rate = or > 60 ml/min/1.73 m2 (56.2% vs 35.3%, OR 2.35, 95% CI 1.95-2.82, p < 0.001). A logistic regression analysis showed that the relation of renal dysfunction with cardiovascular disease was independent of other variables or classical cardiovascular risk factors as age, female sex, diabetes, smoking, hypercholesterolemia, and systolic blood pressure.

    Conclusions: Renal insufficiency was present in 32.4% of patients with essen- tial hypertension attending primary care settings. Cases with renal dysfunction showed a higher cardiovascular risk. Hypertensive patients with renal insufficiency should be considered as candidates for an aggressive approach of cardiovascular risk management.