자궁 절제술

Vitrectomy
자궁 절제술
Vitrectomy-23g.jpg
3개 포트 23 게이지 유리절제술
ICD-9-CM14.73-14.74
메슈D014821

자궁절제술은 눈에 있는 유리 유머의 일부 또는 전부를 제거하는 수술이다.

앞쪽 자궁 절제술은 눈의 앞쪽 구조에서 유리 유머의 작은 부분을 제거하는 것을 수반한다. 종종 이것들은 안구 내 렌즈나 다른 구조물에 엉키기 때문이다.

Pars plana vittlemy는 눈의 깊은 부분에서 이루어진 일련의 수술의 일반적인 용어인데, 이 모든 것은 눈의 투명한 내부 젤리인 유리 유머의 일부 또는 전부를 제거하는 것을 포함한다.

근대 이전에도 일부 외과의사들은 조잡한 생체리듬을 시행했다. 예를 들어 네덜란드 외과의사 안톤 누크(1650~1692)는 눈에 염증이 생긴 청년에게서 석션으로 유리액을 제거했다고 주장했다.[1] 보스턴에서 존 콜린스 워렌(1778–1856)은 각도 폐쇄 녹내장에 대해 조잡한 제한적 자궁 절제술을 시행했다.[2]

자궁절제술을 위한 마취

단일 포트 19 게이지 유리절제술

자궁절제술을 위한 마취 방법으로는 일반 마취, 국소 마취, 국소 마취 및 산내 리도카인 관개 등이 있다.[medical citation needed]

각각의 마취 기법은 장단점이 있으며, 마취의 선택은 외과의사와 환자의 선택, 질병, 필요한 추가 수술 단계 등 다양한 요인에 따라 달라진다.[citation needed]

파스 평면체절제술

바이탈 절제술은 토마스 M의 기여로 로버트 마체머에[3] 의해 시작되었다. 1969년 말과 1970년 초 아베르크 시니어. 자궁 절제술의 원래 목적은 흐린 유리 유머를 제거하기 위한 것이었다. 대개는 피를 포함하고 있다.[citation needed]

이러한 첫 번째 시술의 성공은 구름을 제거하고 또한 눈의 빛에 민감한 안감인 망막에서 흉터조직을 벗겨내어 눈에 주입된 물질이 가스나 액상 실리콘과 같은 망막을 다시 붙일 수 있는 공간을 제공하고 oth의 효능을 높이는 기술 및 기구 개발로 이어졌다.scleral buckle과 같은 외과적 단계

1970년대와 1980년대를 통한 새로운 기구와 수술 전략의 개발은 외과의사 겸 엔지니어 스티브 찰스가 주도했다.[4] 보다 최근의 발전에는 눈에서 사용하기 위해 더 작고 정교한 기구, 분리된 망막을 적절한 위치로 조작하고 조직 층의 위치를 표시하기 위해 수술 시 다양한 약물을 주입하는 것, 그리고 흉터 조직 형성에 대한 장기적인 보호를 위한 것 등이 포함되어 있다. 자궁절제술을 치료하기 위해 몇 가지 기술과 시스템이 존재한다.[5] 연구 결과 렌스타 LS 900은 앞쪽 챔버 깊이를 과소평가했고 실리콘 오일 충전 눈에서 축 길이를 과대평가했다.[6]

추가 수술 단계

자궁절제술기구

현대적 자궁 절제 수술의 일부로 수반되는 추가적인 수술 단계는 다음을 포함할 수 있다.

막절제술 – 힘줄(작은 쥐는 도구), 픽(작은 고리), visco-분리(액체 분출로 조직의 층을 분리)와 같은 미세한 도구를 사용하여 망막에서 건강하지 않은 조직의 층을 제거한다. 이 건강하지 못한 조직의 층을 경막막이라고 하며 누구에게나 발생할 수 있지만, 노인이나 이전에 눈병이나 눈 수술을 받은 사람에게서 더 많이 발생할 가능성이 있다.[7] 만약 환자가 경막막(Epiretinal membrane)을 가지고 있고 시력 저하 등의 증상을 호소하고 있다면, 자궁 절제술 외에 막절제술을 실시한다. 이 추가 단계의 합병증은 표준 자궁 절제술의 합병증과 유사하다.[7]

유체/공기 교환 – 눈으로 공기를 주입하여 지구 뒷부분의 안구를 제거하는 동시에 일시적으로 망막을 제자리에 고정시키거나 망막의 구멍을 막도록 안압을 유지한다. 기압은 후방 부분이 곧 유체로 재충전되기 때문에 일시적이다.

