Factores pronósticos no radiológicos de conversión a esclerosis múltiple y discapacidad de los síndromes clínicamente aislados

• Autores: Raúl Alberto Pelayo
• Directores de la Tesis: Mar Tintoré Subirana (codir. tes.), Xavier Montalbán Gairín (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Vilardell Tarrés (presid.), Lluís Ramió i Torrentà (secret.), Joan Vidal Samsó (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Patología clínica
    • Medicina interna
      • Neurología
    • Patología
      • Neuropatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX  DDD 
• Resumen

  • La resonancia magnética (RM) se ha convertido en la herramienta básica para el diagnóstico de la esclerosis múltiple (EM) y establecer el riesgo de conversión a la misma y de discapacidad de los síndromes clínicamente aislados (SCA). No obstante, pueden existir otros factores (clínicos, neurofisiológicos o marcadores serológicos y de líquido cefalorraquídeo) con capacidad potencial de aumentar su capacidad predictiva . La presente tesis se basa en un compendio de tres artículos en los que se estudian algunos de estos factores no radiológicos, incidiendo en tres ejemplos: uno de la esfera clínica, otro de la neurofisiológica y finalmente en la de los marcadores serológicos. En el primero de los artículos se evalúa la frecuencia de los síndromes hemisféricos y polirregionales en una cohorte de 320 SCA consecutivos: doce de los mismos fueron clasificados como polirregionales y 6 como hemisféricos. Aunque la baja frecuencia de estas formas de presentación hacen difícil un análisis estadístico adecuado, aparentemente su comportamiento en cuanto al riesgo de conversión a EM parece similar al de otras formas más comunes como las mielitis o los síndromes de fosa posterior (el grupo de neuritis óptica mostró una tasa de conversión menor). Finalmente se realiza una disertación sobre la falta de acuerdo en la definición de estos SCA atípicos, enfatizándose la necesidad de un consenso. En el siguiente artículo se intenta esclarecer si los potenciales evocados multimodales (PEMMs) añaden información a la RM en los SCA en cuanto a riesgo de conversión a EM y de discapacidad a medio plazo. Se analizó para ello una cohorte de 245 pacientes a los que se les habían realizado potenciales evocados visuales, somatoestésicos y auditivos de tronco. Posteriormente se evaluó el tiempo transcurrido hasta el segundo brote y en llegar a una puntuación en la escala EDSS de 3,0. Con una media de seguimiento de 76 meses, 71 pacientes (29%) mostraron tres PEs normales, 115 (47%) tenían uno alterado, 40 (16%) dos y 19 (8%) los tres. Al analizar los resultados, los PEMMs finalmente no añadían información a los hallazgos de la RM craneal en cuanto a la conversión en EM clínicamente definida (EMCD). No obstante, la presencia de los 3 PEs alterados suponían un riesgo mayor de desarrollar discapacidad moderada (EDSS 3,0), independientemente de los hallazgos de la RM (hazard ratio 7,0 (0,7-69,6)). En resumen, podemos concluir que la presencia de 3 PEs alterados puede ayudarnos a identificar pacientes con un SCA con alto riesgo en desarrollar discapacidad, de forma independiente a los hallazgos radiológicos. No obstante, su utilidad se ve limitada por el bajo porcentaje de pacientes con un SCA que presentaron de forma basal una anormalidad en los 3 PEs. El artículo anexo es un intento de reproducir los hallazgo de un estudio (Berger et al, N Engl J Med 2003) en el que se concluía que la presencia de anticuerpos anti-MOG y anti-MBP en suero de pacientes con un SCA se relacionaba con un mayor riesgo en la aparición de un segundo brote. Se buscó replicar estos resultados en una cohorte mayor, utilizando la misma técnica de detección de los anticuerpos y con el mismo criterio de selección de los pacientes que en el estudio origen. Finalmente 114 pacientes fueron incluidos en el estudio, con una media de seguimiento de 47 meses. Como conclusión, los pacientes con anticuerpos antimielina positivos no presentaron más riesgo de conversión a EMCD que aquellos sin la presencia de los mismos, por lo que no queda demostrado que la presencia de dichos anticuerpos sea un marcador de riesgo de conversión a EMCD.