네프리트 증후군

Nephritic syndrome
네프로틱 증후군과 혼동해서는안 된다.
네프리트 증후군
기타 이름급성신염증후군[1]
MicroHematuria.JPG
혈뇨(네프리트 증후군의 증상 중 하나)
전문신약학 Edit this on Wikidata
증상올리고리아[2]
원인들전염성, 자가면역 또는 혈전증[3]
진단법소변 검사, 신장 조직[4] 검사
치료항우울제[5]
위치를 그래픽으로 표현한 해부학적 신장

네프리트 증후군은 염증을 동반한 신장질환인 신장염의 징후로 구성된 증후군이다. 글루머룰루스에서 자주 발생하는데, 여기서 글루머울루온증이라고 한다. 글루머룰론염은 글루머 지하막의 염증 및 얇아지고 글루머룰루스의 꼬투리세포에서 작은 모공이 발생하는 것이 특징이다. 이러한 모공은 단백질과 적혈구가 모두 소변(각각 단백질뇨와 혈뇨)으로 통할 수 있을 정도로 커진다. 이와는 대조적으로, 신증후군은 단백뇨와 혈뇨를 특별히 포함하지 않는 다른 증상들의 집합체로 특징지어진다.[6] 네프리티 증후군은 신드롬과 마찬가지로 혈액에서 소변으로 단백질 알부민이 이동하기 때문에 혈중 알부민 수치가 낮을 수 있다.[7]

징후 및 증상

역사적으로 신피질 증후군은 소변(혈뇨), 고혈압(고혈압), 소변출력이 <400ml/일(올리구리아), 적혈구 깁스, 피루리아, 경증에서 중간 정도의 단백뇨로 특징지어져 왔다.[8][9] 치료를 받지 않고 진행되도록 방치하면 결국 아조타혈증, 극미증 증상으로 이어질 수 있다.[9] 이러한 증상들의 별자리는 고전적인 신장증후군 (과다 단백뇨증 >3.5 g/일, 낮은 혈장 알부민 수치 (고포 알부민증) <3 g/L, 일반화된 부종, 고지혈증)의 발현과 대비된다.[8][10]

네프리트 증후군과 일치하는 징후와 증상은 다음과 같다.

원인들

퍼푸라

네프리트 증후군은 글루머룰루스 모세혈관에 광범위한 염증성 손상으로 발생하는데, 이는 우리가 논의할 다양한 의학적 조건과 관련이 있다. 게다가, 이 염증의 원인은 감염, 자가면역, 혈전일 수도 있다.[3] 원인조건은 어린이/성년층에 열거된 많은 조건들이 빈도가 낮은 성인에서도 발생할 수 있다는 점을 유의해야 하지만, 그 반대의 경우도 다음과 같이 연령대별로 편리하게 나눌 수 있다.[4]

어린이/청소년

어른들

병리학

신피질 증후군의 병태학은 기저질환 과정에 따라 달라지는데, 신피질 증후군이 어떤 상태에 부차적인지에 따라 달라질 수 있다. 좀 더 구체적으로 말하면, 다른 질병들(이들 중 상당수는 위와 같은 원인 섹션에서 언급됨)은 글루머룰루스의 다른 부분들에 영향을 미치고 글루머룰루스의 질병에 특화된 부분들에 염증을 일으키게 한다. 항체항체항생성복합체(면체복합체) 침적에 의해 글루머룰루스의 어느 부분이 손상되는가에 따라 가장 많이 좌우된다.[9] 그러나 모든 경우에 있어서 글루머룰루스의 염증 작용은 모세혈관을 부풀게 하고 꼬모세포 사이의 모공이 충분히 커져서 혈장의 부적절한 내용물(즉, 적혈구, 단백질 등)이 소변으로 흘러들기 시작한다. 이는 글로머 여과율(GFR)의 감소를 초래하며, 시간이 지남에 따라 치료하지 않으면 결국 극미량의 증상과 나트륨과 수분의 체내 보유로 이어져 부종과 고혈압을 모두 유발하게 된다.[9]

진단

네프리트 증후군에 대한 진단 접근법에는 네프리트 증후군을 일으킬 수 있는 기저 병리학으로 의심되는 환자를 평가하는 것이 포함된다.[citation needed]

신체검사

담당자가 의사에게 검사를 받는 경우, 신피리틱스 증후군과 일치하는 신체 검사 결과에는 다음이 포함된다.