공기/가스 교환 – 어떤 경우에는 가스를 사용하여 망막을 제자리에 고정시킬 수 있다. 가스는, 혹은 더 전형적으로 혼합된 가스와 공기는, 슬레라를 통해 지구 뒷부분으로 주입된다. 이 절차를 흔히 공압 레티노펙시라고 한다. 대표적인 기체는 과불화불화로프로판 또는 유황 육불화황이다. 기체는 공기와 혼합되어 확장성을 중화시켜 (공기 단독보다) 더 긴 작용을 하는 망막 탐포네이드를 제공한다. 망막 탐폰레이드는 망막을 제자리에 고정시키거나 망막의 구멍을 일시적으로 봉합하는 작용을 한다. 혼합된 기체는 일단 목적을 달성하고 나면 자연적으로 사라지며, 후분할은 액체로 다시 채워진다.[8]

실리콘 오일 주입 – 공기/가스 교환기 또는 공압 레티노펙시와 유사하게, 눈에 액상 실리콘을 채워 망막을 제자리에 고정시킬 수도 있다.[8] 그러나 공압 레티노펙시와 대조적으로 실리콘 오일은 나중에 외과적으로 제거될 때까지 눈에 남아 있다. 기름은 가스보다 표면 장력과 부력이 적어 기름에 의해 작용하는 장력은 가스보다 약 30배 적다.[9]

광응고 – 망막이 찢어지거나 (당뇨병성 망막증 환자에게서 볼 수 있는) 건강하지 못한 손상 혈관이 있는 경우 레이저 치료를 이용할 수 있다.[8] 이런 경우 레이저를 이용해 구멍을 막거나 건강하지 못해 손상되는 혈관의 성장을 막는다.

슬러럴 버클 – 망막을 적절하게 부착된 위치로 유지하기 위해 안구 주위에 벨트처럼 위치한 지지대를 배치한다. 이것을 "엑소폰트"라고 한다. 망막 분리를 받은 환자들을 위해 Scleral 버클을 배치하면 한 번의 수술 후 약 80-90%의 시간 동안 다시 부착할 수 있는 것으로 나타났다. 실패의 경우, 대부분의 환자들은 자궁 절제술로 치료를 받는다.

Lensectomy – 어떤 경우에는 Lensectomy 또는 "카타르액트 수술"을 자궁 절제술과 함께 시행한다. 이 추가 시술은 눈의 렌즈가 흐리거나(카타르액트), 자궁절제 중 손상되거나 흉터 조직에 부착된 경우 또는 눈의 압력을 낮출 필요가 있을 때(일부 녹농성 환자의 경우처럼) 수행한다.[8]

적응증

자궁 절제술의 혜택을 받을 수 있는 조건은 다음과 같다.

망막 분리 – 눈의 안감이 느슨해지고 눈 내부로 자유롭게 떠다니는 블라인딩 상태. 망막을 다시 붙이는 단계에는 내측 젤리를 맑게 하기 위한 유리절제술, 다시 부착된 망막의 지지대를 만들기 위한 쇄골절제술, 흉터 조직을 제거하기 위한 막관절제술, 망막을 제자리에 부드럽게 하기 위한 고밀도 액체의 주입, 망막을 다시 눈 벽에 붙이기 위한 광응고술, 가스나 실리콘 오일의 주입 등이 포함될 수 있다. 망막이 치유될 때 망막을 제자리에 고정시키는 것.

황반 퍼커 – 중심 망막(황반)에서 시력을 왜곡하는 건강하지 못한 조직의 조각 형성. 후두막이라고도 한다. 유리 젤을 제거하기 위한 자궁절제술 후 조직을 벗겨내기 위한 막절제술이 시행된다.

당뇨망막병증 – 비증식망막병증 또는 증식망막병증으로 시력을 손상시킬 수 있다. 증식형은 새로 건강하지 않고 자유롭게 눈 안에서 피를 흘리는 혈관이 형성되고(비스트리얼 출혈이라고 불림) 망막에 두꺼운 섬유성 흉터 조직이 자라게 하여 이를 분리시키는 것이 특징이다. 당뇨망막병증은 이러한 문제를 예방하기 위해 의사실에서 레이저로 초기에 치료하는 경우가 많다. 출혈이나 망막 분리가 발생할 때, 혈액을 맑게 하기 위해 자궁절제술을 하고, 흉터 조직을 제거하기 위해 막절제술을 하며, 시력을 회복하기 위해 가스나 실리콘을 주사해야 할 수도 있다. 당뇨병 환자들은 매년 시력 검사를 받아야 한다.

황반 구멍 – 노화에 따른 정상 유리 유머의 수축은 때때로 중앙 망막을 찢고 맹점이 시야를 차단하는 황반 구멍을 유발할 수 있다.

