Vol. 53 No.

1 REVISTA - CUADERNOS
2008

CASO CLÍNICO

Anemia severa causada por Necator americanus:

Reporte de un caso
Dr. Luis Tamayo Meneases* Dr. Ronald Yaniquez Zuñagua** Dra. Lilia Padilla Sosa ***

RESUMEN
En climas templados, yungas (zona intermedia entre valle y trópico) y trópico, prevalecen dos parásitos hematófagos: Necator americanus
y Ancylostoma duodenale, responsable de una anemia crónica, que lleva a los niños a tener niveles tan bajos de Hb, que a veces son
considerados incompatibles con la vida; rara vez originan sangrado agudo severo.
Describimos el caso de un niño, de seis meses de edad, procedente de Coroico (Nor Yungas) con disentería inicial, misma que luego se
complica con melenas y rectorragia de sangre rutilante que origina una hipovolemia severa, rayana en el choque. Sometido a exploración
quirúrgica por persistencia del sangrado, previo gammagrafía para descartar un divertículo de Meckel, no se halla el sitio de sangrado
por lo que se realiza laparotomía exploratoria y posteriormente una endoscopía, identificándose en duodeno foco de sangrado originado
por parásitos, que por su morfología se asume que se trate de Necator americanus. Con este diagnóstico, recibe transfusiones para su
estabilizar su hipovolemia y Mebendazol, con buena evolución, remisión del sangrado de tubo digestivo, y buena tolerancia a la alimentación.
El “sangrado agudo” por uncinarias, es excepcional, hecho que justifica la presentación del caso y permite realizar un recordatorio breve de
los mecanismos responsables de ello.

Palabras Clave
Rev. Cuadernos 2008, Vol. 53 No.1(Pags. 52 - 55). Hipovolemia, anemia severa, melenas, rectorragia, Necator americanus.

ABSTRACT
In temperate climate, yungas (intermediate zone between valley and tropical lowland), two blood sucking parasites are prevalent: Necator
americanus and Ancylostoma duodenale, responsible for chronic anaemia in children that causes extremely low Hb levels sometimes
considered as incompatible with life; only in rare cases acute bleeding occurs.
We describe the case of a six months old child stemming from Coroico (Nor Yungas) initially with dysentery that becomes complicated
by melaena and rectal bleeding originating severe hypovolaemia bordering on shock. After gammagraphy in order to exclude Meckel’s
diverticle, the child was submitted to surgical exploration, where no source of bleeding could be found, therefore an explorative laparotomy
was performed and later on an endoscopy, where the source of bleeding was identified in the duodenum as caused by the parasite Necator
Americanus. With this diagnose, blood transfusions were administered to the child in order to stabilize the hypovolaemia and Mebendazol
was given. The evolution was good, the bleeding stopped and feeding was well tolerated.
Acute bleeding caused by hook worms is exceptional; therefore we present this case as a short reminder of the responsible mechanisms.

Key Words
Rev. Cuadernos 2008, Vol. 53 No.1(Pags. 52 - 55) Hypovolaemia, severe anaemia, melaena, rectal bleeding, Necator americanus

INTRODUCCIÓN dos mecanismos: la succión ejercida por el esófago

del parásito y las hemorragias resultantes de las
Necator americanus es un nematodo, que vive de lesiones ulceroerosivas producidas mecánicamente
modo obligado en clima templado o tropical. Tiene y/o por acción química de enzimas hidrolíticas y
dos pares de láminas cortantes, una cutícula aserrada anticoagulantes como el factor inhibidor Xa y VIIa y e
y dos lancetas triangulares subventrales y otro par en un factor antiplaquetario1-2-11 .
el fondo de su cavidad bucal, lo que explica su facilidad
de fijación y perforación de la mucosa digestiva; la Las vías de infección del Necator, son la transcútanea,
pérdida sanguínea que origina es casi continua por además puede invadir al huésped por vía oral en

*: Jefe Cátedra de Pediatría Facultad de Medicina tad de Medicina Universidad Mayor de San Andrés (UMSA). Pediatra Hospital del Niño La Paz Bolivia.
Correo electrónico ltamayomen@yahoo.es
**: Ronald Yaniquez Zuñagua: Médico General - Cursante Post Grado Fac. Medicina UMSA
***: Pediatra Unidad de Emergencias Hospital del Niño La Paz - Bolivia