실험실 시험

의사가 신피질 증후군 가능성을 의심하는 경우, 다음과 같은 일반적인 실험실 검사를 지시할 수 있다.

  • 혈청 전해질 - 신장은 인체 내 전해질의 주요 조절 물질 중 하나이며 기초 대사 패널(BMP) 또는 종합 대사 패널(CMP)을 사용하여 다양한 전해질 레벨을 측정하는 것이 기초 병리학의 유용한 지표가 될 수 있다.[30]
  • 혈청 크레아티닌 - 또한 BMP 또는 CMP를 사용하여 측정된 크레아티닌은 현재 신장 기능의 가장 중요한 지표 중 하나이며 GFR(글러머 여과율)을 계산하는 데 사용된다. 높아진 크레아티닌 수치는 비정상적인 것으로 간주되며 신장 기능 저하를 나타낼 수 있다.[31]
  • 혈액 요소 질소(BUN) - 또한 BMP 또는 CMP를 사용하여 측정된 혈액 요소 질소는 혈소판절제 시 혈액 내 질소가 얼마나 많은지를 나타내는 지표다. 신장은 소변에서 질소성 물질을 배설하는 역할을 하므로 높아진 BUN은 보통 신장이 제대로 기능하지 못하고 있음을 나타낸다.[32]
  • 소변분석(뇨기투석) - 환자가 소변시료를 제공한 후 소변 딥스틱 검사, 현미경 검사 등 다양한 방법으로 연구실로 보내 분석한다. 신장이 소변을 만드는 책임이 있기 때문에 소변을 직접 분석하면 신피질 증후군을 진단하는데 도움이 될 수 있는 중요한 데이터를 제공할 수 있다.[33] 소변 검사에서 신피질 증후군과 일치하는 일부 소변 검사 결과에는 적혈구(혈구), 적혈구 깁스, 단백뇨, 그리고 아마도 백혈구(피루리아)가 있다.[9]

만약 네프리트 증후군이 확인되고 진단된다면, 의사는 근본적인 원인을 알아내는 것이 중요하다. 이를 위해 다음과 같은 다양한 관련 실험실 시험을 주문할 수 있으며, 그 중 일부는 여기에 포함된다.

  • 혈액 배양 - 이것은 병원체를 확인하기 위해 환자의 혈액 샘플을 미생물학 연구소로 보내 혈액에 순환할 수 있는 박테리아를 분리하고 배양하는 과정이다.[34] 이것은 만약 의사가 감염을 신드롬의 근본적인 원인으로 의심한다면 도움이 된다.[citation needed]
  • 반핵항체(ANA) titer - ANA는 기저 자가면역질환이 있는 환자에게서 일반적으로 양성이므로, 이 검사는 의사가 기저 자가면역질환(예: 위의 원인 섹션 참조)을 신드롬 증후군의 원인으로 의심하는 경우에 유용하다. 양성이면 의사는 자가면역 질환이 원인이고 치료 방법이 최선인지를 결정하기 위해 추가 검사를 지시할 수 있다.[35]
  • 항균성 지하막(Anti-GBM) 항체 - 양성일 경우 굿파스 증후군을 매우 잘 나타내므로 치료를 안내하는 데 사용할 수 있다.[9]
  • 항우울제 세포질 항체(ANCA) - 양성일 경우 이는 급성 신피질 증후군을 일으킬 수 있는 기저 혈관염이 있을 가능성이 있음을 나타낸다.[36]
  • 혈청보충제(C3 및 C4) - 보완인자가 항체에 결합하여 면역복합체를 형성하고 혈청보충수치가 감소하면 신장의 글루머룰루스에 침적으로 이어지는 면역복합체의 형성으로 인해 보충제가 더 높은 비율로 소비되고 있음을 나타낼 수 있다.[9]

