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早期液体复苏在脓毒症中的临床再思考导读近年越来越多的临床困惑浮现：有的患者刚补完2000 mL就出现颈静脉怒张、氧合下降；有的心衰基础患者勉强完成30 mL/kg后转入ICU，却迅速进展为肺水肿；也有年轻医生追问：“如果患者血压已稳、乳酸在降、尿量充足，是否仍必须‘凑足’30 mL/kg？”——这些真实场景，正映射出指南推荐与个体化救治

谭***斌 | 主治医师 外科普通外科 浏览：619

肺癌双免疫疗法到底要用多久？导读2026年，我们对免疫治疗的理解，已经不再停留在“用多久更有效”的初级阶段。我们开始问另一个问题：有效的人，能不能用更少的治疗，获得同样长的生存？

张***鑫 | 主治医师 肿瘤科 浏览：607

微创技术边界拓展与团队协作演进导读腹腔镜技术的浪潮已席卷外科各个领域，肝胆外科作为传统的高难度、高风险领域，其微创化进程虽稍显谨慎，但近年来正以前所未有的速度深化和拓展。文献指出，随着社会老龄化，老年胆道疾病患者增加，拓展腹腔镜手术适应证是热点之一。

彭***忠 | 副主任医师 外科肝胆外科 浏览：196

PLR在非肌层浸润性膀胱癌中的临床价值导读在临床工作中我们每天面对的不仅是膀胱镜下的乳头状肿物或扁平CIS病灶，更是一组组待分层管理的真实患者：同样的TaG1低危初发肿瘤，有人术后随访5年无复发；而另一位看似相似的T1G3患者，却在术后10个月内接连复发、进展为肌层浸润。现有风险分层体系（如EORTC或CUETO评分）虽具参考价值，但依赖病

谭***斌 | 主治医师 外科肛肠外科 浏览：220

EGFR+Met双靶联合到底靠不靠谱？导读对于许多患有EGFR基因突变的晚期肺癌患者来说，奥希替尼（如泰瑞沙）是一线治疗的“王牌”药物，效果显著。然而，癌细胞非常狡猾，它们不会坐以待毙。在治疗一段时间后，部分患者会出现耐药，导致疾病再次进展。

张***鑫 | 主治医师 肿瘤科 浏览：217

肝移植后原发病复发：挑战应对策略最新洞见导读肝移植（LT）是终末期肝病的终极治疗手段，而对于自身免疫性肝病（AILD）、原发性硬化性胆管炎（PSC）等疾病，移植后原发病复发已成为影响长期生存质量的重要挑战。近期一篇由国际专家团队撰写的综述对这一问题进行了深度梳理。本文将结合该权威意见与临床观察，探讨AILD肝移植后复发的现状、风险因素及临床管

彭***忠 | 副主任医师 外科肝胆外科 浏览：590

妇科肿瘤治疗后不可忽视的膀胱并发症图谱导读在临床工作多年，可能我们熟悉如何精准施放放射剂量、如何选择最优化疗方案、如何完成一台解剖清晰的根治性手术。但当患者术后一年复诊时轻声说“最近总是憋不住尿”“晚上要起来四五次”“一咳嗽就漏尿”，或复查时主诉“小便刺痛、总有烧灼感”，我们是否曾系统梳理过：这些症状究竟多常见？由哪种治疗主导？何时出现？是

谭***斌 | 主治医师 外科 浏览：1478

2026年ESMO卵巢癌指南更新亮点导读对于卵巢癌患者和家属而言，漫长的治疗之路常伴随着两个核心的焦虑：“手术化疗后，怎样才能让‘好日子’维持得更久？” 以及 “万一复发了，尤其是对铂类化疗耐药了，还有什么新希望？”

张***鑫 | 主治医师 妇产科妇科 浏览：1246

抗Her-2 ADC耐药后怎么办？导读对于许多携带HER2突变的晚期肺癌患者来说，抗体偶联药物（ADC）如T-DXd（德曲妥珠单抗）是一线治疗的“王牌武器”。它能精准地将强效化疗药送入癌细胞，疗效显著。然而，和大多数靶向治疗一样，耐药问题总会浮出水面。当ADC失效后，很多患者和家属会陷入焦虑和迷茫：路是不是走到头了？

张***鑫 | 主治医师 肿瘤科 浏览：2181

PSMA PET在前列腺癌诊断中的应用导读在长期从事前列腺癌（PCa）多学科诊疗的工作中，我每日面对的核心问题始终如一：如何在患者尚未接受根治性治疗前，最准确地回答三个关键问题——病灶是否真正具有临床意义？肿瘤是否已突破前列腺包膜？是否存在隐匿性淋巴结或远处转移？过去十年间，影像学技术迭代迅猛，而前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSM

谭***斌 | 主治医师 外科泌尿外科 浏览：2356

神经内分泌癌治疗的破晓之光导读在癌症治疗的战场上，神经内分泌癌（NEC）一直是一块难啃的“硬骨头”。这类肿瘤，包括小细胞肺癌（SCLC）、肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC-L）以及发生在肺外各处的神经内分泌癌，往往侵袭性强、预后差[1]。特别是当标准化疗和免疫疗法失效后，患者常陷入“无药可用”的困境。

张***鑫 | 主治医师 肿瘤科 浏览：3349

2025EAU：前列腺切除与剜除术导读在良性前列腺梗阻（BPO）引发的下尿路症状（LUTS）外科治疗中，前列腺切除和剜除术是临床最核心的两类术式，二者分别对应30~80mL的中体积前列腺和＞80mL的大体积前列腺，也是泌尿外科日常诊疗中最常选用的手术方式。

杨*** | 主治医师 外科泌尿外科 浏览：2291

中间风险非肌层浸润性膀胱癌的辅助治疗选择导读在泌尿外科的日常工作中，非肌层浸露性膀胱癌（NMIBC）是最常见的膀胱肿瘤类型。根据欧洲泌尿协会（EAU）的风险分层标准，患者被划分为低危、中间风险和高危三类，以指导个体化的治疗决策。其中，中间风险（IR-NMIBC）患者占据了相当大的比例，其特点是肿瘤具有一定的复发倾向但进展风险相对较低。这类患者

谭***斌 | 主治医师 外科普通外科 浏览：5629

早期肺癌手术淋巴结到底该如何清扫？导读当一位早期肺癌患者躺在手术台上，医生在精准切除肺叶肿瘤后，常常会面临一个关键的抉择：那些看起来正常的淋巴结，究竟该切除多少？切多了，或许能更彻底地清除潜在的转移细胞，但也意味着更大的手术创伤、更长的恢复时间，以及更高的并发症风险。切少了，又担心有“漏网之鱼”，影响分期准确性，错失根治机会。这个“度”

张***鑫 | 主治医师 肿瘤科 浏览：5131

前列腺532nm激光汽化术的临床应用规范（基于EAU 2025版非神经源性男性下尿路症状指南）导读在临床中，中老年男性的下尿路症状（LUTS）特别常见，多半是良性前列腺梗阻（BPO）在作祟。以前大家都把经尿道前列腺电切术（TURP）当“金标准”，但这手术出血风险不低，还可能遇上TUR综合征，确实让人头疼。

杨*** | 主治医师 外科泌尿外科 浏览：5421

原发性醛固酮增多症治疗选择导读在日常高血压管理中，我们常常将血压控制作为首要目标。然而，越来越多的证据提示，在某些继发性高血压类型中，仅降压可能不足以逆转靶器官损害。原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism, PA）便是这样一个典型例子——它不仅是常见的可治愈性继发性高血压病因，更是心血管损伤的“隐形推手”

谭***斌 | 主治医师 外科 浏览：3178

肾上腺腺瘤伴MACS患者的骨骼健康风险导读近期发表于《Journal of Bone and Mineral Research》的一篇系统综述与荟萃分析（Rimesh Pal等，2024）为我们提供了关于MACS与骨折和骨质疏松风险之间关系的高质量证据。该研究整合了16项观察性研究的数据，涵盖近2000例患者，全面评估了MACS对骨折发生率

谭***斌 | 主治医师 外科普通外科 浏览：5218

PD-1单药改写肢端黑色素瘤治疗格局导读长期以来，晚期肢端黑色素瘤的一线治疗缺乏高级别证据指导。直到近期，一项在中国患者中开展的关键三期临床试验（MELATORCH研究）结果公布，首次为这个问题提供了明确答案。

张***鑫 | 主治医师 肿瘤科 浏览：8709

靶向药加量：对抗肺癌脑转移的“特种部队” 导读肺癌，这个令人闻之色变的疾病，有时还会悄悄扩散到大脑这个“指挥中心”，形成肺癌脑转移。这无疑是治疗路上更严峻的挑战。传统的放疗和化疗像“地毯式轰炸”，虽然能杀伤癌细胞，但也容易误伤宝贵的脑组织，带来不小的副作用。

张***鑫 | 主治医师 内科呼吸内科 浏览：724

胸外科从“大开胸”到“钥匙孔”的医疗革命导读胸外科的演变，是一部以患者为中心、不断追求最小创伤与最大疗效的奋进史。从惊心动魄的开胸到举重若轻的微创，从单一手段到综合治疗，每一次跨越都凝聚着医学的智慧与人文的关怀。这场革命未完待续，它的下一个篇章，必将为更多患者点亮生命的希望。

张***鑫 | 主治医师 外科胸外科 浏览：9866