Variaciones del anion-gap en pacientes en hemodiafiltración

• Autores: Julio Hernández Jaras, H.J. García, J.A. Ferrero
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 20, Nº. 1, 2000, págs. 66-71
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Hemodiafiltración effects of hdf on-line on serum anion gap
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    El anion gap (AG) es un valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones no medidos por técnicas habituales de laboratorio. Para evaluar los principales componentes del AG y los cambios producidos durante la sesión de hemodiafiltración (HDF) en línea, se estudiaron 20 pacientes en esta técnica. Se recogieron muestras pre y post-HDF para la determinación de pH, HCO3, NA, K, Cl, albúmina, P, urea y lactato. Se calculó el AG y la carga aniónica de albúmina (CAA) y de fosfato (CAP). El AG descendió de 23,1 ± 3,4 a 17,3 ± 3,6 mEq/l durante la sesión (p < 0,001). La CAA se elevó 10,9 ± 0,8 a 12,3 ± 1,7 mEq/l (p < 0,001) y la CAP disminuyó de 2,9 ± 1 a 1,4 ± 0,4 mEq/l (p < 0,001) al finalizar la sesión. El lactato descendió de 1,4 ± 0,7 a 1,0 ± 0,5 mEq/l (p < 0,05) y el resto de aniones (OA) que componen el AG descendieron igualmente de 7,9 ± 3,0 a 2,4 ± 2,7 mEq/l (p < 0,001). El porcentaje de reducción de estos OA (PROA) fue de 68,4 ± 42,6%. La mayor parte del AG resultó de la CAA con el 47,7 ± 6,5% pre-HDF y 73 ± 12,7% post-HDF. La CAP constituyó el 12,4 ± 3,4% y el 8,6 ± 1,8%, respectivamente. El lactato supuso el 6,4 ± 3,9% y el 6,0 ± 3,0% pre y post-HDF, respectivamente y los OA constituyeron el 33,2 ± 7,7% y el 12,2 ± 13,6%. Tanto el AG como los OA se correlacionaron de manera significativa con los niveles de urea pre-HDF y con la generación de urea. Podemos concluir que el incremento en la concentración de albúmina y en el pH puede enmascarar un mayor descenso del AG durante la sesión de HDF en línea. Tanto el lactato como la CAP descienden a lo largo de la sesión, esta última como consecuencia de la pérdida de fósforo por difusión y convección. El cálculo de un nuevo concepto de AG libre de interferencias de la CAA y CAP pueden ayudar a monitorizar el descenso de otros aniones inorgánicos (fundamentalmente el sulfato) derivados del catabolismo proteico.

  • English

    The serum anion gap (AG) is a calculated value defined as the difference between the sum of sodium and potassium and the sum of chloride and bicarbonate concentrations. Thus, the anion gap is equal to the unmeasured cations minus the unmeasured anions (UA). To evaluate the AG changes during HDF-on line, we studied 20 patients treated with this technique. Blood pH, HCO3, NA, K, Cl, albumin, phosphorus, urea, creatinine and lactate were determinated pre and post-HDF. The AG, negative charger of serum albumin (CAA) and phosphate (CAP) were computed by equations. AG decreased during HDF from 23.1 ± 3.4 mEq/l to 17.3 ± 3.6 mEq/l (p < 0.001). The CAA rose from 10.9 ± 0.8 to 12.3 ± 1.7 mEq/l (p < 0.001). The CAP and lactate fell significantly during HDF (p < 0.001 and 0.05 respectively). Other unmeasured anions (UA) decreased from 7.9 ± 3.0 to 2.4 ± 2.7 mEq/l (p < 0.001). The CAA contributed 47.7 ± 6.5% and 73.01 ± 12.7% to the pre and postHDF serum anion gap respectively. The CAP accounted for 12.4 ± 3.4% and 8.6 ± 1.8%, lactate 6.4 ± 3.9% and 6.0 ± 3.0% and UA for 33.2 ± 7.7% and 12.2 ± 13.6% of the anion gap pre and post-HD respectively. AG and UA correlated significantly with blood urea pre-HDF and urea generation. The increase in serum albumin and pH can mask an decreased concentration of unmeasured anions in patients treated with HDF on-line. An adjusted anion gap without effect of CAA and CAP can be obtained. With the help of this adjustments the changes in some undeterminated anions organic and inorganic (sulphate and others in renal failure) can be calculated.