침습 검사

신장 조직검사는 신피질 증후군에 대한 완전히 확정적인 진단을 제공할 것이며 또한 신피질 증후군의 근본적인 원인을 근본적인 병리학적 과정에 따라 밝혀낼 수도 있다. 조직검사에서 신피질 증후군이 있는 환자는 수많은 글루머룰리의 염증을 보일 것이다.[37]

치료

신피질 증후군이 확인되면 (근본적인 원인에 관계없이) 치료의 주요 목표는 높아진 혈압을 조절하고 신장 자체의 활성 염증을 줄이는 것이다.[4] 가장 자주, 치료의 효과를 보장하고 필요에 따라 조정하기 위해 환자를 병원에 입원시켜 면밀한 모니터링을 받아야 할 것이다. 이러한 목표를 달성하기 위해 일반적으로 사용되는 일부 치료 방법에는 다음이 포함된다.

일단 네프리트 증후군의 급성 단계가 통제되면, 급성 네프리트 증후군의 발병을 유발한 근본적인 병리학을 결정하고 그 상태를 치료하는 것이 중요하다. 근본적인 원인을 파악해 적절하게 치료하지 않으면 신피질 증후군이나 만성 신장병(CKD)의 재발 위험이 높아진다.[4]

예후

네프리트 증후군은 질병이 아닌 증후군이기 때문에 예후는 근본 원인에 따라 달라진다. 일반적으로 어린이의 네프리트 증후군 예후가 성인보다 좋다.[5]

역학

CDC에 따르면 2017년 미국에서 사망원인 9위는 신장염/신선증후군이다.[45] 2017년 신고된 전체 사망자 281만3503명 중 5만633명의 사망원인으로 등재됐다.[45]

지리

미국 동남부 지역은 2017년 신장질환으로 인한 사망률이 어느 지역보다 현저히 높은 것으로 나타났다. 미시시피주가 신장질환으로 인한 사망률(21.7명)이 가장 높았고 루이지애나(20.6명), 아칸소(19.7명) 순이었다.[46] 버몬트가 신장질환(3.3명)으로 가장 낮은 사망률을 기록했지만 미국 서부지역은 2017년 신장질환으로 인한 지역 평균 사망률이 가장 낮은 것으로 나타났다.[46]

성별

2017년 미국에서 보고된 137만4392명의 여성 사망자 중 신장질환은 2만4889명의 여성 사망 원인으로 기록됐고, 2017년 전체 여성의 9번째 사망 원인으로 보고됐다.[45]

2017년 미국에서 보고된 남성 사망자 143만9111명 중 신장질환은 사망원인 10위 안에 포함되지 않았다.[45]

인종과 민족

화이트로 확인된 개인 사망자 237만8385명 중 신장질환은 2017년 미국에서 사망원인 전체 순위 10위(3만9105명)에 올랐다.[45]

2017년 미국에서 흑인이거나 [45]흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 흑인이거나 한

2017년 미국에서 아시아나 태평양 섬 주민으로 확인된 7만4094명의 사망자 중 신장질환은 전체 사망 원인 9위(1,563명)에 올랐다.[45]

히스패닉이나 라틴계 인구를 대상으로 보고된 사망자 19만7249명 중 신장질환이 미국 2017년 사망원인 전체 순위 10위(3928명)에 올랐다.[45]

세계의 다른 나라들

루마니아 사례에 대한 리뷰에서 10년 후 검토 결과 생검시 신드롬이 21.9%로 두 번째로 흔한 임상 증후군(신드롬은 52.3%)[47]으로 나타났다.

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추가 읽기

외부 링크