Aborto:

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), definió en 1977 el aborto como la expulsión o
extracción uterina de un embrión o feto de 500g o menos. Posteriormente, la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO) estableció además la edad gestacional de 22 semanas, que coincide
aproximadamente con el peso establecido por la OMS y con la edad vigente en la legislación española
para la interrupción voluntaria del embarazo.

Es decir, que el aborto La pérdida espontánea del embarazo antes de la vigésima semana de gestación,
que puede causar dolor físico y emocional.

-Finalmente, se pueden diferenciar los abortos según la semana de gestación en que se producen. Así,
se clasifican en precoces, los que ocurren durante el primer trimestre (hasta 12 semanas) o tardíos, que
corresponden a los que se producen en el segundo trimestre. Esta diferenciación resulta útil para
determinar las causas del aborto, los que más predominan son los precoces (80-85%) por ser más
frecuentes las causas que actúan de forma más precoz en la gestación.

Incidencia:

El aborto es una complicación relativamente frecuente del embarazo. Teniendo en cuenta las formas
clínicamente reconocibles, la incidencia en la población general varía, según las diferentes estadísticas,
entre el 10 y el 30% de todas las gestaciones. Esta incidencia se eleva a más del 50% cuando además se
tienen en cuenta aquellos abortos que se producen muy precozmente y que sólo se detectan mediante
la elevación de la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (B-hCG) y por un retraso
menstrual, y que normalmente se solucionan espontáneamente sin la necesidad de realizar ingreso y
legrado uterino. Este últim o motivo es el que hace que sea muy difícil conocer su incidencia real.

Factores de Riesgo:

1- Edad materna:

En estudios amplios se ha observado que el riesgo de presentar un aborto se incrementa a medida que
aumenta la edad materna, de modo que el riesgo de aborto para mujeres de entre 12 y 19 años es del
13,3%, frente al 51% en mujeres de entre 40 y 44 años. El factor que influye de manera más
determinante en el incremento del riesgo es la calidad de los ovocitos que empeora con la edad
materna.

2-Estrés: En un estudio prospectivo sobre 336 mujeres en las cuales se determinó el estrés, mediante
tres diferentes tests y la determinación de cortisol sanguíneo, no se observó que el estrés incrementara
el riesgo de aborto espontáneo. Sin embargo se relaciona en las mujeres como un factor que puede
actuar negativamente sobre la gestación.
3- Tabaco: Existen estudios que relacionan el consumo de tabaco como un factor de riesgo de aborto y
otros no confirman está teoría. el efecto principal es la hipoxia fetal. El consumo de tabaco en el
embarazo aumenta el riesgo de aborto y de parto prematuro y los recién nacidos de madres fumadoras
tienen menor peso y presentan más problemas de salud, principalmente respiratorios y del oído.

4-Alcohol:

Existen indicios en estudios realizados sobre un número amplio de gestantes con embarazo único,
acerca de que un consumo de cinco o más bebidas alcohólicas por semana durante la gestación puede
incrementar el riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre.

4-Cafeína:

Al igual que en el caso del tabaco, encontramos estudios con resultados contradictorios, mientras que
unos observan un incremento del riesgo en mujeres que ingieren dosis altas de cafeína durante el
embarazo, otros no confirman estos resultados y avalan que es un efecto nocivo durante el embarazo

Otros factores que se han asociado a un incremento del riesgo de un aborto en la mujer son el
antecedente de abortos precoces previos, la obesidad o un índice de masa corporal muy bajo y el
trabajo fuera del hogar.

Etiopatogenia

En la mayoría de los casos es difícil establecer cuál es la causa de la interrupción del embarazo; sin
embargo, existen numerosas situaciones que pueden favorecer un aborto espontáneo.

