VIAS DE TRANSMISION DEL

DOLOR SUPRESPINAL

Fisiología General y Oral.

Profesores: Dr. Aníbal Baeza O.
Od. Sandra Espinosa D.
Dr. Christian Nilo.
Dr. Alejandro Torche V.

Facultad de Odontología.
 Procesos Neurofisiológicos que
participan en el Dolor

Activación y sensibilización de los nociceptores .1

Percepción
.periféricos
Transmisión de los estímulos nociceptivos a través .2
Modulación
.de las aferencias primarias
Modulación e integración de la respuesta .3
Transmisión
.nociceptiva a nivel del asta dorsal medular
Transmisión por las vías ascendentes (espino- .4
.encefálicas) Transducción
Integración de la respuesta en los centros superiores .5
.(estructuras encefálicas)
Control descendente por las vías encéfalo- .6
. espinales
 Componentes del Dolor

Componente Discriminativo del Dolor: define la localización del

estimulo doloroso
Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del
Sistema Límbico y Amígdala.
Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC
Componente Motor Dolor: integración de la respuesta motora del dolor.
 Nivel Periférico: Los Nocipectores

Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres

grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores

Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el

medioambiente, el estimulo, en una señal eléctrica y después desencadenar un
impulso o potencial de acción en la fibra nerviosa.
 Nivel Periférico:
Los Nocipectores
(Neurona de Primer Orden)

Los nociceptores son los receptores periféricos del dolor que por medio de
neurotransmisores envían sus mensajes hacia la vía central.

Histológicamente son terminaciones nerviosas periféricas libres de las

neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raquídeos y cuyo axon
penetra en el asta dorsal de la médula espinal.
Diámetro Velocidad Tipo Fibras Nociceptivas
mm 1-5 m./sg 4-30 Mielínicas Fibras A-δ
mm 0,3-1,5 m/sg 0,4-2 Amielínicas Fibras C
 Nivel Medular:
Aferencias Primarias
Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran
distribuidas en la sustancia gris espinal.
Dolor Rápido se localizan en el núcleo marginal (lamina I) algunas se encuentran
localizadas profundamente el núcleo sensorial propio (laminas IV y V).
Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas
llegan a las laminas VII y VIII.
Vía Espinal a la Región
Central
(Camino a la Neurona de Tercer
Orden)

Las segundas neuronas dan origen a

tres Haces Ascendentes contralaterales
que conforman la Vía Espinotalámica
Vía Dolor Rápido
El neoespinotalámico
El paleoespinotalámico. Vía Dolor Lento
El espinoreticulotalámico
 Fascículo Neoespinotalámico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicación topográfica.
 Fascículo Paleoespinotalámico y
Espinorreticulotalàmico
Formación Reticular del Bulbo Raquídeo (Sistema reticulotalàmico multisinàptico)
proyecta impulsos nociceptivos hasta el tálamo Núcleos Talàmicos Posteriores y
a los Núcleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lìmbico responsable
de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresión, etc..)
MECANISMOS SUPRAESPINALES DE
DOLOR Y NOCICEPCION

FORMACION RETICULAR.
TALAMO.
HIPOTALAMO .
SISTEMA LIMBICO.
CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO.
CORTEZA CEREBRAL.
 FORMACIÓN
RETICULAR

Formación Reticular
colaterales
Medula Espinal
Neuronas Reticulares
Bulbo Raquídeo Núcleos Sensitivas y Motoras del Tronco Encefálico
Diencéfalo
Protuberancia
Corteza Cerebral
Mesencéfalo

Recibe múltiples estímulos Directa

sensoriales. La formación reticular Hipotálamo
distribuye en forma rápida la Tálamo cortical
información de diferentes focos del Tálamo posterior ( 2ª corteza somato sensorial)
cuerpo hasta la corteza. Y a través de los núcleos talàmicos.
 Mesencéfalo

Tubérculos cuadrigéminos Superiores. Envia

proyecciones ascendentes. Tronco encefálico
Medula espinal. Influye en el movimiento de
cara cabeza y cuello para evitar un estimulo
nocivo.
 TÁLAMO

Es el centro de relevo de los

estímulos aferentes transmitidos
a la corteza cerebral.
Se subdivide en:
Epitálamo (núcleos paraventriculares
anterior y posterior; núcleos de la habénula)
Porción Dorsal del Tálamo
(núcleos Ventrobasales e
Intralaminares)
Porción Ventral del Tálamo
(núcleos reticular, geniculado ventral lateral y
zona incerta).
 NUCLEOS
VENTROBASALES DEL
TALAMO.-

Columna Lemnisco Medial

Núcleo Sensorial principal Neuronas de Haz Espinotálamico
del Trigémino proveniente Lamina I y V.
Sustancia gris priacueductal

Núcleo Ventroposteromedial
Núcleo Ventroposterolateral.

