Resumen de Neumonía neumocócica en la era de la vacuna conjugada heptavalente

Antoni Payeras Cifre, A. Villoslada, Margarita Garau Colom, María Borras, David Beingolea, Mercedes García Gasalla, M.D. Gallegos, Carlos Alonso-Villaverde Lozano

• Introducción Describir las características clínicas, las complicaciones, los serotipos y las resistencias antibióticas en la neumonía neumocócica en nuestro medio tras la generalización de la vacuna conjugada heptavalente (VNC-7) en pediatría.

  Material y métodos Estudio prospectivo de los episodios de neumonía neumocócica, con cultivos positivos, en pacientes atendidos en urgencias desde enero de 2006 hasta febrero de 2010.

  Resultados Se observó un mayor riesgo de mortalidad ante la presencia de cualquier complicación (OR=6,6; IC del 95%, 1,5-27,2; p=0,009) y específicamente el shock séptico (OR=3,3; IC del 95%, 1,06-10,3; p=0,04). La mayoría de los serotipos obtenidos no estaban incluidos en la VNC-7.

  Se estudiaron 346 episodios en 320 pacientes; 335 correspondían a 309 pacientes adultos, 221 (71,5%) varones, mediana de edad 68 años (rango: 16-94) y 11 episodios a pacientes<15 años. Fueron de adquisición comunitaria 237 episodios (68,5%). Presentaron bacteriemia 130 (37,6%) casos, evidenciando una tendencia al aumento de riesgo en los pacientes<65 años (OR=1,56; IC del 95%, 0,96-2,56; p=0,07). Desarrollaron empiema 13 (3,8%) y shock séptico 33 (9,5%). La media de edad de los pacientes con empiema fue menor (p=0,03). En el análisis multivariante se relacionaron con la presencia de bacteriemia: antecedente de patología respiratoria crónica (OR=0,45; IC del 95%, 0,25-0,81; p=0,008), antigenuria positiva (OR=2,02; IC del 95%; 1,13-3,62; p=0,01) y derrame pleural (OR=3,86; IC del 95%, 1,79-8,35; p=0,001). El shock se asoció con estadio de Fine IV-V (OR=23,6; IC del 95%, 4,96-112,82; p<0,001), edad<65 años (OR=4,47; IC del 95%, 1,75-11,39; p=0,002) y derrame pleural (OR=4,15; IC del 95%, 1,65-10,41; p=0,002).

  Conclusiones La neumonía neumocócica tras la generalización de la VCN-7 se relaciona principalmente con serotipos no vacunales. Los pacientes más jóvenes y sin patología respiratoria presentan mayor riesgo de bacteriemia, empiema y shock séptico; este último se asocia con una mayor mortalidad