Eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias: cuantificación y predictibilidad

• Òscar Miró ^[9] ; Víctor Gil ^[9] ; Xavier Rosselló ^[10] ; Francisco Javier Martín-Sánchez ^[1] ; Pere Llorens ^[11] ; Javier Jacob ^[12] ; Pablo Herrero ^[2] ; Sergio Herrera Mateo ^[3] ; Fernando Richard ^[4] ; Rosa Escoda ^[9] ; Marta Fuentes ^[5] ; Enrique Martín Mojarro ^[13] ; Lluís Llauger ^[6] ; Héctor Bueno ^[7] ; Stuart Pocock ^[8]
  1. [1] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  3. [3] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
  4. [4] Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Burgos, España

     
  5. [5] Hospital Universitario de Salamanca

     Hospital Universitario de Salamanca

     Salamanca, España

     
  6. [6] Hospital General de Vic

     Hospital General de Vic

     Vich, España

     
  7. [7] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  8. [8] Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III

     Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III

     Madrid, España

     
  9. [9] Hospital Clínic, Barcelona
  10. [10] CIBER de Enfermedades Cardiovasculares
  11. [11] Hospital General de Alicante
  12. [12] Hospital Universitario de Bellvitge
  13. [13] Hospital Sant Pau i Santa Tecla

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 31, Nº. 1 (Febrero), 2019, págs. 5-14
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Patients with acute heart failure discharged from the emergency department and classified as low risk by the MEESSI score (multiple risk estimate based on the Spanish emergency department scale): prevalence of adverse events and predictability
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• Resumen
  • español

    Objetivo. Investigar la tasa de eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias, la capacidad discriminativa de dicha escala para estos eventos en dichos pacientes y las variables asociadas.

    Método. Se estratificó el riesgo de los pacientes del Registro EAHFE (cohortes 2-5) mediante la escala MEESSI y se analizaron los clasificados de bajo riesgo dados de alta desde urgencias. Se investigó la mortalidad por cualquier causa a 30 días (M-30d), la revisita a urgencias por ICA a 7 días (REV-7d) y la revisita a urgencias u hospitalización por ICA a 30 días (REV-H-30d). Se calculó el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) de la escala MEESSI para estos eventos. Se analizó la relación entre 42 variables y RV-7d y RV-H-30d mediante regresión logística multivariable.

    Resultados. Se incluyeron 1028 pacientes. La M-30d fue 1,6% (IC 95%: 0,9-2,5), la REV-7d fue 8,0% (6,4-9,8) y la REV-H-30d fue 24,7% (22,1-25,7). El ABC ROC de la puntuación MEESSI para discriminar estos eventos adversos fue 0,69 (0,58-0,80), 0,56 (0,49-0,63) y 0,54 (0,50-0,59), respectivamente. Se asociaron con RV-7d: tratamiento diurético crónico (OR 2,45; 1,01-5,98), hemoglobina < 110 g/L (1,68; 1,02-2,75) y tratamiento diurético intravenoso en urgencias (0,53; 0,31-0,90). Se asociaron con REV-H-30d: arteriopatía periférica (1,74; 1,01-3,00), episodios previos de ICA (1,42; 1,02-1,98), tratamiento crónico con inhibidores de receptores mineralocorticoides (1,71; 1,09-2,67), índice de Barthel en urgencias < 90 puntos (1,48; 1,07-2,06) y tratamiento diurético intravenoso en urgencias (0,58; 0,40-0,84).

    Conclusiones. Los pacientes con ICA de bajo riesgo dados de alta desde urgencias presentan tasas de eventos adversos cercanas a los estándares recomendados internacionalmente. La escala MEESSI, diseñada para predecir M-30d, tiene escasa capacidad predictiva para REV-7d y REV-H-30d en los pacientes de bajo riesgo. Este estudio describe otros factores asociados a tales eventos.

  • English

    Objective. To determine the rate of adverse events in patients with acute heart failure (AHF) who were discharged from the emergency department (ED) after classification as low risk according to MEESSI score (multiple risk estimate based on the Spanish ED scale), to analyze the ability of the score to predict events, and to explore variables associated with adverse events.

    Methods. Patients in the EAHFE registry (Epidemiology of Acute Heart Failure in EDs) were stratified according to risk indicated by MEESSI score in order to identify those considered at low risk on discharge. All-cause 30-day mortality and revisits related to AHF within 7 days and 30 days were recorded. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was calculated for the MEESSI score's ability to predict these events. Associations between 42 variables and 7-day and 30-day revisits to the ED were analyzed by multivariable logistic regression.

    Results. A total of 1028 patients were included. The 30-day mortality rate was 1.6% (95% CI, 0.9%–2.5%). The 7-day and 30-day revisit rates were 8.0% (95% CI, 6.4%–9.8%) and 24.7% (95% CI, 22.1%–25.7%), respectively. The AUCs for MEESSI score discrimination between patients with and without these outcomes were as follows: 30-day mortality, 0.69 (95% CI, 0.58–0.80); 7-day revisiting, 0.56 (95% CI, 0.49–0.63); and 30-day revisiting, 0.54 (95% CI, 0.50–0.59). Variables associated with 7-day revisits were long-term diuretic treatment (odds ratio [OR], 2.45; 95% CI, 1.01–5.98), hemoglobin concentration less than 110 g/L (OR, 1.68; 95% CI, 1.02–2.75), and intravenous diuretic treatment in the ED (OR, 0.53; 95% CI, 0.31–0.90). Variables associated with 30-day revisits were peripheral artery disease (OR, 1.74; 95% CI, 1.01–3.00), prior history of an AHF episode (OR, 1.42; 95% CI, 1.02–1.98), long-term mineralocorticoid receptor antagonist treatment (OR, 1.71; 95% CI, 1.09–2.67), Barthel index less than 90 points in the ED (OR, 1.48; 95% CI, 1.07–2.06), and intravenous diuretic treatment in the ED (OR, 0.58; 95% CI, 0.40–0.84).

    Conclusions. Patients with AHF who are at low risk for adverse events on discharge from our EDs have event rates that are near internationally recommended targets. The MEESSI score, which was designed to predict 30-day mortality, is a poor predictor of 7-day or 30-day revisiting in these low-risk patients. We identified other factors related to these events.