Las podemos agrupar en:

-Causa ovulares

-Causas maternas

Causas ovulares

Se refieren a las anomalías que afectan al embrión y/o a la placenta y que pueden influir negativamente
en el desarrollo de la gestación. Es el factor que más frecuentemente se asocia al aborto
espontáneo,hasta en un 76% délos casos. Dentro de estas se pueden incluir las siguientes alteraciones:

• Anomalías cromosómicas:

Se estima que entre el 40 y el 60% de los abortos espontáneos presentan alteraciones cromosómicas
incompatibles con la vida. Es más frecuente observar alteraciones cromosómicas en las primeras
semanas de gestación, entre la octava y la undécima (hasta en un 50%). La mayoria de estas alteraciones
se deben a errores durante la meiosis del ovocito, especialmente en la primera división meiótica; entre
ellas, las más frecuentes son las trisomías, con un 52% . En ocasiones, estas anomalías cromosómicas
son trasmitidas por alguno de los componentes de la pareja, translocaciones o inversiones que se
encuentran en uno de los progenitores de forma equilibrada, que pueden dar lugar a gametos
cromosómicamente anormales. Por últim o, otro m ecanism o de aparición de trisom ías son las
anomalías de la fertilización, com o disperm ia (penetración de dos esperm atozoides en u n óvulo) o la
diginia (falta de eliminación del corpúsculo polar).

•Anomalías genéticas:

La mutación de un gen (monogénicas) o de varios de ellos (poligénicas) con integridad de los

cromosomas es otra causa que puede explicar entre el 54 y el 76% de los abortos espontáneos. La
alteración de uno o varios genes puede dar lugar a alteraciones enzimáticas que pueden interferir en el
metabolismo normal del embrión, provocando la muerte del mismo y, como consecuencia, la
interrupción de la gestación.

Los genes codifican proteínas que actúan a todos los niveles y no sólo sobre el embrión; así,
recientemente se ha observado que la mutación del gen que codifica el factor inhibidor de la leucemia
puede influir en la implantación del embrión, y así se ha comprobado en mujeres sometidas a
fecundación invitro con abortos de repetición.

•Alteraciones del desarrollo del embrión y la placenta:

La gran mayoría de estas alteraciones del embrión, del feto y de la placenta tienen su explicación en las
alteraciones cromosómicas y genéticas que se han comentado anteriormente.Se ha podido observar
una alteración morfológica en el desarrollo de los embriones de menos de 30 mm de longitud de cabeza
a nalgas, en el 70% de los abortos espontáneos.

También es relativamente frecuente detectar gestaciones en las cuales no se observa embrión (huevo
huero) o éste está degenerado hasta en el 50% de los abortos espontáneos.
Las alteraciones de la placenta son también frecuentes; algunas de ellas son debidas a la propia muerte
embrionaria que da lugar a una hipovascularización, hipocelularidad y necrosis isquémica de la placenta.
En otras ocasiones, al igual que en el embrión, son secundarias a cromosomopatías. El ejemplo más
claro es la molahidatidiforme asociada hasta en un 70% a una triploidía, que da lugar a una
degeneración hidrópica de las vellosidades, que conlleva un anormal desarrollo de la placenta y el
consiguiente aborto.

Causas Maternas

A diferencia de las ovulares, en las que no es posible tomar acción para prevenirlas. En estás es posible
actuar para disminuir el riesgo de que el aborto espontáneo se presente o se repita. Podemos
clasificarlas en diferentes tipos:

1- C. Uterinas: Se trata de anom alías anatómicas o funcionales del útero, que pueden ser adquiridas o
congénitas, y que favorecen la interrupción espontánea de la gestación.

- MALFORMACIONES: Son debidas a defectos congénitos en la form ación de los conductos de MüUer o
en la fusión de los mismos, y suelen ocurrir de forma espontánea, aunque tam bién pueden ser
producidas por la exposición intrauterina a dietilestilbestrol. Las más frecuentemente se relacionan con
el aborto espontáneo, tenemos el útero septo y subsepto, el útero bicorne y la hipoplasia uterina.

