Evaluación de la recidiva clínica y funcional en pacientes intervenidos de cirugía antirreflujo

• Autores: Cristina López Muñoz
• Directores de la Tesis: Carmelo Loinaz Segurola (dir. tes.), Carlos Miliani Molina (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 108
• Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Arias Díaz (presid.), Gloria Paseiro Crespo (secret.), D. Hernández García-Gallardo (voc.), Fernando Fernández Bueno (voc.), Mónica González García (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción: En la actualidad, la funduplicatura Nissen laparoscópica (FNL) se considera el procedimiento antirreflujo gold standard para el control del reflujo gastroesofágico (RGE), superando en eficacia y eficiencia al tratamiento médico. Sin embargo, el éxito de la cirugía es menor dependiendo de la sintomatología inicial que presenten los pacientes, siendo especialmente significativa la peor respuesta de los síntomas atípicos.Objetivo: Valorar la evolución de los síntomas, junto con la recidiva de reflujo gastroesofágico (RGE) en pacientes intervenidos quirúrgicamente, teniendo en cuenta parámetro clínicos y pruebas funcionales, así como su mantenimiento en un tiempo prolongado.Material y Métodos: Estudio transversal observacional retrospectivo con finalidad descriptiva y analítica, en el que se incluyeron 171 pacientes intervenidos mediante funduplicatura tipo Nissen desde el año 2006 hasta el 2016. Todos los pacientes se realizan endoscopia, pHmetría y manometría esofágica previo a la cirugía. Tras la misma, se realiza un seguimiento estrecho durante el primer año, programando cuatro revisiones y realizando nuevamente las pruebas funcionales a los 6 meses de la cirugía. En dicho periodo se recogen la recurrencia y la aparición de nuevos síntomas, y se comparan las pruebas funcionales con las del preoperatorio, relacionando los síntomas con las alteraciones de las mismas. Finalmente, se realiza una visita a largo plazo, 9,01 +/- 1,11 años, en la cual se recogen datos sobre mejoría clínica, necesidad de tomar inhibidores de la bomba de protones (IBPs) y calidad de vida.Resultados: De los 171 pacientes sometidos a estudio, el 86.55 % (148 pacientes) no presentaron ninguna complicación perioperatoria. Durante la evaluación de los resultados durante el primer año, el síntoma más prevalente registrado fue la disfagia, presente en un 16.37 % (28 pacientes) en su revisión al año. La tasa de reflujo en la misma revisión fue 7.02 % (12 pacientes). No se objetivó ninguna mejoría con respecto a la sintomatología extradigestiva tras la cirugía, siendo su prevalencia en torno al 11,5% en los dos periodos. No hemos tenido ninguna significación estadística en las relaciones entre los síntomas y las pruebas funcionales, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio, comportándose de manera independiente. Igualmente, no hemos podido demostrar que la edad, el índice de masa corporal (IMC) y el tipo de síntoma inicial sean predictivos de una mayor tasa de éxito tras la cirugía. En referencia a la revisión a largo plazo, todos nuestros pacientes manifestaron mejoría, ya sea de manera parcial (31%) o completa (69%). El 66% dejaron de utilizar IBPs de manera habitual y el 83,6% de los pacientes refieren una mejoría total de su calidad de vida.Conclusiones: La funduplicatura tipo Nissen es una técnica segura y reproducible, con pocas complicaciones perioperatorias. La mejora de la sintomatología digestiva se produce en casi un 90% de los pacientes, sin observar mejoría en los síntomas atípicos después de la cirugía.A pesar de los buenos resultados a largo plazo, la disfagia sigue siendo un síntoma prevalente y de difícil resolución.No hemos podido relacionar la recurrencia clínica a largo plazo con cambios en los parámetros de las pruebas funcionales; ni que factores como la edad, el índice de masa corporal y el tipo de síntoma inicial influyan en la probabilidad de éxito quirúrgico. La funduplicatura Nissen mejora la calidad de vida y los síntomas de los pacientes con reflujo gastroesofágico, reduciendo la necesidad de inhibidores de la bomba de protones a largo plazo.

  • English

    Currently, laparoscopic Nissen fundoplication (LNSF) is considered the gold standard anti-reflux procedure for the control of gastroesophageal reflux (GER), surpassing medical treatment in efficacy and efficiency. However, the success of surgery varies depending on the initial symptoms of patients, with the poorer response of atypical symptoms being particularly significant. Objective: Assesing the evolution of symptoms and GER recurrence in patients undergoing anti-reflux surgery, considering clinical parameters and functional tests, as well as their maintenance in the long term. Material and Methods: A retrospective observational cross-sectional study was performed in which included 171 patients undergoing LNF between 2006 and 2016 were included. Preoperative endoscopy, pH monitoring, and esophageal manometry were performed. Follow-up was conducted during the first year with four revisions and functional tests at 6 months postoperatively. Information on symptom recurrence was collected and test results were compared with those of the preoperative period. A long-term visit (9.01 ± 1.11 years) was conducted to evaluate clinical improvement, need for proton pump inhibitors (PPIs), and quality of life...