MICOBACTERIOSIS ATÍPICA POST MESOTERAPIA ISSN 1669-9106

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CASUÍSTICA MEDICINA (Buenos Aires) 2022; 82: 951-954

MICOBACTERIOSIS ATÍPICA POST MESOTERAPIA

MARÍA VICTORIA MONTES1, LENA EIMER1, ROCÍO GAGO2, JAVIER ANAYA3, CORINA BUSSO1

1
Servicio de Dermatología, 2Servicio de Infectología, 3Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Austral,
Universidad Austral, Pilar, Buenos Aires, Argentina

Resumen La utilización de procedimientos estéticos que mejoren la imagen corporal está en constante cre-
cimiento, y también las infecciones asociadas a ellos, como las micobacteriosis atípicas. La meso-
terapia es un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en la aplicación de sustancias que buscan
estimular la dermis y el tejido celular subcutáneo, para el tratamiento de la celulitis y el rejuvenecimiento de la
piel. Reportamos un caso de infección micobacteriana posterior a una mesoterapia en glúteos y muslos que se
presentó como abscesos subcutáneos, que respondieron satisfactoriamente al tratamiento antibiótico prolonga-
do con claritromicina y trimetoprima-sulfametoxazol. Se han informado infecciones asociadas a mesoterapia en
España, América Latina y el Caribe, que tendrían posiblemente un origen común: la falta de controles sanitarios.
Destacamos la importancia de estar alertados sobre estas complicaciones infecciosas y la necesidad de reforzar
las medidas de seguridad necesarias para evitarlas.

Palabras clave: micobacterias atípicas, Mycobacterium.abscessus, mesoterapia, estética

Abstract Atypical mycobacteriosis post mesotherapy

The use of aesthetic procedures that improve body image is constantly growing, as well as infections
associated with them, such as atypical mycobacteriosis. Mesotherapy is a minimally invasive aesthetic procedure
that consists of the application of substances that seek to stimulate the dermis and subcutaneous cellular tissue,
for the treatment of cellulite and skin rejuvenation. We report a case of mycobacterial infection after mesotherapy
in the buttocks and thighs that appeared as subcutaneous abscesses, they responded satisfactorily to prolonged
antibiotic treatment with clarithromycin and trimethoprim-sulfamethoxazole. Infections associated with mesotherapy
have been reported in Spain, Latin America and the Caribbean, all possibly related to lack of health controls.
We emphasize the importance of being aware of these infectious complications and the need to reinforce the
necessary security measures to avoid them.

Key words: atypical mycobacteria, Mycobacterium.abscessus, mesotherapy, aesthetics