52 Anemia severa causada por Necator americanus: Reporte de un Caso

 REVISTA - CUADERNOS Vol. 53 No. 1
2008

Figura 1
Ciclo evolutivo del Necator americanus

cuyo caso no realizan ciclo pulmonar y se establecen posteriormente melenas y luego deposiciones con
directamente en el intestino; también presenta sangre fresca, rutilante., motivo por el cual consulta en
infección vertical ya que la larva filariforme (L3F) el hospital de su localidad, de donde es remitido a otro
puede invadir las glándulas mamarias e infectar al hospital de la ciudad de La Paz, donde no solucionan
bebé a través de la leche materna. Las hembras del N. su problema retornando a su localidad de origen.
americanus oviponen 8000 a 12000 huevos/día. Estos Ante empeoramiento del cuadro al que se añade un
geohelmintos, necesitan calor, humedad, sombra síndrome emético vuelven al hospital de su localidad,
y desechos orgánicos para poder desarrollar las donde recibe rehidratación IV y luego es transferido
distintas fases evolutivas. Su hábitat es el duodeno- al Hospital del Niño de la Ciudad de La Paz. Llega en
yeyuno, su ciclo monoxénico, su forma infectante es malas condiciones generales, hipoactivo, con palidez
la larva 3 ó filariforme y su geotropismo es negativo. extrema, tiraje intercostal, compromiso sensorial
1,2,13
. La L3F atraviesa la piel por medio de enzimas (obnubilación), hipotensión arterial, con distensión
y llega a la corriente sanguínea o linfática, luego a abdominal, peristaltismo disminuido por lo que se infiere
la circulación venosa, corazón derecho, capilares una hipovolemia al borde del choque, por lo que es
pulmonares y atraviesa la barrera alveolo-capilar; a ingresado a la unidad de terapia intensiva (UTI) con los
esta fase se denomina ciclo de Loos. Luego asciende diagnósticos de choque hipovolémico por hemorragia
desde los alvéolos pulmonares, por bronquios, traquea digestiva.; se corrobora la anemia severa y el prechoque
y laringe llegando al aparato digestivo por deglución. que requirió estabilización con paquetes globulares e
(Ver Figura 1). hidratación para la estabilización cardiocirculatoria.
Su hto es de 0.24 L/L; sus radiografías de abdomen
muestran asas intestinales dilatadas con edema de
PRESENTACIÓN DELCASO pared (Ver fig. 2), por lo que se sospecha isquemia
intestinal y se inicia tratamiento en base a cefotaxima,
Niño de seis meses de edad residente en Coroico (Nor metronidazol, ranitidina, oxígeno y se continúa con
Yungas) de la ciudad de La Paz, que acude a consulta el soporte hemodinámica del niño, hasta condiciones
por presentar disentería de tres semanas de evolución; estables.

Tamayo L. Yaniquez R. Padilla L. 53

 Vol. 53 No. 1 REVISTA - CUADERNOS
2008

Figura 2 de Necator americanus, sospecha confirmada por

estudio parasicológico. (Ver fig. 3).

Figura 3

Endoscopia digestiva alta; muestra erosión duodenal y sangrado

(fotos superiores y última derecha) y en la segunda porción de
duodeno (señalizado con flechas) abundantes parásitos.

Fuente: Radiografía de abdomen del caso publicado que

Con este diagnóstico (corroborado por parasitología)
muestra signos iniciales de isquemia intestinal (ya descritos). se realiza tratamiento con Mebendazol, con buena
evolución, remisión del sangrado y buena tolerancia
A lo anterior, se añade dificultad respiratoria y a la alimentación. Es transferido a la sala de
signología sugerente de neumonía, corroborada gastroenterología donde completa tratamiento
radiológicamente por lo que se asocia cloxacilina. antibiótico y nutricional, siendo dado de alta en buenas
Ante sospecha de divertículo de Meckel se realiza condiciones generales.
gammagrafía con resultados negativos; se realiza
laparotomía exploratoria para identificar sitio de DISCUSIÓN
sangrado, encontrándose solo adenitis mesentérica. Los anquilostomas o uncinarias, viven en intestino
La evolución se mantiene estacionaria por lo que se delgado. Por la morfología antes descrita, se aferran
realiza endoscopía digestiva alta en la que se encuentra con la boca a la pared del intestino, originando sangrado
gastritis aguda y duodenitis erosiva y presencia masiva importante cada vez que realizan mordedura, llegando
de parásitos que por su morfología, sugieren se trate a originar en el huésped, una pérdida de hasta 0.05 mL

Cuadro 1 Correlación entre la intensidad de la uncinarias y datos clínicos

NÚMERO DE CÁLCULO DEL

INTENSIDAD DE LA FORMAS
HUEVOS POR NÚMERO DE
INFECCIÓN CLÍNICAS
GRAMO FECAL UNCINARIAS
1600 50 Leve Asintomática
3300 100 Moderada Oligosintomática
16500 500 Intensa Anemia leve
33000 1000 Muy intensa Hipersintomática, anemia moderada
100000 3000 Extrema Grave, mortal, anemia severa

54 Anemia severa causada por Necator americanus: Reporte de un Caso

 REVISTA - CUADERNOS Vol. 53 No. 1
2008

de sangre/día La presencia de unos pocos parásitos Para el diagnóstico es indispensable la procedencia; la