유리성 출혈 - 부상, 망막 눈물, 아황산출혈(Terson 증후군) 또는 막힌 혈관에 의한 눈의 출혈. 일단 혈액이 제거되면 레이저로 광택을 내는 것은 건강하지 않은 혈관을 수축시키거나 망막 구멍을 봉인할 수 있다.

유리 부유물 – 다양한 크기, 형태, 일관성, 굴절률, 그리고 시력을 방해할 수 있는 일반적으로 투명한 유리 유머 안에 있는 운동성의 퇴적물. 여기 파스 플라나 바이탈 절제술은 증상을 완화시키는 것으로 보여졌다.[10] 가능한 부작용 때문에 심한 경우에만 사용한다.

합병증

자궁 절제 수술로 인해 발생할 수 있는 몇 가지 합병증이 있다. 백내장은 가장 빈번한 합병증이다. 많은 환자들이 수술 후 처음 몇 년 안에 백내장에 걸릴 것이다.[11] 안과 전문의들은 아직 자궁내장 수술 후 백내장 수술로 인한 유익성과 위해성을 평가하는 통제된 임상시험이 발표되지 않아 백내장 수술에 대해 환자와 상담할 때 의존할 뚜렷한 증거가 없다.[12]

다른 일반적인 합병증으로는 높은 안압, 눈의 출혈, 눈의 뒤쪽에 부어오르는 망막 부종이 있다.[13] 대부분의 경우, 망막부종은 처방전 없이 살 수 있는 약으로 관리할 수 있다. 심한 경우에는 이 부기를 관내 주사로 치료할 수 있다.[14]

자궁절제술 후 더 심각한 합병증은 내막염(눈 속의 유체의 팽창)이나 초라코로이드성 출혈(눈의 맥락막층 위에서의 출혈)이다. 이러한 합병증의 비율은 0.5% 미만인 것으로 보고되었다.

마지막으로, 자궁절제술은 망막 분리를 교정하기 위해 종종 시행되지만, 후속 망막 분리는 또한 복잡해질 수 있다. 망막 분리율은 5% 미만인 것으로 보고되었다.

회복

환자들은 눈의 표면이 치유될 수 있도록 몇 주 또는 그 이상 안약을 사용한다. 몇 주 동안 무거운 들어올리는 것을 피하는 경우도 있다.

망막을 제자리에 유지하기 위해 눈 안에 가스 거품이 있을 수 있다. 가스 버블을 사용하는 경우, 때로는 얼굴을 아래로 향하거나 오른쪽이나 왼쪽에서 잠을 자는 등 특정한 머리 위치(포스팅)를 유지해야 한다. 가스 거품은 시간이 지남에 따라 용해되겠지만, 이것은 몇 주가 걸린다. 가스 거품이 남아 있는 동안에는 비행을 피해야 한다.

원상태의 복귀, 출혈, 또는 수술로 인한 감염 등의 문제는 추가 치료가 필요하거나 실명을 초래할 수 있다. 수술 후 엎드린 상태로 있어야 할 경우, 회복 시간 동안 도움을 주기 위해 자궁 절제술 지원 시스템을 대여할 수 있다. 이 특정 장비는 최소 5일에서 최대 3주 동안 사용할 수 있다. 코크란 리뷰는 한 연구에서 이상 황반구 구멍에 대해 수술한 눈의 절반 가량을 위해 2년 내 백내장 수술이 필요했고 망막 분리술은 20개 중 1개에서 발견됐다고 밝혔다.[15]

결과

자궁절제술 후 시력회귀는 수술의 필요성을 자극한 기저 상태에 따라 달라진다. 그것은 또한 수술 전 환자의 나이와 시력에 달려있다. 예를 들어, 눈이 건강하지만 피로 가득 차 있다면, 자궁절제술은 시력을 20/20으로 되돌릴 수 있다. 여러 번 떨어져 나간 망막과 같은 더 심각한 문제들로 인해, 최종 시력은 안전하게 걷기에 충분할 뿐이다(방광시력) 또는 그 이하로.

망막 분리술과 함께, 매우 중요한 고려사항은 망막이 얼마나 오랫동안 분리되었는지와 망막의 어떤 부분이 분리되었는지이다. 예를 들어, 망막의 황반도 떨어져 나간다면, 황반이 여전히 붙어있다면 결과가 그렇게 좋지 않을 수도 있다. 또한 분리와 재첨부 사이의 시간이 길어질수록 결과도 나빠진다. 일부 안과 의사들은 환자가 망막 분리가 있고 황반과 관련된 망막 분리가 6개월 이상 지속되었다면, 그 환자를 위한 자궁 절제술은 도움이 되지 않을 것이라고 믿는다. 그러나, 최근의 연구는 시각적 개선이 여전히 이러한 환자들에게서 발견될 수 있다는 것을 보여주었다. 망막 분리가 있는 환자마다 결과 간 변동성이 큰 만큼 안과 전문의의 빠른 진찰을 받는 것이 매우 중요하다.