-POSICIONES ANÓMALAS: Como la retroversión uterina con un mayor riesgo de presentar un aborto, no
ha podido ser probado en estudios prospectivos.Lo que sí es cierto es que, en ocasiones, esta situación
puede ser producida o favorecida por patología que puede afectar a la Fertilidad de la mujer, como la
endometriosis, que puede afectar a los ligamentos uterosacros o los ovarios y el útero fijando el mismo
al Douglas.

-INSUFICIENCIA CERVICAL:

Se define esta entidad como la dilatación cervical indolora que suele ocurrir en el segundo trimestre y
que da lugar a abortos tardíos. El mecanismo por el cual se produce el aborto es que el cérvix no es
capaz de mantener el producto de la gestación y, al ofrecer una menor resistencia, las membranas se
prolapsan a través del orificio cervical llegando a contactar con la vagina, lo que favorece la infección y la
rotura de las mismas, y como consecuencia el aborto, cuya última causa suele ser una infección
amniótica.

La insuficiencia cervical puede ser congénita o adquirida debido a algún traumatismo del cérvix
(dilatación excesiva o desgarro del mismo).

-MIOMA:
Aunque es difícil establecer con qué frecuencia pueden afectar los miomas favoreciendo un aborto, es
evidente que la presencia de miomas, sobretodo a nivel submucoso pero también intramurales, pueden
dificultar la implantación del embrión y el crecimiento del mismo.

2- C. Inmunológicas:

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

Es una enfermedad de tipo autoinmune de curso clínico muy variable en ocasiones, con afectación
importante a nivel sistémico. El diagnóstico de esta entidad se basa en la detección de anticuerpos
antinucleares, anticuerpos anti-ADN, de anticuerpos anticardiolipina y el anticoagulante lúpico en
pacientes con manifestaciones tipicas de esta enfermedad en las que hay que incluir la trombosis y la
presencia de abortos recidivantes.

No existe un acuerdo sobre si la presencia de estos anticuerpos antifosfolípidos circulantes es capaz de

explicar un mayor número de abortos tempranos. Pero sí existe consenso acerca de que contribuye a
una mayor tasa de abortos durante el segundo trimestre.El mecanismo por el cual se produce el aborto
en estas mujeres está estrechamente ligado a la etiopatogenia de esta enfermedad; se cree que estos
autoanticuerpos pueden favorecer fenómenos tromboembólicos a nivel sistémico que pueden afectar
también a la placenta, dando lugar a trombosis y verdaderos infartos placentarios, con el consiguiente
efecto deletéreo sobre la gestación.

3- C. Endocrinas:

-HIPOTIROIDISMO: Existe acuerdo en la literatura científica sobre que el hipotiroidismo adecuadamente

tratado no incrementa el riesgo de presentar un aborto. Por otro lado, se observan estudios que
relacionan el aborto con mujeres que presentan anticuerpos antitiroideos circulantes en los cuales se
concluye que la tiroiditis autoinm une sí increm enta el riesgo de presentar un aborto. Sin embargo, la
mayoría de los autores coinciden en que el hipotiroidismo desempeña un pequeño papel
cuantitativamente en la producción del aborto.

-DIABETES

:Existen diversos trabajos que han comprobado un incremento de los malos resultados perinatales en
mujeres que padecen una diabetes mellitus dependiente de insulina, destacando el riesgo de aborto y el
de aparición de malformaciones congénitas. El riesgo de aborto se ha explicado por el efecto que tienen
las altas concentraciones de glucosa produciendo la apoptosis en células del blastocisto, y que dan lugar
a un efecto deletéreo sobre la gestación. Esto explica que el riesgo de presentar un aborto se concentre
casi exclusivamente en aquellas mujeres diabéticas dependientes de insulina antes de la gestación y
especialmente en aquellas que no tienen un buen control metabólico de su glucemia en el período
periconcepcional.

