Pronóstico de la insuficiencia cardíaca aguda basado en datos clínicos de congestión

B. Espinosa; Pedro Llorens Soriano; Víctor Gil; Xavier Rosselló; Javier Jacob Rodríguez; Pablo Herrero Puente; Francisco Javier Martín Sánchez; Aitor Alquezar; J. Masip; Óscar Miró Andreu

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Pronóstico de la insuficiencia cardíaca aguda basado en datos clínicos de congestión

B. Espinosa ^[6] ; P. Llorens ^[6] ; V. Gil ^[1] ; X. Rossello ^[7] ; J. Jacob ^[2] ; P. Herrero ^[3] ; F.J. Martín-Sánchez ^[4] ; A. Alquézar-Arbé ^[5] ; J. Masip ^[8] ; Ò. Miró ^[1]
1. [1] Universitat de Barcelona
  
  Universitat de Barcelona
  
  Barcelona, España
2. [2] Hospital Universitari de Bellvitge
  
  Hospital Universitari de Bellvitge
  
  l'Hospitalet de Llobregat, España
3. [3] Hospital Universitario Central de Asturias
  
  Hospital Universitario Central de Asturias
  
  Oviedo, España
4. [4] Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Madrid, España
5. [5] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Barcelona, España
6. [6] Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biómedica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
7. [7] Servicio de Cardiología, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, España
8. [8] Servicio de Cardiología, Consorci Sanitari Integral, Barcelona, España
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Localización: Revista clínica española: publicación oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna, ISSN 0014-2565, Vol. 222, Nº. 6, 2022, págs. 321-331
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Prognosis of acute heart failure based on clinical data of congestion
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Resumen
- español
  Antecedentes y objetivos Evaluar si los síntomas/signos de congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) permiten predecir la evolución a corto plazo.
  
  Pacientes y métodos Pacientes consecutivos diagnosticados de ICA en 45 SUH del registro EAHFE. Recogimos variables clínicas de congestión sistémica (edemas en miembros inferiores, ingurgitación yugular, hepatomegalia) y pulmonar (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea y crepitantes pulmonares) analizando su asociación con la mortalidad por cualquier causa a 30 días, de forma cruda y ajustada por diferencias entre grupos.
  
  Resultados Analizamos 18.120 pacientes (mediana=83 años, rango intercuartil [RIC]=76-88; mujeres=55,7%). El 44,6% presentaba >3 síntomas/signos congestivos. Individualmente, el riesgo ajustado de muerte a 30 días se incrementó un 14% para la existencia de ingurgitación yugular (hazard ratio [HR]=1,14; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]=1,01-1,28) y un 96% para la disnea de esfuerzo (HR=1,96; IC 95%=1,55-2,49). Valorados conjuntamente, el riesgo se incrementó progresivamente con el número de síntomas/signos presentes; así, respecto a los pacientes sin síntomas/signos de congestión, el riesgo incrementó un 109, 123 y 156% en pacientes con 1-2, 3-5 y 6-7 síntomas/signos, respectivamente. Estas asociaciones no mostraron interacción con la disposición final del paciente tras su atención en urgencias (alta/hospitalización), con excepción de edemas en extremidades inferiores, que tuvieron mejor pronóstico en pacientes dados de alta (HR=0,66; IC 95%=0,49-0,89) que en los hospitalizados (HR=1,01; IC 95%=0,65-1,57; p interacción <0,001).
  
  Conclusión La presencia de mayor número de síntomas/signos congestivos se asoció a una mayor mortalidad de cualquier causa a los 30 días. Individualmente, la ingurgitación yugular y la disnea de esfuerzo se asocian a mayor mortalidad a corto plazo.
- English
  Background and objectives This work aims to assess whether symptoms/signs of congestion in patients with acute heart failure (AHF) evaluated in hospital emergency departments (HED) allows for predicting short-term progress.
  
  Patients and methods The study group comprised consecutive patients diagnosed with AHF in 45 HED from EAHFE Registry. We collected clinical variables of systemic congestion (edema in the lower extremities, jugular vein distention, hepatomegaly) and pulmonary congestion (dyspnea on exertion, paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea, and pulmonary crackles) and analyzed their individual and group association with all-cause 30-day of mortality crudely and adjusted for differences between groups.
  
  Results We analyzed 18,120 patients (median=83 years, interquartile range [IQR]=76-88; women=55.7%). Of them, 44.6% had >3 congestive symptoms/signs. Individually, the 30-day adjusted risk of death increased 14% for jugular vein distention (hazard ratio [HR]=1.14, 95% confidence interval [95% CI]=1.01-1.28) and 96% for dyspnea on exertion (HR=1.96, 95% CI=1.55-2.49). Assessed jointly, the risk progressively increased with the number of symptoms/signs present; compared to patients without symptoms/signs of congestion, the risk increased by 109%, 123%, and 156% in patients with 1-2, 3-5, and 6-7 symptoms/signs, respectively. These associations did not show interaction with the final disposition of the patient after their emergency care (discharge/hospitalization) with the exception of edema in the lower extremities, which had a better prognosis in discharged patients (HR=0.66, 95% CI=0.49 -0.89) than hospitalized patients (HR=1.01, 95% CI=0.65-1.57; interaction p<0.001).
  
  Conclusion The presence of a greater number of congestive symptoms/signs was associated with greater all-cause 30-day mortality. Individually, jugular vein distention and dyspnea on exertion were associated with higher short-term mortality.