Resumen de Relación entre la presencia de alcalosis a la llegada al servicio de urgencias y la mortalidad durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda

Óscar Miró Andreu, María José Fortuny Bayarri, Begoña Espinosa, Aitor Alquezar, Javier Jacob Rodríguez, J. C. Trullas Vila, Oriol Aguiló, Víctor Gil, Andrea Bellido, Pedro Llorens Soriano

• español

  Objetivos. Analizar si existe alguna relación entre la presencia de alcalosis en el plasma de los pacientes que son diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en urgencias y la mortalidad intrahospitalaria.

  Método. Se seleccionaron los pacientes del Registro EAHFE, que incluye 24.248 episodios de ICA diagnosticados en 53 servicios de urgencias españoles, en los que se disponía del pH plasmático determinado en un equilibrio ácido-base realizado en urgencias. El Grupo Alcalosis (GA) lo formaron los pacientes con pH > 7,45 y el Grupo Control (GC) aquellos con pH entre 7,35 y 7,45. Se recogieron datos epidemiológicos, de comorbilidad, tratamientos crónicos, situación basal y características y gravedad del episodio de descompensación. La variable de resultado fue la mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa. Se analizó la relación cruda y ajustada entre alcalosis y mortalidad mediante regresión logística y se expresó como odds ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95%.

  Resultados. Hubo 2.522 pacientes en el GA y 8.526 en el GC, que difirieron en edad (en el GA eran mayores), en numerosas comorbilidades, en los tratamientos crónicos (de forma remarcable, más diuréticos de asa en el GA) y en múltiples variables relacionas con el episodio de ICA. La mortalidad intrahospitalaria fue similar en el GA (7,5%) y en el GC (7,0%), lo que supuso una OR cruda de 1,062 (0,896-1,259) y ajustada de 1,023 (0,854-1,225). En el GA hubo 676 pacientes con pCO2 > 40 mmHg (probable alcalosis metabólica) y 937 pacientes con pCO2 < 35 mmHg (probable alcalosis respiratoria), con mortalidades intrahospitalarias del 9,3% y 6,7% y OR ajustadas de 1,258 (0,942- 1,681) y 0,919 (0,695-1,215), respectivamente.

  Conclusión. En el presente análisis retrospectivo del Registro EAHFE, la presencia de alcalosis en los pacientes con ICA no se asoció con una mayor mortalidad intrahospitalaria, y tampoco se halló asociación significativa cuando el análisis se limitó a los pacientes con una alcalosis de probable origen metabólico o respiratorio.

• English

  Objectives. To analyze the possible association between a finding of plasma alkalosis in patients diagnosed with acute heart failure (AHF) in the emergency department (ED) and in-hospital mortality.

  Methods. Cases of AHF were identified in the registry for Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments (EAHFE), which comprises entries for 24 248 episodes diagnosed in 53 Spanish EDs. Studied cases were those with registered plasma pH levels determined by analysis of acid-base equilibrium in the ED. Patients in the alkalosis group (AG) had a plasma pH greater than 7.45. Controls cases had a pH between 7.35 and 7.45. We gathered epidemiologic and comorbidity data, chronic medications, baseline status variables, and characteristics related to the decompensation episode and its severity. The outcome measure was in-hospital mortality from any cause. Logistic regression was used to analyze crude and adjusted associations between alkalosis and mortality, expressed as odds ratios (ORs) and 95% CIs.

  Results. A total of 2522 AG cases and 8526 controls were studied. Betwee-group differences included age (AG patients were older), number of comorbidities and chronic medications (notably, more loop diuretics in AG patients), and multiple variables related to the AHF episode. In-hospital all-cause mortality was similar (AG, 7.5%; controls, 7.0%): crude and adjusted ORs, 1.062 (95% CI, 0.896-1.259) and 1.023 (95% CI, 0.854-1.225), respectively. In the AG, 676 patients had probable metabolic alkalosis (PCO2 > 40 mmHg) and 937 had probable respiratory alkalosis (PCO2 < 35 mmHg). In- hospital mortality was 9.3% in the probable metabolic alkalosis subgroup and 6.7% in the probable respiratory alkalosis subgroup: crude and adjusted ORs, 1.258 (95% CI, 0.942-1.681) and 0.919 (95% CI, 0.695-1.215), respectively.

  Conclusion. This retrospective analysis of cases in the EAHFE registry found no association between alkalosis and higher in-hospital mortality after AHF. Nor were significant associations found when we analyzed mortality related to probable metabolic vs respiratory alkalosis.