Cochrane 리뷰는 특이 황반구 구멍이 있는 환자에 대한 자궁절제술은 급성 차트에서 시력이 약 1.5줄 향상되었다는 것을 발견했다. 황반구 폐쇄는 자궁 절제술로 처리된 경우 76%로 관찰된 경우 11%보다 높았다.[15]

문화참고

1996년, 미국의 배우, 시나리오 작가, 극작가 스팔딩 그레이는 황반 퍼커에 대한 그의 경험과 수술을 받기로 한 그의 결정을 묘사하는 영화 독백인 그레이 아나토미를 발표했다.[16]

참고 항목

참조

  1. ^ Leffler CT, Schwartz SG (2017). "A Family of Early English Oculists (1600–1751), With a Reappraisal of John Thomas Woolhouse (1664-1733/1734)". Ophthalmology and Eye Diseases. 9: 1179172117732042. doi:10.1177/1179172117732042. PMC 5624362. PMID 28989288.
  2. ^ Leffler CT, Schwartz SG, Wainsztein RD, Pflugrath A, Peterson E (2017). "Ophthalmology in North America: Early Stories (1491–1801)". Ophthalmology and Eye Diseases. 9: 1179172117721902. doi:10.1177/1179172117721902. PMC 5533269. PMID 28804247.
  3. ^ Machemer R (August 1995). "The development of pars plana vitrectomy: a personal account". Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 233 (8): 453–68. doi:10.1007/bf00183425. PMID 8537019.
  4. ^ Wang CC, Charles S (1984). "Microsurgical instrumentation for vitrectomy: Part II". Journal of Clinical Engineering. 9 (1): 63–71. doi:10.1097/00004669-198401000-00015. PMID 10265855.
  5. ^ Oravecz R, Uthoff D, Schrage N, Dutescu RM (January 2021). "Comparison of modern high-speed vitrectomy systems and the advantages of using dual-bladed probes". Int J Retina Vitreous. 7 (1): 8. doi:10.1186/s40942-020-00277-2. PMC 7814550. PMID 33468260.
  6. ^ Hosseini, Simin; Faramarzi, Amir; Moradian, Siamak; Yaseri, Mehdi (2021-11-20). "Biometric changes after vitrectomy with silicone oil tamponade". Medical hypothesis, discovery & innovation in optometry. 2 (2): 56–62. doi:10.51329/mehdioptometry126. ISSN 2693-8391.
  7. ^ a b "Epiretinal Membrane". American Academy of Ophthalmology. Retrieved 3 December 2019.
  8. ^ a b c d "16". Surgical Technology for the Surgical Technologist (2 ed.). Delmar Learning. 2004. pp. 580–581. ISBN 978-1-4018-3848-5.
  9. ^ Petersen J. (1987). "The physical and surgical aspects of silicone oil in the vitreous cavity". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 225 (6): 452–6. doi:10.1007/bf02334175. PMID 3678857. S2CID 9857386.
  10. ^ Roth M, Trittibach P, Koerner F, Sarra G (September 2005). "[Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters]". Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 222 (9): 728–32. doi:10.1055/s-2005-858497. PMID 16175483.
  11. ^ Benson WE, Brown GC, Tasman W, McNamara JA (December 1988). "Complications of vitrectomy for non-clearing vitreous hemorrhage in diabetic patients". Ophthalmic Surgery. 19 (12): 862–4. PMID 3231410.
  12. ^ Do DV, Gichuhi S, Vedula SS, Hawkins BS (2018). "Surgery for postvitrectomy cataract". Cochrane Database Syst Rev. 1: CD006366. doi:10.1002/14651858.CD006366.pub4. PMC 4257703. PMID 29364503.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  13. ^ Constantin, Brănişteanu (2016). "Vitrectomy surgery of diabetic retinopathy complications". Rom J Ophthalmol. 60 (1): 31–6. PMC 5712917. PMID 27220230.
  14. ^ "macular-edema-treatment". AAO. 2018-08-07. Retrieved 22 November 2019.
  15. ^ a b Parravano, Mariacristina; Giansanti, Fabrizio; Eandi, Chiara M; Yap, Yew C; Rizzo, Stanislao; Virgili, Gianni (2015-05-12). "Vitrectomy for idiopathic macular hole". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD009080. doi:10.1002/14651858.cd009080.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6669239. PMID 25965055.
  16. ^ Todd McCarthy (September 16, 1996). "Gray's Anatomy". Variety. Retrieved June 4, 2018.