Soporte nutricional en el paciente con cirugía oncológica de estómago, esófago y páncreas

• Autores: Alfonso Calañas Continente
• Localización: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo / coord. por Daniel Antonio de Luis Román, Diego Bellido Guerrero, Pedro Pablo García Luna, 2012, ISBN 84-9969-293-1, págs. 617-634
• Idioma: español
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• Resumen

  • Las neoplasias gastrointestinales son la causa más importante de mortalidad por cáncer en todo el mundo. Se recomienda realizar una evaluación nutricional de estos pacientes lo antes posible con el objetivo de detectar alteraciones nutricionales en un estadio temprano. Se debe hacer en el momento del diagnóstico y periódicamente. El tratamiento nutricional de los pacientes con cáncer gastrointestinal es muy importante debido a las relativamente bajas tasas de supervivencia de estos tumores y al peor pronóstico de estos enfermos condicionado por su mal estado nutricional. Un abordaje nutricional precoz puede ser beneficioso para reducir la morbimortalidad, disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias infecciosas y no infecciosas, aumentar la inmunidad del paciente, disminuir la estancia hospitalaria y el gasto sanitario y para mejorar el pronóstico de ciertos enfermos. No existe ninguna enfermedad que mejore con el ayuno. Se recomienda la nutrición enteral si la ingesta oral es inadecuada, a pesar de consejo y suplementos nutricionales, y por vía parenteral cuando la nutrición enteral no es suficiente o posible. En pacientes con neoplasias del tracto digestivo superior que precisan cirugía, la inmunonutrición oral /enteral es una opción terapéutica recomendable dados sus beneficios sobre la incidencia de complicaciones infecciosas y no infecciosas, la duración del ingreso y la recuperación del estado nutricional. El uso de este tipo de fórmulas en grupos específicos de enfermos es coste-efectivo para el sistema sanitario. La cirugía continúa siendo la principal opción terapéutica curativa en estos pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias por el estado de malnutrición, la inmunodepresión inducida por el tumor y la respuesta a la agresión quirúrgica. La combinación de quimio y/o radioterapia adyuvante, neoadyuvante y radical seguidas o no de cirugía añaden una enorme complejidad al tratamiento de los pacientes con tumores digestivos y un mayor riesgo de complicaciones. En este contexto, el tratamiento nutricional merece una especial atención dado su impacto sobre la morbilidad y calidad de vida de los pacientes. La sarcopenia en el paciente digestivo oncológico es un indicador de menor capacidad física y aumenta el riesgo de infecciones adquiridas y comorbilidades, que pueden condicionar una peor tolerancia y una mayor toxicidad a los tratamientos específicos. En este sentido, se recomienda aumentar la actividad física en estos pacientes para mantener la masa y fuerza musculares, la funcionalidad y el patrón metabólico. Ya que las deficiencias nutricionales pueden presentarse hasta varios años después del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tumoral, es importante seguir a estos enfermos y vigilar su estado nutricional a largo plazo. Esto repercutirá en una mejor calidad de vida en la mayoría de estos supervivientes.