Resumen de Tratamiento de la enfermedad local con radioterapia en cáncer de próstata metastásico.

Mauricio Cambeiro Vázquez, Felipe A. Calvo Manuel

• español

  OBJETIVOS: Se elaboran los fundamentos que avalan la aplicación de un tratamiento multimodal extendido que incluya un componente radioterápico local en pacientes con cáncer de próstata enfermedad oligometastásica (CPom). Se revisa el dato bibliográfico sobre el estado del arte en este campo y se propone una estrategia terapéutica de tratamiento que incorpore la radioterapia ablativa del tumor primario +/- lesiones oligo metastásicas.

  MÉTODOS: Se ha realizado una revisión exhaustiva de la literatura consultando diferentes fuentes que incluyen bases de datos (Pubmed/Medline), guías internacionales de tratamiento (NCCN, NCI, EUA). Criterios de búsqueda: cáncer de próstata localmente avanzado, oligometastásico, diseminado y radioterapia, radioterapia ablativa o estereotaxica (SBRT).

  RESULTADOS: La definición más aceptada del cáncer de próstata oligometastásico o neoplasia prostática oligotópica, es aquella en la que se reconocen al menos 3 lesiones metastásicas de localización extra-pélvica no visceral. La RM de cuerpo entero y el PET (colina/ PSMA) representan pruebas no convencionales útiles en la estadificación ante la sospecha de enfermedad oligometastásica. Desde el punto de vista clínico el CAPom se comporta como una entidad intermedia entre el cáncer de próstata localmente avanzado y el diseminado o pluri-metastásico. La terapia de deprivación androgénica (TDA) representa la base del tratamiento del CAPm sensible a castración. Hasta la fecha no se ha identificado un marcador biológico y/o firma genética que distinga perfiles diferenciados de agresividad en CAPom. La mayor parte de la evidencia en el uso de radioterapia en esta entidad procede de estudios retrospectivos, señalando un beneficio en el control y en la prevención del desarrollo de sintomatología local. A fecha de hoy el beneficio en supervivencia derivado de la aplicación de un tratamiento local sobre el tumor primario con enfermedad metastásica demostrable es incierto y no se ha observado en los estudios prospectivos aleatorizados disponibles.

  CONCLUSIONES: La radioterapia sobre el tumor primario en el CAPom influye favorablemente en el control y en la prevención de la progresión sintomática local. El nivel de evidencia para recomendar radioterapia prostática como variable terapéutica con impacto en la supervivencia del CPom es limitado (categoría de nivel 2B-3). Las líneas de investigación en CPom merecen considerar incluir un tratamiento multimodal sistemático que incluya TDA, radioterapia ablativa sobre el tumor primario y de consolidación de las lesiones a distancia.

• English

  OBJECTIVES: We elaborate the bases and rationale for the application of multimodal extended treatment including local radiotherapy in patients with oligometastatic prostate cancer (omPCa). We performed a bibliographic review on the state of the art in this field and propose a therapeutic strategy that incorporates ablative radiotherapy of the primary tumor +/- oligometastatic lesions.

  METHODS: We performed a comprehensive literature review consulting different sources that include data bases (Pubmed/Medline), and international treatment guidelines ((NCCN, NCI, EUA). Search criteria: Locally advanced prostate cancer, oligometastatic, disseminated and radiotherapy, ablative or stereotactic radiotherapy (SBRT).

  RESULTS: The most accepted definition for oligometastatic prostate cancer or oligotopic prostatic neoplasia is when we recognize at least 3 non-visceral metastatic lesions in an extrapelvic location. Whole body MRI and PET scan (Choline/PSMA) are non conventional useful tests for staging in the workup for oligometastatic disease. From a clinical point of view, omPCa behaves as an intermediate entity between locally advanced and disseminated or multimetastatic prostate cancer. Androgen deprivation therapy (ADT) represents the base of treatment for castration sensitive PCa. To date there is no biological marker/genetic sign identified that differentiate aggressiveness profiles in omPca. Most evidence on the use of radiotherapy for this entity comes from retrospective studies, showing a benefit in control and prevention of local symptoms. To date, the survival benefit derived from the application of local treatment to the primary tumor with demonstrable metastatic disease is uncertain, and it has not been shown in the available randomized prospective clinical trials.

  CONCLUSIONS: Primary tumor radiotherapy in omPca positively influences local control and prevention of local symptoms progression. The level of evidence to recommend prostatic radiotherapy as a therapeutic variable with impact on survival on omPca is limited (Level 2B-3 Category). Research lines in omPca deserve the inclusion of a multimodal systemic treatment including ADT, ablative radiotherapy for the tumor and consolidation radiotherapy in metastatic distant lesions.