- INSUFICIENCIA DE LA FASE LÚTEA:

La progesterona producida por el cuerpo lúteo, a nivel ovárico, desempeña un papel clave tanto para la
preparación del endometrio como para la implantación del embrión y para el mantenimiento de la
gestación una vez implantada durante las primeras 7 u 8 semanas del embarazo. Por tanto, una
producción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo puede dar lugar a un aborto precoz que, en
ocasiones, se detecta sólo por los niveles elevados de B-hCG en suero. La insuficiencia lútea es una
situación relativamente frecuente en mujeres que presentan abortos de repetición (entre un 10 y un
20%).

4- Infecciones:

Aunque la placenta actúa como una barrera de protección para el embrión y el feto, se ha podido
comprobar que algunos gérmenes son capaces de atravesarla cuando existe una bacteriemia o viremia,
como por ejemplo la sífilis, la listeriosis, el citomegalovirus, la toxoplasmosis, la rubéola o la parotiditis.

El riesgo de que se produzca un aborto tras producirse alguna de las infecciones mencionadas
anteriormente es bajo, ya que ha de producirse precozmente (preferiblemente durante el primer
trimestre) y debe tratarse de una primoinfección, ya que si no, los gérmenes serán interceptados antes
de poder atravesar la barrera placentaria, en la mayoría de los casos, excepto en el caso de la sífilis.

5- Traumatismos:

Una de las causas más frecuentes de traumatism o en mujeres gestantes son los accidentes de tráfico. Es
difícil que durante la primera mitad de la gestación un traumatismo pueda afectar al feto debido a la
protección que supone la pelvis y el útero.

Otros factores

-AMNIOCENTESIS:

Los procedimientos médicos, que pueden influir de manera más directa incrementando el riesgo de
aborto, son las técnicas encaminadas al diagnóstico prenatal, la amniocentesis, la biopsia corial y la
cordocentesis. Probablemente, de la que disponemos de más información es de la amniocentesis
realizada en el segundo trimestre, por ser de las tres la que se realiza de manera más generalizada; es la
que menor riesgo de aborto presenta.

Formas clínicas

~Amenaza de aborto

Se caracteriza por la presencia de un sangrado vaginal durante las primeras 22 semanas de la gestación,
en la que se puede comprobar mediante las pruebas complementarias que se trata de una gestación
evolutiva.
Es una situación frecuente que se observa en entre el 20 y el 25% de las gestantes y que, en general,
tiene un pronóstico bueno en la mayoría de las gestantes. En el 90-96% de los casos la gestación sigue su
curso, aunque siempre es un signo de alarma, y en algunos casos se asocia a malos resultados
perinatales (mayor mortalidad perinatal).

CLÍNICA:

•El síntoma fundamental es la existencia de un sangrado vaginal de moderada intensidad que, mediante
la observación del cérvix uterino, a través del espéculo, se objetiva que proviene de la cavidad uterina.
(En ocasiones sólo se observan restos hemáticos en la vagina, sin la evidencia de otra causa aparente.)

•Dolor en el hipogastrio y/o en ambas fosas ilíacas.

•En el tacto vaginal, el orificio cervical externo se encuentra cerrado y el tamaño uterino corresponde
con la semana de amenorrea.

DIAGNÓSTICO:

• Clínica descrita anteriormente

•Objetivación de que la gestación sigue su curso para poder catalogarla como amenaza de aborto

•Ecografía, mediante la cual es posible confirmar la presencia de un saco gestacional con un embrión,
con frecuencia cardíaca positiva, lo que nos asegura, sin lugar a dudas, la evolutividad de la gestación. El
diagnóstico ecográfico de mala evolución de una gestación intrauterina durante las primeras semanas se
establece al relacionar las características del saco ovular y del embrión con las esperadas para la edad
gestacional calculadas a partir de la últim a regla. En el caso de una amenaza de aborto se puede
apreciar la presencia de un hematoma retroovular como una colección líquida entre el lecho
endometrial y un saco gestacional íntegro, correctam ente implantado. (Si existen dudas sobre la
viabilidad de la gestación hay dos posibilidades: repetir la ecografía en u n tiempo prudencial (7-10 días)
o realizar determinaciones seriadas de la (B-hCG) sanguínea, que generalmente, doblará su valores, cada
48 horas, en el caso de que la gestación evolucione de manera correcta).

