Adaptación, normalización y validación de instrumentos neuropsicológicos transculturales para la evaluación del rendimiento cognitivo
- Autores: Alfonso Delgado Álvarez
- Directores de la Tesis: Jordi A. Matías-Guiu (dir. tes.), María Dolores Zamarrón (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 283
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pilar Martín Plasencia (presid.), Belén Abarrategui Yagüe (secret.), Olga Ivanova (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología Clínica y de la Salud por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
La evaluación neuropsicológica es fundamental en un amplio abanico de enfermedades neurológicas y juega un papel clave, tanto en procesos diagnósticos, como en las sucesivas decisiones clínicas que se derivan de la correspondiente patología neurológica. Sin embargo, la aplicación e interpretación de instrumentos neuropsicológicos pueden verse sesgadas por la influencia de distintas variables culturales, como el patrón de habilidad, los valores culturales, la familiaridad, el lenguaje, la aculturación y la educación. En este sentido, el estudio de la neuropsicología transcultural se ha centrado en el análisis de todas aquellas variables culturales que puedan tener un impacto en las puntuaciones de los participantes, así como en el desarrollo de nuevas estrategias para su control. Actualmente, los test neuropsicológicos transculturales intentan minimizar el impacto de variables culturales en el rendimiento cognitivo, presentándose como una alternativa a instrumentos neuropsicológicos tradicionales. Recientemente, el test Cross-Cultural Dementia screening test (CCD) y la batería European Cross-cultural Neuropsychological Test Battery (CNTB) han sido propuestos por el European Consortium for Cross-cultural Neuropsychology (ECCroN) como instrumentos clave en la evaluación neuropsicológica transcultural. Al mismo tiempo, el test Brief Smell Identification Test (BSIT) se presenta como una herramienta útil en el ámbito de las demencias desde una perspectiva transcultural. Sin embargo, es necesario llevar a cabo estudios de adaptación, normalización y validación en la población diana para un correcto uso de los mismos. Mientras que en la enfermedad de Alzheimer son escasos los estudios de evaluación neuropsicológica transcultural, en otras patologías neurológicas de gran relevancia y una alta prevalencia, tales como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple o la epilepsia, no existen estudios previos en la literatura en población española o minoritaria residente en España.
En este proyecto, se hipotetiza que la evaluación cognitiva transcultural es una herramienta válida en el diagnóstico cognitivo de pacientes con múltiples enfermedades neurológicas (i.e., enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, múltiple esclerosis y epilepsia), capaz de detectar alteraciones características de los diferentes dominios cognitivos y donde los factores demográficos, pero no la cultura, influyen en su desempeño. Por consiguiente, los objetivos del presente trabajo fueron evaluar las propiedades diagnósticas de los test CCD y CNTB en pacientes con enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y epilepsia, pertenecientes a poblaciones mayoritarias y minoritarias; así como estudiar la influencia de variables demográficas y culturales en los test CCD, CNTB y BSIT, creando los datos normativos correspondientes.
El estudio incluyó una muestra total de 603 participantes, comprendiendo participantes controles de población mayoritaria y minoritaria (n = 388), pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapas tempranas y avanzadas de la enfermedad de población mayoritaria y minoritaria (n = 85), pacientes con enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo leve de población mayoritaria (n = 30), pacientes con esclerosis múltiple remitenterecurrente de población mayoritaria y minoritaria (n = 75) y pacientes con epilepsia de población minoritaria (n = 25). Se llevó a cabo una evaluación neuropsicológica extensa con diferentes instrumentos atendiendo al perfil de cada patología y destacando los test CCD, CNTB y BSIT. Tras un proceso de adaptación de los test y pruebas piloto, se plantearon como análisis estadísticos principales las comparaciones intergrupales, análisis de curvas ROC, fijación de puntos de corte basados en los índices de Youden, identificación de variables predictoras relevantes a través de regresiones logísticas, estudio de validez convergente, creación de datos normativos basados en puntuaciones Z o modelos de regresión lineal y correlaciones para el estudio de asociación entre variables. Se observaron diferencias significativas con tamaños del efecto altos entre los grupos con patología neurológica y controles en aquellas puntuaciones relacionadas con los dominios cognitivas más afectados de cada patología. Además, se observaron evidencias de validez convergente. En aquellas variables con diferencias, se obtuvieron curvar ROC superiores a ,70 y se fijaron puntos de cortes con índices de Youden superiores a ,40. Para aquellas puntuaciones que se vieron influenciadas por las variables edad y escolaridad, se generaron datos normativos específicos para población mayoritaria y colombiana. En ningún caso, las puntuaciones fueron influenciadas por la variable aculturación. En relación con las comparaciones entre grupos culturales, no se observaron diferencias en las puntuaciones tras emparejar por edad y escolaridad, salvo en los test de fluencias verbales y algunas puntuaciones asociadas a velocidad de procesamiento.
El presente estudio contribuye a cubrir las necesidades de evaluación neuropsicológica transcultural, siendo el primer trabajo de validación de los test CCD y CNTB, así como el primer estudio de propiedades transculturales de CCD, CNTB y BSIT en nuestro medio. Los resultados obtenidos son congruentes con estudios previos, aportando como novedad la inclusión de fases tempranas de la enfermedad de Alzheimer, así como otras patologías neurológicas no estudiadas previamente. Este proyecto presenta algunas limitaciones. En primer lugar, las consecuencias de la pandemia por COVID-19 tuvieron un impacto directo en el estudio. En segundo lugar, el tamaño de muestra para el grupo control de otras minorías fue menor que el grupo mayoritario y el grupo de minoría colombiana. En tercer lugar, la técnica de muestreo fue no probabilística. En cuarto lugar, las características de algunos grupos clínicos fueron limitadas, incluyendo solo pacientes con enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo, únicamente pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente y la ausencia de un grupo de epilepsia de población mayoritaria. Finalmente, no se llevaron a cabo estudios de fiabilidad test retest, ni se exploraron otras fuentes de evidencia de validez. Sin embargo, estas limitaciones no afectaron a las conclusiones del estudio.
En conclusión, los test estudiados presentaron unas buenas propiedades diagnósticas y fueron capaces de detectar el perfil cognitivo característico de cada patología, con una influencia de las variables edad y escolaridad controlada a través de datos normativos y una ausencia de influencia de la variable aculturación, mostrando buenos resultados en comparaciones a lo largo de diferentes culturas.