La incidencia de infecciones por micobacterias atípicas muslos que se presentó como abscesos subcutáneos, con
ha aumentado debido a estados de inmunosupresión identificación de Mycobacterium abscessus en el cultivo,
tales como la infección por HIV y tratamientos oncológi- con respuesta satisfactoria al tratamiento antibiótico pro-
cos. Además, la creciente utilización de procedimientos longado con claritromicina y trimetoprima-sulfametoxazol.
estéticos, han sido comunicados como causantes del Los casos publicados son en países donde la mesote-
incremento de estas infecciones1. rapia es popular, principalmente Francia, España y Lati-
La mesoterapia es un procedimiento mínimamente noamérica1-12. Destacamos la necesidad de fortalecer los
invasivo, donde el objetivo es estimular la dermis y el controles de infección y los estándares de seguridad en
tejido celular subcutáneo con la aplicación de sustancias, los centros de cosmética quirúrgica para disminuir la inci-
para el tratamiento de la celulitis y el rejuvenecimiento de dencia de estos efectos provocados por el procedimiento.
la piel. Presentamos el caso de una mujer con infección
micobacteriana posterior a una mesoterapia en glúteos y
Caso clínico
Una mujer de 35 años consultó en el Servicio de Dermato-
logía por nódulos dolorosos e indurados en glúteos y cara
posterolateral de ambos muslos, de 30 días de evolución. Se
Recibido: 28-III-2022 Aceptado: 6-VI-2022
encontraba afebril y en buen estado general. Como antece-
Dirección postal: María Victoria Montes, Hospital Universitario Austral dentes refería que, veinte días antes, se le había realizado
(HUA), Universidad Austral, Av. Juan Domingo Perón 1500, 1629 Pilar, una infiltración enzimática subcutánea con colagenasa, lipasa
Buenos Aires, Argentina y hialuronidasa, con fines estéticos en un consultorio privado.
e-mail: mmontes@cas.austral.edu.ar Recibió tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico y
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trimetoprima-sulfametoxazol por 7 días, sin respuesta y pro- Los hallazgos histopatológicos se vincularon a una hipo-
gresión de las lesiones. dermitis septolobulillar a predominio neutrofílico y linfocitario
Al examen físico presentaba múltiples nódulos eritematosos, (Fig. 2). Las técnicas de PAS, Grocott y Ziehl-Neelsen fueron
indurados, duro-elásticos, dolorosos y calientes a la palpación, negativas.
el mayor de 2 cm, localizados en la región glútea y en la cara A los 7 días de la toma de cultivo, se conoció el creci-
posterolateral de los muslos. A lo largo de los siguientes 30 miento de un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) en la
días las lesiones progresaron en tamaño y dolor, y varias de muestra y se inició tratamiento empírico con claritromicina 1
ellas presentaron secreción purulenta que drenaba a través de g/día, etambutol 1.2 g/día y levofloxacina 500 mg/día. A los
múltiples bocas de drenaje (Fig. 1A). Teniendo en cuenta la 30 días se pudo identificar el gérmen como M. abscessus
clínica, el antecedente del procedimiento invasivo y la falta de sensible a claritromicina,, linezolid, cefoxitina y trimetoprima-
respuesta a la antibioticoterapia instaurada, se sospechó una sulfametoxazol (TMS), por lo que se ajustó la antibioticoterapia
infección por micobacterias atípicas y se tomaron muestras a claritromicina 1 g/día más TMS 160/800 mg/8 horas.
para anatomía patológica y cultivos para gérmenes comunes, Luego de 6 meses de tratamiento la paciente evolucionó
hongos y micobacterias. Una ecografía de partes blandas de satisfactoriamente con remisión completa de las lesiones y
la región posterior de ambos muslos mostró una paniculitis presencia de máculas eritematovioláceas residuales (Fig. 1B),
regional con múltiples colecciones líquidas asociadas. sin recidivas.

Fig. 1.– A. Nódulos con secreción y múltiples bocas de drenaje. B. Máculas eritematosas violáceas
residuales, luego de 6 meses de antibioticoterapia ajustada a resultados de cultivo y antibiograma

Fig. 2.– A nivel septal y lobulillar hipodérmicos infiltrados inflamatorios neu-

trofílicos, linfocitarios e histiocitarios con tendencia focal a la abscedación
(HyE, 100X)
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Discusión combinación de dos o más agentes antibióticos ya que la

