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La paciente de 39 años acude por contracciones uterinas frecuentes y disminución de movimientos fetales. Es su primer embarazo a los 39 años, se encuentra en la semana 41 según ecografía. El examen físico muestra a la paciente estable sin alteraciones significativas y el feto en presentación cefálica de frecuencia cardiaca fetal adecuada. Se diagnostica trabajo de parto activo y se plantea un parto vaginal salvo eventualidades dada la edad gestacional avanzada.

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Paola del Rosario Palomino Muñoz
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La paciente de 39 años acude por contracciones uterinas frecuentes y disminución de movimientos fetales. Es su primer embarazo a los 39 años, se encuentra en la semana 41 según ecografía. El examen físico muestra a la paciente estable sin alteraciones significativas y el feto en presentación cefálica de frecuencia cardiaca fetal adecuada. Se diagnostica trabajo de parto activo y se plantea un parto vaginal salvo eventualidades dada la edad gestacional avanzada.

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HISTORIA CLINICA

FILIACIÓN
Nombre: ABC
Edad: 39 años
EC: Conviviente

ENFERMEDAD ACTUAL
MC: Contracciones uterinas, disminución de MF
TE: 5 horas
RELATO:
Paciente acude por emergencia, refiriendo dolo tipo contracción uterina frecuente (cada 5
minutos, localizado en hipogastrio que se irradia a región lumbar, de moderada
intensidad, que no cede al reposo, se incrementa a la sedestación), no perdidas genitales,
percibe disminución de movimientos fetales (no especifica tiempo), niega otras molestias
niega otros signos de alarma.

ANTECEDENTES
OBSTETRICOS:
FUR: no refiere FPP: no describe, EG: 41 sem por Eco II T (fecha de ecografía, DBP, EG en
ecografía), G1 P0000
ITS niega, Ultimo PAP: no recuerda fecha de ultimo PAP

PERSONALES:
AP: niega RAM: niega IQX: niega, Transfusiones previas: niega Vacuna Covid: 2 dosis

EXAMEN FISICO
PA: 120/80 FC: 82 x min FR: 18 x min T°: 36.6 °C Sat O2: 98%
Peso: 70 kg Talla: 1.44 mt IMC: 33.8

Paciente en AREG, REH, REN, LOTEP, afebril, ventila espontáneamente, en DDA, deambula
sin dificultad, facies dolorosas, responde adecuadamente al interrogatorio, con venoclisis
en ms derecho.
PIEL: turgencia y elasticidad conservada, húmeda, ausencia de palidez
TCSC: no edemas
LINFATICOS: no adenopatías
CABEZA Y CUELLO: No contributorio, sin alteraciones significativas, SAS
MAMAS: sin alteraciones significativas
TORAX: sin alteraciones significativas
Ap. Resp.: mv buen pasaje en ACP, VV presentes, Ruidos agregados ausentes
Ap. CV: RC rítmicos, regulares, no soplos, no taquicárdicos
ABDOMEN: simétrico, globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación
superficial, ni profunda, ni signos peritoneales, RHA presentes, no viceromegalias.
AU: 35 cm FETO: LCD FCF 132 – 140 x min MF presentes
DU: 3/10/++/30”
GINECOLÓGICO
GE: normales, no edemas, no sangrado, no líquido, no secreciones
ESPECULOSCOPÍA:
VAGINA: no lesiones macroscópicas, no secreciones, no sangrado, no liquido
CUELLO: central, no lesiones macroscópicas, no sangrante, con presencia de limus o tapón
mucoso
TV:
VAGINA: AEP, no tumores palpables
CUELLO: Central, blando, no masas palpables, D: 4 cm I: 90% APF: -2 VP: OIDA
MI Pelvis: Ginecoide
AP GU: sin alteraciones significativas
Extremidades: sin alteraciones significativas
Neurológico: Glasgow 15/15

IDX.
1. Trabajo de Parto: fase activa
2. Primigesta Añosa
3. Gestación de 41 sem x eco IIT
4. Obesidad Tipo I
5. D/C compromiso de bienestar fetal
6. Talla corta
7. EAR o ARO

PLAN DE TRABAJO INDICACIONES


Posibilidad de parto vaginal, Dieta: blanda
salvo eventualidad Hidratación: Cl Na 0.9% 1000 cc  I fco XV gts x min
Medicación: Antibióticos, analgésicos y otros
Funciones:
Control: FV, FB
Control: DU, FCF, perdidas genitales
Exámenes:
Hematología: Hgma, TC, TS, Grupo y Fc, Plaquetas, Hb, Hto
Bioquímicos: Glucosa, urea, creatinina
Examen completo de orina
Rx tórax, EKG
VDRL, HIV
Pba covid
Pbas de bienestar fetal: MEF, Ecografía obstétrica,

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