origina hemorragia leve, discreta anemia; sin embargo, identificación se realiza por examen coproparasitológico
la infestación masiva produce anemia severa e simple. Se pueden realizar técnicas de sedimentación
hipovolemia. 12,14; aunque no tiene importancia clínica, y centrifugación, o el método de Kato-Katz y Stoll
el conteo de huevos, es predictivo de la severidad del para conteo de huevos. Otros métodos como el de
cuadro clínico (Ver Tabla 1). Harada-Mori (coprocultivo) o los indirectos como
Además de lo anterior, las acciones patógenas que HAI, FC, difusión en gel, ELISA y otros, no son muy
producen las uncinarias son las siguientes: por utilizados13,15.
acción tóxico-química dermatitis (Ground itch); por Para erradicar el parásito se usan los antihelmínticos
acción tóxico-alérgica síndrome de Löeffler originado para nematodos como el pamoato de pirantel, (con
por migración de las larvas a través de la estructura el que mejor resultado se obtiene); el albendazol y el
alveolar ocasionando además edema alveolar, mebendazol también son útiles. Fuera de lo anterior,
infiltrado parenquimatoso eosinofilico, alergia por e incluso con prioridad, debe manejarse la anemia y la
IgE, fiebre, bronquitis, neumonía caracterizada por repercusión cardio pulmonar que pueden ser graves.
infiltrado algodonoso que remeda una insuficiencia La prevención evitar caminar descalzo, no ingerir
cardiaca o u edema de altura y tos productiva. En el agua ni alimentos contaminados, la letrinización,
esputo podemos hallar larvas del parásito; por trauma educación sanitaria, desparasitación masiva periódica
obstrucción respiratoria (Síndrome de Wakana); en y suplementos alimentarios de hierro y proteínas en
infestación masiva obstrucción intestinal y anemia zonas endémicas9,10,17.
crónica microcítica hipocrómica o sangrado masivo,
como en el caso que publicamos 5,6,16,17.

REFERENCIAS

1. Tamayo L. Enteeroparsitosis. En: Aranda E, Diaz M, Tamayo L, Sandoval O, Mazzi E, Bartos A, Peñaranda R, Quiroga C, eds.
Texto de la Cátedra de Pediatría – UMSA. Elte Impresiones: La Paz /Bolivia 2007.p. 224-32.
2. Hilburg C. Control de la Anquilostoniasis en Paraguay. Bol. Of. San. Pan., enero, 2005.
3. Croese J, Speare R. Intestinal allergy expels hookworms: seeing is believing. Trends in Parasitology 2006; 22(12):547-550.
4. Brooker S, Bethony J, Hotez PJ. Human Hookworm Infection in the 21st Century. Adv Parasitol. 2004; 58: 197–288.
5. Barón M, Solano L, Páez M, Pabón M. Estado nutricional de hierro y parasitosis intestinal en niños de Valencia, Estado
Carabobo, Venezuela. An Venez Nutr 2007; 20 (1): 5-11.
6. Albonico M, Stoltzfus M, Savioli L, Tielsch J, Chwaya JM. Epidemiological evidence for a differential effect of hookworm species,
Ancylostoma duodenale or Necator americanus, on iron status of children. International Journal of Epidemiology 1998,27:530-
537
7. Hotez PJ, Brooker S, Phil D, Bethony JM, Bottazzi J, Loukas A, Xiao S. Hookworm Infection. N Engl J Med 2004; 351: 799-
807.
8. Gruijter J, van Lieshout L, Gasser R, Verweij Y, Brienen E. Polymerase chain reaction-based differential diagnosis of
Ancylostoma duodenale and Necator americanus infections in humans in northern Ghana. Tropical Medicine and International
Health 2005;10(6):574–80
9. Geiger S. et al. Stage-specific immune responses in human Necator americanus infection. Parasite Immunology 2007,29,
347–358
10. Carrada-Bravo T. Uncinariasis: ciclo vital, cuadros clínicos, patofisiología y modelos animales. Rev Mex Patol Clin 2007;54(4):187-
199
11. American Academy of Pediatrics. Necator americanus infections. In: Peter G, ed.2003 Red Book. Report of the Committe on
Infectious Diseases 25a ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003.p.356-7.
12. American Academy of Pediatrics. Ancylostoma duodenale infectios. In: Peter G, ed.2003 Red Book. Report of the Committe on
Infectious Diseases 25a ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003.p.356-7.
13. Botero D, Restrepo M. Estrongiloidosis. En: Botero D, Restrepo M, eds. Parasitosis Humanas 3a ed. Medellin: Corporación
para Investigaciones Biológicas; 1998.p.115-24.
14. Recalde N, De Barrio A, Gonzalez G, Alazard E. Albendazol versus mebendazol en parasitosis de la infancia. Arch Arg Pediatr
1993; 91:335-40.
15. Tamayo L. Uncianariasis. En: Mazzi E, Aranda E, Goldldberger R, Tamayo L, eds. Normas de diagnóstico y tratamientoen
Pediatría. Hospital del Niño. La Paz:Elite Impresiones;2003.p.625-6
16. The Medical Letter- On Drugs and Therapeutics. Drugs for parasitic infections. NY: The Medical Letter Inc,edseds. August
2004.
17. World Health Organization. Treatment of helminthiasis. Technical updates of the guidelines on the Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI): evidence and recommendations for further adaptations. WHO, Geneva, 2005. ISBN 92 4 159348 2
18. Tamayo L. Carvallo F. Pozo E. Enclavamiento de Ascaris lumbricoide en vía biliar: Presentación de un caso. Cuadernos del
Hospital de Clínicas 2007; 52: 78-81.

Tamayo L. Yaniquez R. Padilla L. 55