monoterapia contribuye al desarrollo de resistencia7, 8. El
La popularidad con la que cuentan los tratamientos estéti- tiempo de tratamiento recomendado puede ser prolonga-
cos invasivos es una de las causas probables de aumento do: la enfermedad localizada usualmente responde dentro
en la incidencia de infecciones por micobacterias atípicas. de los 2-4 meses bajo terapia en pacientes inmunocom-
Estas son gérmenes ubicuos, que pueden encontrarse en petentes, mientras que infecciones diseminadas pueden
el agua, el suelo, el polvo y algunos animales. Las espe- requerir más de 6 meses2, 3, 11. En ciertos casos, además
cies involucradas habitualmente son las de crecimiento de la antibioticoterapia, procedimientos quirúrgicos como
rápido, como Mycobacterium fortuitum, M. abscessus y incisión y drenaje, debridamiento, extirpación de los nó-
M. chelonae, que son las más frecuentemente asociadas dulos localizados o extracción de cuerpos extraños (por
a infecciones posteriores a procedimientos traumáticos ejemplo, implantes y catéteres intravasculares) pueden
o invasivos como inyecciones, laceraciones, pinchazos, ser necesarios4, 6, 8, 12. El tiempo adecuado de seguimien-
depilación, liposucción, acupuntura, procedimientos qui- to recomendado es de entre 6 y 12 meses luego de la
rúrgicos, tratamientos con láser de CO2 y mesoterapia, suspensión del tratamiento8.
como fue el caso de nuestra paciente, y generalmente En conclusión, las infecciones cutáneas y de tejidos
se producen por contaminación del material utilizado2-8. blandos debidas a micobacterias atípicas deberían ser
En 1987, se informó el primer caso de micobacte- tenidas en cuenta en los diagnósticos diferenciales de
riosis atípica post mesoterapia en Francia. Los casos todo paciente que presenta nódulos posteriores a pro-
publicados son principalmente en Francia, España y cedimientos estéticos invasivos y que no responde a
Latinoamérica, y también han ocurrido casos en Bélgica, antibioterapia estándar. Destacamos la importancia de
Tailandia y Estados Unidos. Los países de Latinoamérica la toma de muestra para cultivo desde el inicio, ya que la
y el Caribe donde se han visto la mayoría de los casos mayoría de los casos son debidos a micobacterias atípicas
son Venezuela, Colombia, República Dominicana, Perú, de rápido crecimiento. El tratamiento empírico al momento
Brasil y Argentina2-4. de la identificación de un bacilo ácido-alcohol resistente
M. abscessus puede causar infecciones de la piel con ajuste posterior del mismo con la identificación del
y los tejidos blandos, enfermedad crónica pulmonar, germen y el análisis de su sensibilidad antibiótica, dismi-
infecciones oculares, infecciones del sistema nervioso nuirá el riesgo de secuelas estéticas graves, tales como
central y, en pacientes inmunosuprimidos, bacteriemia cicatrices y trastornos pigmentarios definitivos.
y enfermedad cutánea diseminada2, 4, 7, 8. Las fuentes de Es de destacar la necesidad de fortalecer los controles
contaminación reportadas han sido el agua de red, la de infección y los estándares de seguridad en los centros
solución a aplicar y el material médico para la aplicación de cosmética quirúrgica y una mejor vigilancia de los re-
de los productos –por inadecuada esterilización o por sultados de sus prácticas para disminuir la incidencia de
resistencia de las micobacterias a los desinfectantes estos efectos indeseados provocados por el procedimien-
utilizados, como el glutaraldehido–9. to. Debido a que las micobacterias de crecimiento rápido
A nivel cutáneo se caracteriza por la aparición de son contaminantes ambientales ubicuos, las inspecciones
nódulos inflamatorios, únicos o múltiples, de crecimiento del sitio para identificar prácticas inadecuadas (como,
progresivo, de 2-5 cm de diámetro, frecuentemente do- por ejemplo, reutilización de equipos o procedimientos
lorosos, entre una y diez semanas después del procedi- de limpieza y desinfección inadecuados) y el análisis de
miento2-4, 6,10. Como complicaciones, pueden abscedarse, las fuentes de agua, son cruciales para la prevención.
ulcerarse y dejar cicatrices. En ocasiones evolucionan
lentamente y originan una reacción inflamatoria crónica, Conflicto de intereses: Ninguno para declarar
con formación de fístulas2, 4. Las localizaciones más típicas
son muslos, abdomen, dorso y glúteos6. El número de
lesiones que aparecen guarda relación con la cantidad Bibliografía
de inyecciones realizadas10. No suelen encontrarse lin-
1. Picinin Safe I, Macedo V, Marcelo W, et al. Nontuberculous
fadenopatías, y la picazón, el dolor muscular y la fiebre mycobacterial infections after aesthetic procedures: com-
son infrecuentes4, 6. parison of clinical features and treatment. J Clin Aesthet
El tratamiento suele ser dificultoso debido a que las mi- Dermatol 2021; 14: 46-9.
2. Schnabel D, Esposito DH, Gaines J, et al. Multisite US
cobacterias no tuberculosas son generalmente resistentes
outbreak of rapidly growing mycobacterial infections as-
a los antibióticos habituales y presentan una sensibilidad sociated with medical tourism to the Dominican Republic,
variable según la especie, como sucedió inicialmente con 2013-2014. Emerg Infect Dis 2016; 22:1340–7.
la paciente2, 4, 8. Por lo tanto, es muy importante contar con 3. Da Mata Jardín O, Hernández-Pérez R, Corrales H, et al.
Seguimiento de un brote de infección en tejido blando
la identificación de especie y el antibiograma para ajustar
causado por Mycobacterium abscessus posterior a la
los antimicrobianos. M. abscessus suele ser sensible mesoterapia en Venezuela. Enferm Infecc Microbiol Clin
a claritromicina, amikacina y cefoxitina y se sugiere la 2010; 28: 596-601.
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