TRATAMIENTO

Parece prudente recomendar una restricción de la actividad física y la abstinencia sexual, sin llegar al
reposo en cama, que tampoco se ha demostrado que tenga una influencia beneficiosa sobre el cuadro.

Por último, es importante un apoyo psicológico a la paciente, recordándole el buen pronóstico, a

prioridad de esta forma clínica.

~Aborto en curso, inevitable o inminente

Incluye aquellas situaciones en las que se ha iniciado de una manera clínicamente objetivable el proceso
de la expulsión del embrión del útero.En el aborto en curso, el desprendimiento del huevo continúa y se
completa totalmente, y con ello el embrión muere. Las contracciones uterinas dilatan el cuello uterino y
empujan el huevo hacia el conducto cervical. Fases:

1) una primera fase incipiente en la que el cuello ha iniciado la dilatación y ya es difícilmente reversible.

2) y la segunda, el aborto inminente o inevitable, en la que el huevo está totalmente desprendido y se

encuentra en el canal cervical.

CLÍNICA:

Es muy semejante a la de la amenaza de aborto, con la diferencia de que los síntomas son mucho más
intensos.

•Si en la amenaza de aborto el sangrado suele ser escaso, en el aborto en curso el sangrado es de mayor
cuantidad, e incluso puede obligar a tomar una actitud activa de urgencia.

•El dolor está presente en la mayoría de los casos, ya que al iniciarse la expulsión del embrión puede
haber contracciones uterinas dolorosas y el cérvix se dilata produciendo también dolor.

•Es frecuente que la mujer haya presentado una clínica de amenaza de aborto previa a este cuadro

DIAGNÓSTICO:

Es característico del aborto en curso la existencia de cérvix dilatado y blando que puede p erm itir el
paso de un dedo e incluso el tacto del saco gestacional, y esto se acompaña de la sintomatología
anterior.

- la ecografía acá no es imprescindible, sin embargo puede aportar datos sobre la inm inencia de aborto
y si éste será inevitable o no. Los signos ecográficos de aborto de curso inevitable son la observación de
u n saco ovular desprendido, cercano al orificio cervical interno u ocupando total o parcialmente el canal
cervical.

TRATAMIENTO:

- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En general, es el tratamiento que más frecuentemente se aplica en esta situación clínica y se considera
el tratamiento de elección. Consiste en la dilatación del cérvix, previa anestesia general si éste no está lo
suficientemente dilatado, y la evacuación de los restos, que se puede realizar mediante aspiración o
legrado uterino.

-CONDUCTA CONSERVADORA:
Sólo está indicada la conducta conservadora cuando se trata de un aborto en curso muy inicial con un
embrión con frecuencia cardíaca positiva, las modificaciones cervicales son escasas y el sangrado no es
muy abundante y se autolimita.

-TRATAMIENTO MÉDICO

Otra opción reservada cuando el aborto es inevitable (no vitalidad embrionaria) y no hay un sangrado
uterino importante (en cuyo caso estaría contraindicado y se realizaría un legrado uterino) Es la
administración de medicación que facilite la expulsión del contenido uterino sin la necesidad de realizar
un legrado evacuador. La medicación más ampliamente utilizada, con este objetivo, es el misoprostol

• que se puede administrar con diversas pautas y dosis, desde una dosis de 200mg cada 4 horas por vía
oral o vaginal (como máximo cuatro dosis) hasta una dosis única de 800mg por vía vaginal, que es segura
incluso en mujeres con el antecedente de una cesárea anterior.

