DIMENSIÓN PRESTACIÓN DEL

MODELO RIS
Tema 6: Organización e Integración Clínica

M.C. LUIS ENRIQUE MIGUEL DE LA CRUZ

ESPECIALISTA EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD

2022
 CONTENIDO
• Organización e Integración Clínica
• Gestión Clínica
• Herramientas de Gestión Clínica en la RIS
• Elementos clave para la integración clínica
• Referencia y contrareferencia en el marco de las RIS
• Rol del EMS en la asignación de citas y flujo de atención
• Coordinación y continuidad en el Cuidado Integral de
Salud
• Ejemplo de integración clínica en la RIS
OBJETIVO DE LA SESIÓN

Desarrollar el marco
conceptual y normativo
relacionado a la organización
e integración clínica como
atributo esencial de la
dimensión prestación para el
funcionamiento del Modelo
RIS.
 ATRIBUTO ORGANIZACIÓN E INTEGRACIÓN CLÍNICA

Fuente 1: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 969-2021/MINSA, Documento Técnico: Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de Salud
(numeral 6.2.5). Lima; 2021. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa
Fuente 2: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 327-2022/MINSA, Directiva Administrativa No 329-MINSA/DGAIN-2022 “Directiva Administrativa de
conformación de Redes Integradas de Salud(numeral 5.1.1). Lima; 2022. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2950890-327-2022-minsa
 ORGANIZACIÓN E INTEGRACIÓN
CLÍNICA
✔ La organización e integración clínica
como atributo esencial de la
Dimensión Prestación del Modelo RIS,
se implementa a través de procesos
de gestión clínica, asociados al uso
de criterios de eficacia, efectividad,
eficiencia y uso de evidencia
científica existente y disponible,
orientados a mejorar la calidad del
cuidado integral de salud y a un
mejor desempeño del Sistema
Nacional de Salud.
 INTEGRACIÓN CLÍNICA

✔ Es el grado en que el cuidado integral

de salud está coordinado a través de
los diferentes niveles de atención del
Sistema Nacional de Salud,
dependiendo de la condición del
paciente y de la toma de decisión
clínica del prestador.

Fuente 1: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 969-2021/MINSA, Documento Técnico: Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de
Salud (Numeral 6.1.1). Lima; 2021. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa
 Titulo tema 2.1

ATRIBUTO ORGANIZACIÓN E
INTEGRACIÓN CLÍNICA

VIA DE CUIDADOS INTEGRALES EN SALUD -

VCIS

Fuente 1: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 969-2021/MINSA, Documento Técnico: Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de
Salud (numeral 6.1.1). Lima; 2021. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa
Fuente 3: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 030-2020/MINSA, Documento Técnico: Modelo del Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para
la Persona, Familia y Comunidad (Numeral 6.2.1). Lima; 2021. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/414755-030-2020-minsa
 GESTIÓN CLÍNICA

Denominada también microgestión en salud, implica el

proceso de toma de decisiones en la atención directa a
las necesidades de salud de la persona, familia y
comunidad. Incluye la gestión de la UPSS.

Fuente 1: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 969-2021/MINSA, Documento Técnico: Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de
Salud (numeral 6.1.1). Lima; 2021. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa
Fuente 3: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 030-2020/MINSA, Documento Técnico: Modelo del Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida
para la Persona, Familia y Comunidad (Numeral 6.2.1). Lima; 2021. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/414755-030-2020-minsa
 ESCALERA DE CALIDAD DE LA PRÁCTICA
CLÍNICA

Fuente 4: Navas J, Mieth K. Del método científico a la gestión clínica. Vía Salud 2004; Abr-Jun (28):6-12. Disponible en:
file:///C:/Users/angel/Downloads/03%20Del%20m%C3%A9todo%20cient%C3%ADfico%20a%20la%20gesti%C3%B3n%20cl%C3%ADnica.pdf
HERRAMIENTAS DE GESTIÓN CLÍNICA EN LA RIS (1)

Vía de Cuidado Integral en Salud-VCIS

Guía de Practica Clínica-GPC

Guía de Procedimiento Médico y Sanitario-GPM y S

 VÍA DE CUIDADO INTEGRAL EN SALUD-VCIS
Herramienta de gestión para el cuidado integral de salud en la RIS, que define las
condiciones necesarias para asegurar la integralidad y longitudinalidad en dicho
cuidado para la persona, familia y comunidad, por parte de actores del Sistema
Nacional de Salud (población, prestadores y financiadores) y actores de otros
sectores, a partir de :
a) Acciones intersectoriales y sectoriales, así como intergubernamentales e
interinstitucionales orientadas a promover el bienestar y desarrollo de la persona,
familia y comunidad,
b) Servicios de salud individual y salud pública para la promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados
paliativos y
c) Acciones de cuidado que se esperan del individuo para promover, mantener o
restablecer la salud.

