Licencia de Julio
Licencia de Julio
Fecha de emisión
SOLICITUD DE PERMISO INTERNACIONAL PIC No.
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR
(COMPLETE EN LETRA DE MOLDE, LEGIBLE Sello de Seguridad
Y SIN TACHADURAS) No. De Afiliado
No. De Afiliado
De conformidad con la Convención Sobre Circulación por Carreteras, celebrada en Ginebra, Suiza (1941), a la
cual se adhirió Venezuela el 17-09-1949, y ratificada mediante Ley Aprobatoria por el Congreso Nacional de la
República de Venezuela en el año 1962, G.O. Nº 792 Extraordinario del 15-06-1962, SOLICITO al Touring y
Automóvil Club de Venezuela, me expida el Permiso Internacional Para Conducir (en el Exterior) Vehículos
a Motor.
Apellidos:
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
País y Lugar de Nacimiento:
Cédula de Identidad (C.I.) Nro. ________________________________
Otorgado por: Fecha de otorgamiento:
Pasaporte Nro. ___________________________(menores de 22 años)
Domicilio:
Ciudad / Localidad:
Teléfono Habitación: Teléfono Oficina:
Celular: e-mail:
NOTA: La solicitud debe estar firmada por el solicitante (titular). En caso que el trámite se realice a través de un tercero,
debe acompañar junto a los documentos requeridos, Carta Poder donde conste la autorización, o el sello del agente cuando el
intermediario sea una Agencia de Viajes y Turismo. En cualquiera de los casos Copia de la C.I. de la persona que realice el
trámite en la oficina.
Torre Phelps, Piso 15, Ofic. A y C, Avda. Los Caobos. Plaza Venezuela, Caracas Tlf: +58 (0212)7500630 – 7500632
Web site: www.automovilclubvenezuela.com - E-mail: tacvzla@yahoo.com.ve ; tacvzla@automovilclubvenezuela.com
DOCUMENTOS REQUERIDOS
TITULARES
INTERMEDIARIOS
INTERMEDIARIOS Y/O TERCEROS: TRAER COPIA DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD DEL
INTERMEDIARIO.COPIAS DE LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS A TITULARES, ADEMÁS DEBEN
CONSIGNAR LA PLANILLA FIRMADA EN ORIGINAL POR EL SOLICITANTE O LA PLANILLA
ESCANEADA CON LA FIRMA DEL SOLICITANTE Y CARTA PODER DONDE CONSTE LA
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR EL TRÁMITE EN SU NOMBRE (MODELO ANEXO).
• BANPLUS
C.C. 0174-0109-21-1094006655
• BANCO PROVINCIAL
C.C. 0108-0019-69-0100002128
MOTOR, a cuyos efectos anexo la documentación exigida, todo ello de conformidad con lo
acudir por ante las Oficinas del Touring y Automóvil Club de Venezuela (T.A.C.V.), y
realizar toda diligencia necesaria a los fines del trámite arriba indicado. Y yo,
Caracas,____________________.
EL MANDANTE EL MANDATARIO