~Aborto incompleto

Se caracteriza por la expulsión de parte del contenido uterino, pero todavía quedan restos embrionarios
y/u ovulares dentro del útero.

CLÍNICA:

-Es muy similar a la del aborto en curso, aunque en este caso es posible observar restos ovulares en la
vagina o saliendo a través del cérvix.

-También es posible que la mujer traiga restos expulsados en su domicilio. (Si la mujer no aporta los
restos expulsados, a veces puede resultar difícil interpretar si se trata de restos ovulares o restos
hemáticos)

DIAGNÓSTICO

Es fundamental realizar una ecografía, que ofrece información de si quedan restos ovulares en el
interior del útero, que generalmente se visualizan como una línea endometrial engrosada. La cavidad
endometrial se aprecia ocupada por un conjunto de estructuras ecogénicas en cantidad variable, que
corresponde a la coriodecidua incompleta e irregular y, en

ocasiones, a restos embrionarios o al saco gestacional colapsado. También la clínica es importante: se

observa un sangrado continuo que puede ser abundante, se puede acompañar o no de la salida de
restos ovulares y el cérvix uterino es permeable, ya que previamente se ha producido la expulsión de
parte del contenido uterino.

TRATAMIENTO

La conducta es siempre activa, debido en primer lugar a que se suele asociar a un sangrado importante
y, por otro lado, la hemorragia no cederá hasta que se extraigan los restos ovulares. Además, existe
riesgo de infección; por ello, la conducta terapéutica será el legrado uterino evacuador, que está
facilitado además por la dilatación del cérvix.

Aborto completo

En esta forma clínica de aborto ya se ha producido la expulsión completa del huevo. Lo que siempre se
ha de comprobar mediante una ecografía.

•El sangrado, en esta situación, es escaso o nulo y la paciente no tiene dolor.

•Es muy importante conocer el grupo sanguíneo materno para administrar 300 de Ig-anti-D en el caso
que el Rh de la mujer sea negativo.

Es conveniente realizar un control ginecológico en 3-4 semanas para descartar la persistencia de restos
ovulares o procesos infecciosos, que cursarían con un sangrado persistente y fiebre, respectivamente, y
para confirmar el resultado histológico del material obtenido en la expulsión espontánea si es posible,
sobre todo si existe sospecha de gestación molar.

•Para evitar complicaciones infecciosas después del aborto se recomienda abstinencia sexual y evitar
baños y tampones hasta la visita de control.

Aborto diferido

Esta situación clínica se caracteriza por que el embarazo se ha interrumpido, no existe actividad cardíaca
o no se visualiza el embrión a pesar de no tratarse de una gestación incipiente (también denominado en
este último caso huevo huero), pero el huevo no se expulsa y esto se produce sin que haya hemorragia
vaginal o dolor.

No se conoce por qué la gestación se interrumpe y no se produce la expulsión del huevo. Se han
descrito casos diagnosticados de aborto amenazante tratados con gestágenos en los que el embarazo se
interrum pió pero la expulsión del huevo se retrasó, originando un aborto diferido.

DIAGNÓSTICO

La ecografía es fundamental para el diagnóstico, ya que, como se ha comentado anteriormente, no

suelen existir síntomas acompañantes, salvo, en ocasiones, la sensación subjetiva de la paciente de que
disminuyen o desaparece la sintomatología propia del embarazo. El diagnóstico de aborto diferido se
establece si no se aprecia la progresión esperada en la evolución del saco gestacional y en la aparición
del embrión. En el caso de una gestación muy inicial es preciso realizar dos controles m ediante
ecografía transvaginal con un intervalo mínimo de entre 5 y 7 días. La ecografía es sugestiva de un huevo
anembrionado cuando se observa un saco gestacional normalmente formado, de diámetro medio
superior a 20 mm pero vacío, sin imagen de saco vitelino ni de embrión en su interior en dos ecografías
sucesivas. Siempre que el tamaño del saco gestacional sea inferior al esperado para la edad gestacional,
debe considerarse la posibilidad de un error en la fecha de la última menstruación, especialmente en
ausencia de metrorragia o dolor. Un embrión de longitud cráneo-nalga superior a 10 mm sin evidencia
de actividad cardíaca es un signo ecográfico de que se trata de un aborto diferido.

