Evaluación del proceso diagnóstico de la patología nodular tiroidea en una consulta monográfica de alta resolución. Concordancia entre citología y biopsia tiroidea
- Autores: Ana Isabel Álvarez Mancha
- Directores de la Tesis: Isabel Mancha Doblas (dir. tes.), Elena Gallego Domínguez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ricardo Gómez Huelgas (presid.), Araceli Muñoz Garach (secret.), Carolina Sánchez Malo (voc.)
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- Resumen
La importancia del estudio de la patología nodular tiroidea radica en la identificación de los nódulos clínicamente relevantes, bien por su riesgo de malignidad, de producir disfunción hormonal o de ocasionar clínica compresiva. Se estima que la prevalencia de cáncer en los nódulos tiroideos oscila entre el 5-15%, por lo cual el principal reto diagnóstico ante un nódulo es discernir su benignidad/malignidad y realizarlo de forma segura y rentable.
Desde el año 2006 hasta la presente se han publicado diferentes guías y recomendaciones internacionales para el manejo de los pacientes con nódulos tiroideos, guías que han ido evolucionando en función de las evidencias científicas acumuladas. En ellas se hace especial hincapié en la adaptación local de las recomendaciones en función de las disponibilidades técnicas, los escenarios clínicos, la especialización de los profesionales y la preferencia del paciente. Consideramos que el año 2009 supone un punto de inflexión en el proceso diagnóstico de esta patología dada la irrupción de los sistemas de estratificación ecográfica de riesgo de malignidad y en la categorización citológica según TBSRTC.
En enero del año 2006, en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga, España), se puso en marcha un formato de consulta monográfica multidisciplinar de acto único. Consideramos que disponer de una casuística local es una herramienta esencial para la toma de decisiones consistentes con la realidad de cada institución.
OBJETIVOS Analizar la evolución en el diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos en una consulta de alta resolución, en dos periodos de tiempo (antes y a partir del año 2009), contrastándola con las recomendaciones científicas vigentes en cada momento, así como disponer de referencias internas con objeto de implementar medidas, que redunden en la mejora de la calidad en la atención a la patología nodular.
MATERIAL Y MÉTODOS Un total de 2523 pacientes con sospecha de patología nodular tiroidea fueron evaluados ecográficamente durante los periodos 2006-2008 y 2012-2014. Se analizaron sus características clínicas, analíticas y ecográficas, así como las razones por las que se indica PAAF. En los casos evaluados citológicamente se estudió la distribución de diagnósticos, la actitud clínica adoptada y los factores condicionantes de la misma. Fueron tratados quirúrgicamente 359 casos, a partir de los cuales calculamos el riesgo de malignidad, los índices de rendimiento diagnóstico de la PAAF y la correlación cito-histológica, de manera comparativa para ambos periodos.
RESULTADOS En un 9.6% de los 2523 pacientes se descarta patología morfológica. En los casos con patología nodular, las características clínicas, ecográficas y la distribución de diagnósticos fueron comparables en los periodos 2006-2008 y 2012-2014.
Se solicita PAAF ecoguiada al 71.3% de los casos, siendo la normofunción tiroidea y el tamaño nodular, los principales factores que incrementan la posibilidad de indicar PAAF.
Existe una baja proporción de resultados insuficientes (2.2%) e indeterminados (12.7%) en nuestra serie. Además, observamos un descenso en el porcentaje de diagnósticos indeterminados a lo largo del tiempo, pues representan el 15.9% antes del 2009 y el 10.1% después de dicho año.
El tratamiento quirúrgico se indica en todos los casos con resultados citológicos sospechosos de malignidad o malignos y en un muy elevado porcentaje de casos citológicamente indeterminados. La indicación quirúrgica en los nódulos citológicamente benignos se fundamenta en el tamaño nodular. En el periodo 2006-2008 se interviene el 25.6% de los nódulos con citología diagnóstica, siendo el resultado maligno en el 13.7% de los casos. En el periodo 2012-2014 se tratan quirúrgicamente el 20.5%, siendo histológicamente maligno el 28.5% de los casos. La probabilidad de resultado biópsico maligno de un nódulo se incrementa en presencia de hipoecogenicidad, componente sólido y márgenes irregulares. La sensibilidad y el valor predictivo negativo de la PAAF es superior al 91% y 96%, respectivamente, en ambos periodos; sin embargo, objetivamos una especificidad del 64.1% y un valor predictivo positivo del 32.4% en el periodo 2006-2008, y una especificidad del 86.4% y un valor predictivo positivo del 75.5% en el periodo 2012-2014.
CONCLUSIONES La atención de la patología tiroidea nodular en formato de acto único rentabiliza el proceso diagnóstico en una única visita. Menos del 10% de los casos evaluados presenta un estudio ecográfico normal, por lo que podemos decir que el flujo de derivación a la misma es adecuado. La baja proporción de resultados insuficientes en nuestra serie apoya la experiencia de los profesionales que realizan la técnica y constituye un criterio de calidad intrínseca de nuestra cohorte.
Apreciamos una mejora en la categorización diagnóstica con la utilización del sistema Bethesda, con una reducción en los resultados indeterminados.
Se observa una mejor selección de los pacientes candidatos a cirugía a partir del año 2009, con una reducción de indicación quirúrgica en citologías benignas, y a una mayor proporción de citologías sospechosas y malignas en las cirugías indicadas.
A partir de la introducción del sistema Bethesda objetivamos una mejora sustancial de la especificidad y del valor predictivo positivo, posiblemente por una reducción de las citologías indeterminadas y/o a una mejora en la precisión diagnóstica de las mismas, en relación con el riesgo de malignidad que conllevan.
Considerando que nuestros índices de rendimiento diagnóstico de la PAAF son comparables con la mayoría de las series publicadas, pensamos que una consulta monográfica de alta resolución es una opción altamente recomendable para mejorar la atención de los pacientes con nódulos tiroideo.