Adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan por patología médica desde los servicios de urgencias hospitalarios: estudio PROTESU
- Autores: Sonia Jiménez Hernández, Pedro Ruiz Artacho, Marta Merlo Loranca, M. Mar Carrizosa Bach, Arantza Aguillo García, Albert Antolín Santaliestra, Pedro Llorens Soriano
- Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 26, Nº. 4, 2014, págs. 281-291
- Idioma: español
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Resumen
Objetivo: Evaluar la adecuación de la tromboprofilaxis en los pacientes médicos que ingresan desde los servicios de urgencias hospitalarios (SUH).
Método: Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico, realizado en 6 SUH españoles.
Se incluyeron pacientes con patología médica que requirieron ingreso hospitalario entre diciembre 2011 y julio 2012. Se consideró como variable de resultado primaria la adecuación de tromboprofilaxis al ingreso desde el SUH, según las recomendaciones de la guía PRETEMED. Las variables independientes fueron datos demográficos, comorbilidad, antecedentes patológicos personales, motivo de ingreso, factores de riesgo durante el ingreso y factores de riesgo hemorrágico.
Resultados: Se incluyeron 610 pacientes, y 580 fueron evaluables [edad media 70,1 (16,9), 45,3% mujeres]. Según PRETEMED, un 44,1% de los pacientes presentaron riesgo alto o moderado; de éstos un 41,4% no recibieron tromboprofilaxis al ingreso.
Un 55,9% presentaron riesgo bajo y de ellos, un 29,6% recibieron tromboprofilaxis.
Hasta en un 34,8% se realizó tromboprofilaxis de forma inadecuada. Las variables que se asociaron a la no instauración de tromboprofilaxis en los pacientes de riesgo moderado o alto fueron: existencia de alguna contraindicación relativa por riesgo hemorrágico (OR 15,00, IC 95% 4,61-48,67), ingreso desde la primera visita frente a la unidad de corta estancia (OR 12,28, IC 95% 1,35-113,12), dependencia basal grave (OR 6,88, IC 95% 1,59-29,83), polimedicación (OR 2,09, IC 95% 1,00-3,69), enfermedad hematológica (OR 4,32, IC 95% 0,85-21,83) e infección del tracto urinario (OR 2,39, IC 95% 0,90-6,37). La curva COR del modelo alcanzó un área bajo la curva de 0,75 (0,69-0,81).
Conclusión: Más de un tercio de los pacientes recibieron tromboprofilaxis de forma inadecuada y casi la mitad de los pacientes con indicación de tromboprofilaxis no la recibieron.
La no instauración de tromboprofilaxis se asoció a la existencia de algún factor de riesgo hemorrágico, el ingreso desde la primera visita, la dependencia grave, la polimedicación, la infección urinaria y la enfermedad hematológica maligna. [Emergencias 2014;26:281-291]