TRATAMIENTO:

Habitualmente se opta por el tratamiento médico que facilite la expulsión de los restos ovulares, ya que
por lo general se trata de cuellos uterinos que, por la ausencia de síntomas, se hallan completamente
cerrados y es dificultosa su dilatación previa al legrado.

-Para ello, la más empleada, como ya hemos comentado anteriormente, es el misoprostol a las dosis ya
expuestas, aunque existen otros productos menos utilizados, como el gemeprost, y tras esperar un
tiempo prudencial desde 6 hasta 48 horas, durante las cuales es posible repetir nuevas dosis de
misoprostol; si no se ha producido la expulsión espontánea, se procede a realizar un legrado
evacuador.En abortos diferidos tardíos puede estar indicado el uso dilatadores osmóticos del cérvix,
como las laminarias Lamicel® o Dilapan-S®, que son seguros incluso en pacientes con múltiples cesáreas
previas.

-Otro método utilizado para la finalización de una gestación del segundo trimestre es la administración
de prostaglandinas, preferentemente por vía intraamniótica o también intravenosa, y/o la inyección
intraovular de suero salino hipertónico.

COMPLICACIONES DEL ABORTO:

El riesgo de complicaciones se incrementa de forma exponencial a medida que se incrementan las

semanas de gestación. Las más frecuentes son la hemorragia y la infección.

-Hemorragia:

El sangrado durante el aborto es frecuente. Como se ha descrito con anterioridad, el aborto en curso
puede producir una hemorragia intensa, pero si se trata con rapidez y adecuadamente es difícil que
llegue a provocar la muerte de la mujer. En general, aunque la hemorragia sea intensa, responderá al
legrado de urgencia, ya que al eliminar los restos ovulares se autolimitará el sangrado y raramente es
necesario practicar una transfusión de sangre.

Aborto séptico:

Se define como la infección del útero, pero puede afectar también a estructuras vecinas del mismo,
incluso dando lugar a una pelviperitonitis, que se produce después de un aborto. Se observa, con mayor
frecuencia, en mujeres que han sido sometidas a un aborto ilegal y puede dar lugar a una importante
morbilidad y, en casos extremos, producir la muerte materna. Es un proceso polimicrobiano en el que
los gérmenes más frecuentemente implicados son E. coli, Enterobacter, Proteus, Bacteroides,
Estreptococos y Clostridium.

Clínica: Se caracteriza por la presencia de fiebre superior a 38 °C, malestar general, dolor abdominal que
se localiza en el hipogastrio y ambas fosas ilíacas y la aparición de un flujo vaginal maloliente. Suele
asociarse a leucocitosis con desviación a la izquierda, aunque, en ocasiones, sobre todo cuando se trata
de infecciones m uy iniciales, puede ser oligosintomática.

En la exploración clínica, la delimitación del útero y de los anejos es dolorosa y el útero puede estar
aumentado de tamaño y ser de consistencia blanda. En ocasiones es posible visualizar, mediante el
espéculo, la salida de líquido purulento por el orificio cervical.

Tratamiento:

- Estabilización con fluidos endovenosos (ver protocolo de Sepsis)

- Cursar cultivo endometrial (Cornier). En casos de aparición tardía de la clínica (>1 semana post aborto)
se cursará también PCR Chlamydia.