Fuente 1: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 969-2021/MINSA, Documento Técnico: Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de
Salud (numeral 6.1.1). Lima; 2021. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa
Fuente 3: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 030-2020/MINSA, Documento Técnico: Modelo del Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para
la Persona, Familia y Comunidad (Numeral 6.2.1). Lima; 2021. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/414755-030-2020-minsa
 VÍAS DE CUIDADO INTEGRAL EN
SALUD-VCIS-ENFOQUES
•• Centrado en •• Gestión
la persona integral de
familia y riesgo
comunidad

•• Territorial •• Complementa
riedad de la
cartera de
servicios de
salud
Fuente: Elaborado por la Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional-DGAIN-MINSA
 VÍAS DE CUIDADO INTEGRAL EN SALUD-VCIS
Enfoque centrado en la persona familia y comunidad

Promover
la salud

Mantener Restablecer
la salud la salud

Fuente: Elaborado por la Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional-DGAIN-MINSA

 VÍAS DE CUIDADO INTEGRAL EN SALUD-VCIS

Enfoque de Enfoque territorial por

complementariedad de REDES
Unidades Territoriales
la Cartera de Servicios TEMÁTICAS
Sanitarias
de Salud
Red Oncológica
Red Oftalmológica
Red Neurológica
Red Quemados
Red Renal
Macro …
Sector Zona Área Región
Región
Sanitario Sanitaria Sanitaria Sanitaria
Sanitaria
]

FRAGMENTACIÓN DE LOS
INTEGRACIÓN CLÍNICA
SERVICIOS DE SALUD
Fuente: Elaborado por la Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional-DGAIN-MINSA
 VÍAS DE CUIDADO INTEGRAL
EN SALUD-VCIS

•• VCIS para promover y mantener la salud

Escenario de cuidado

Sujeto de cuidado

•• VCIS mantener la salud : para grupos de riesgo

•• VCIS para restablecer la salud : eventos

específicos
Fuente: Elaborado por la Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional-DGAIN-MINSA
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA-GPC
✔ Conjunto de recomendaciones
desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a
profesionales y a pacientes a
tomar decisiones sobre la
atención sanitaria más
apropiada, y a seleccionar las
opciones diagnósticas o
terapéuticas más adecuadas a
la hora de abordar un
problema de salud o una
condición clínica especifica.
Fuente 5: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 302-2015/MINSA, NTS No 117-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la elaboración
y uso de Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud(Numeral 5.1). Lima; 2015. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3300.pdf
 PROCEDIMIENTO MÉDICO O
SANITARIO
✔ Es la prestación de salud que
se otorga de manera individual
a la población usuaria con
fines preventivos, diagnósticos
y/o terapéuticos, la cual es
realizada por personal de la
salud de las IPRESS.

Fuente 6: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 902-2017/MINSA, Documento Técnico: "Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del
Sector Salud“ (Numeral 6.1.9). Lima; 2017. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/188312-902-2017-minsa
HERRAMIENTAS DE GESTIÓN CLÍNICA EN LA RIS (2)

Mapa de variabilidad de la práctica clínica-MVPC

Herramienta de medición de adherencia a vía clínica de

cuidados integrales en salud

Herramienta de medición de adherencia a guías de práctica

clínica
HERRAMIENTAS DE GESTIÓN CLÍNICA EN LA RIS (3)

Guías de Lectura Crítica de Evidencia Científica

Sesión Clínica

Herramienta de Gestión y Mejora de los Procesos

HERRAMIENTAS DE GESTIÓN CLÍNICA EN LA RIS (4)

Herramientas de Mejora Continua de la Calidad

Evaluación de Tecnologías en Salud - ETS

Tecnologías de Información y Comunicación - TIC

 ELEMENTOS CLAVE PARA LA
INTEGRACIÓN CLÍNICA
✔ Procesos de Gestión de Riesgos en
Salud, en el Marco del Modelo de
Cuidado Integral, a través de la
identificación, análisis, medición e
intervención sobre los riesgos y
factores protectores de la persona,
familia y comunidad (Ficha familiar,
Planes de Cuidado Integral de salud
por curso de vida, y Ficha Atención
Primaria Orientada a la
Comunidad-APOC).
 REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA EN EL
MARCO DE LA INTEGRACIÓN CLÍNICA EN
LA RIS

✔ La referencia y contrarreferencia se realiza

entre IPRESS ubicadas dentro o fuera del
territorio de la RIS, complementando las
carteras de servicios de salud con
prestaciones de salud de los tres niveles de
atención de salud para garantizar la
continuidad coordinación del cuidado integral
de salud de la población, con flujos de
atención de salud estandarizados y
diferenciados por condición del paciente, así
como con recursos de soporte necesarios para
su operatividad.
 
 FLUJOS DE REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA EN LA RIS
✔ Los flujos de referencia y
contrarreferencia en la RIS en el
ámbito de una Región Sanitaria son
aprobados por la ARS o ASLM en su
jurisdicción, según corresponda, a
propuesta de los EGRIS
correspondientes. Los flujos de
referencia y contrarreferencia en la
RIS en el ámbito de una Macro Región
Sanitaria son aprobados por la ANS,
coordinando con la ARS o ASLM,
correspondiente. 
ROL DEL EMS EN LA ASIGNACIÓN DE
CITAS Y FLUJO DE ATENCIÓN
•• Necesidad de salud del
Direcciona usuario
el flujo de
•• Cartera de servicios de
atención
salud
de
pacientes •• Accesibilidad y
oportunidad
•• Coordinación del
Sistema de cuidado integral de
citas en línea salud
dentro del
Portal del •• Genera citas
Usuario de •• Permite realizar
Salud
transacciones para
solicitar citas
•• Es gestionada desde
el E.S. del primer nivel
Asignación de de atención
las citas en ES
con rol puerta •• Para la UPSS Consulta
de entrada Externa y en las UPSS
de Atención de
Soporte
 COORDINACIÓN Y CONTINUIDAD EN EL CUIDADO
INTEGRAL DE SALUD
✔ En las IPRESS de la RIS, la integración
clínica se genera cuando la
coordinación del cuidado integral de
salud alcanza su grado máximo. Esta
coordinación se realiza entre los
diferentes niveles de atención de salud
en el SNS, dependiendo de la
condición del usuario de salud y de la
toma de decisión clínica del prestador.
✔ En las IPRESS de la RIS, entre mayor
grado alcanza la coordinación del
cuidado integral de salud, mayor es la
percepción en relación a la
continuidad de su cuidado.
 APLICACIÓN DE GPC EN EL MARCO DE LAS RIS
EMS ES I NAS ES II/III NAS
Evaluación de pie diabético en persona con diabetes
mellitus tipo 1 o 2
Medidas generales y preventivas según factor de riesgo
Terapéutica según grado del daño (Wagner)

Valoración de efectos adversos y signos de alarma

Criterios de alta y/o referencia/contra referencia

Diagnóstico, tratamiento y control del pie diabético en personas con

diabetes mellitus tipo 1 o 2 en el primer nivel de atención.

Fuente 7: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 226-2016/MINSA, Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y
Control del Pie Diabético. Lima; 2016. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3971.pdf
 CONCLUSIONES
1. La organización e integración clínica es un atributo esencial de la
Dimensión Prestación del Modelo RIS.
2. Se implementa a través de procesos de gestión clínica, asociados al uso
de criterios de eficacia, efectividad, eficiencia y uso de evidencia
científica existente y disponible.
3. Las herramientas de gestión clínica para la integración clínica en la RIS
son: VCIS, GPC, GPMyS, ETS, TICS, Sesiones Clínicas, entre otros.
4. La VCIS es la herramienta de gestión para el cuidado integral de salud en
la RIS, que define las condiciones necesarias para asegurar la integralidad
y longitudinalidad en dicho cuidado para la persona, familia y
comunidad
5. En las IPRESS de la RIS, entre mayor grado alcanza la coordinación del
cuidado integral de salud, mayor es la percepción del usuario de salud en
relación a la continuidad de su cuidado.
 BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 1: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N o 969-2021/MINSA,
Documento Técnico: Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de
Salud (numeral 6.2.5). Lima; 2021. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa
• Fuente 2: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N o 327-2022/MINSA,
Directiva Administrativa No 329-MINSA/DGAIN-2022 “Directiva Administrativa de
conformación de Redes Integradas de Salud(numeral 5.1.1). Lima; 2022.
Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2950890-327-2022-minsa
• Fuente 3: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No 030-2020/MINSA,
Documento Técnico: Modelo del Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida
para la Persona, Familia y Comunidad (Numeral 6.2.1). Lima; 2021. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/414755-030-2020-minsa
 BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 4: Navas J, Mieth K. Del método científico a la gestión clínica. Vía Salud 2004;
Abr-Jun (28):6-12. Disponible en:
file:///C:/Users/angel/Downloads/03%20Del%20m%C3%A9todo%20cient%C3%ADfico
%20a%20la%20gesti%C3%B3n%20cl%C3%ADnica.pdf
• Fuente 5: : Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N o 302-2015/MINSA, NTS
No 117-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la elaboración y uso de
Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud(Numeral 5.1). Lima; 2015.
Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3300.pdf
• Fuente 6: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N o 902-2017/MINSA,
Documento Técnico: "Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del Sector
Salud“ (Numeral 6.1.9). Lima; 2017. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/188312-902-2017-minsa
• Fuente 7: Perú, Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N o 226-2016/MINSA, Guía
Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control del Pie
Diabético. Lima; 2016. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3971.pdf
GRACIAS