- Ceftriaxona 1g/12-24h + Metronidazol 500mg/12h ev. Añadir Doxiciclina 100 mg/12h vo en casos de
infección de aparición tardía (>1setmana post aborto), PCR Chlamydia positiva o no respuesta a
tratamiento habitual

- Si alergia a la penicilina: Clindamicina 900mcg/8h + Gentamicina 240mg/24h (3-5mg/kg/dia si IMC>40)

- Legrado aspirativo: a las 6-12h del inicio del antibiótico ev. No está indicado el uso de fármacos para la
dilatación cervical, en este caso utilizaremos Dilapanes o tallos de Hegar. Cursar cultivo y AP de los
restes aspirados.

- Una vez pasadas 48h afebril se puede cambiar antibiótico vía oral empírico: Amoxicilina-clavulánico
875-125mg 1/8h o Clindamicina 300mg 1/8h en alérgicas a la penicilina, hasta completar 7-10 días. En
caso de tratamiento hospitalario con Doxicilina, pautar Doxiciclina 100mg 1/12h durante 14 días. En el
momento en el que se disponga de antibiograma, deberemos adecuar el tratamiento antibiótico.

La persistencia de fiebre alta a pesar del tratamiento antibiótico, la presencia de oliguria, hipotensión y
taquicardia debe hacer pensar en la aparición de un shock séptico (es un estado de hipoperfusión tisular
grave desencadenado por la respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso) y requiere el ingreso
en una unidad de cuidados intensivos, y si la infección no responde al tratamiento antibiótico, en
ocasiones es necesario recurrir a la cirugía, incluso a la histerectomía, para controlar el foco séptico.

Aborto de repetición:
Se considera que una mujer padece abortos de repetición si ha sufrido tres o más abortos seguidos. Se
ha observado que, aunque la probabilidad de que se repita un aborto en una misma mujer puede ser
mediada por el azar, la frecuencia que cabría esperar no es la misma, sino que se incrementa a medida
que aumenta el número de abortos.

El padecimiento de esta entidad nos obliga a realizar una serie de pruebas para descartar la presencia de
patología que puede favorecer la interrupción de la gestación durante el primer y el segundo trimestre,
aunque prácticamente y debido al impacto psicológico que supone para la mujer el aborto, el estudio de
infertilidad suele iniciarse después de producirse dos abortos seguidos.

Causas

Genéticas: Corresponden, en la mayoría de los casos, a abortos de primer trimestre. El 90% de los
embarazos que presentan anomalías cromosómicas se interrumpen de forma espontánea durante el
primer trimestre. Esto se considera que se trata de un mecanismo natural que trata de evitar el
desarrollo de embriones con anomalías importantes permitiendo sólo el progreso de las gestaciones con
una composición cromosómica normal.

Trombofilia: se define como la tendencia a padecer trombosis. Si se analizan series grandes de mujeres
que presentan abortos de repetición, ésta no es una causa frecuente. Las trombofilias pueden también
ser adquiridas, como es el caso de mujeres que presentan anticoagulante lúpico y/o anticuerpos
anticardiolipina. Esta situación clínica, denominada síndrome antifosfolipídico, puede observarse entre
un 7-25% de las mujeres que presentan abortos recurrentes. También pueden encontrarse situaciones
mixtas en las que, además de un componente genético, existe una enfermedad adquirida que pone de
manifiesto la trombofilia en un momento de la vida de la mujer.

Uterinas: Al analizar las causas de aborto en mujeres que presentan abortos de repetición, entre un 10,4
y un 30% presentan anomalías en el útero. Los abortos tardíos repetidos deben hacernos sospechar una
causa uterina y especial ente una insuficiencia cervical.

Endocrinas Se han podido detectar alteraciones endocrinológicas en aproximadamente una cuarta parte
de la mujeres que presentan abortos de repetición de causa desconocida. La causa más frecuentemente
asociada es la insuficiencia lútea; en alguna serie se han podido detectar unos valores de progesterona
bajos y un retraso en el desarrollo endometrial en el 27,1 y el 17,4%, respectivamente, de las mujeres
que presentan abortos de repetición.