Corteza Somatosensorial Corteza cerebral SI

circunvolución Poscentral Corteza parietal posterior
Corteza cerebral SII
 Tracto Espinotálamico Tracto ascendente en Tracto
Tracto Espinocortical particular del tracto Espinotálamico
Medula Espinal espinotálamico y
formación reticular.

NUCLEO
NUCLEO POSTERIOR
CENTRO
DEL TALAMO NUCLEOS
LATERAL
MEDIALES E
INTRALAMINARES
Corteza Retroinsular (junto a la DEL TALAMO
corteza SII) formado una zona
Sistema Límbico relacionada con el
receptora adicional.
componente afectivo del dolor.
 AMIGDALA

Formado por varios núcleos

Hipotálamo Núcleo Central de la Amígdala

Aferencias
Tálamo.

Se cree que participa en codificación de la

intensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensación de dolor
por neuralgia del trigémino.
 CIRCUNVOLUCIÓN DEL CÍNGULO

Tiene que ver con la parte afectiva del

dolor.
Recibe estímulos de los núcleos
talàmicos que procesan información
dolorosa noniceptiva.
Se plantea la hipótesis de que la corteza
anterior de la circunvolución del cíngulo
en características del dolor como:
a) La naturaleza emocional afectiva de
los impulsos nocivos
b) La respuesta motora a dichos
estímulos
c) El aprendizaje y evitación de
estímulos nocivos
 CORTEZA CEREBRAL

1ª Corteza Somatosensorial
recibe impulsos sensoriales del
tálamo envía impulsos ala
corteza motora . Interviene en
forma mínima en la percepción
del dolor en ella se detectan ,
discriminan y alivian dolores
fantaseasen en ella cada zona
corporal esta representada y la
superficie cortical la cual guarda
relación con el número de
receptores somatosensoriales.
 2ª Corteza
Somatosensorial
Recibe impulsos
sensoriales del tálamo
genera las respuestas
ante estímulos dolorosos
agudos por ejemplo la
estimulación nociva.
 Vías Descendentes;
Sistema Analgesia

Sustancia Gris Perisilviana

Área Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberancia
Determinadas partes de 3 y 4 ventrículo

Núcleo Magno del Rafe

Núcleo Reticular

Complejo inhibidor del dolor ricos

en receptores morfínicos
(asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

Vías ascendentes, vías descendentes
y modulación del dolor.
 Modulación y Control de
Dolor

Las interneuronas que

forman la sustancia
gelatinosa (lámina II) y
las láminas mas ventrales
(III, IV, V) del asta
dorsal. (GABA y la
Glicina) inhiben el efecto
excitador de la fibras.
 Control Exógeno

Las gruesas fibras

nerviosas aferentes que
conducen el impulso de la
sensibilidad táctil se
conectan con la sustancia
gelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.

Técnica TENS
(estimulación transcutànea)
 Control Endógeno

Con la estimulación eléctrica

o administración pépticos
opiodes endógenos (POE)
Neuronas de la sustancia
gris periacueductal y
Sustancia gris producen
analgesia,
Núcleo Magno del Rafe y
otras neuronas de la
Formación Reticular.
Los axones descienden hasta
la sustancia gelatinosa
(inhiben)
PARES CRANEALES

Nervio Trigémino
Nervio Facial
Nervio Glosofaríngeo
Nervio Vago
 Núcleos
Sensoriales del
Trigémino

Núcleo Trigémino Principal (Pontino)

Núcleo Trigémino Espinal consta de
tres partes:
• Oral Reflejos relacionados con el
• Interpolar parpadeo, lagrimeo y la salivación.
• Caudal Impulsos que transmiten la sensibilidad
dolorosa y térmica de la cara.

Núcleo Trigémino Mesencefálico

reflejos propioceptivas de los músculos
de la masticación, dientes, membrana
periodontal y músculos oculares
extrínsecos.
Reflejos asociados con el control de la
fuerza de la mordida y la masticación.
 Vías Craneales
del Dolor

Neurona de Primer Orden

La neuronas unipolares que
trasmiten los impulsos del dolor
penetran en la protuberancia a través
de la raíz sensitiva del nervio
trigémino cuando alcanzan el
segmento pondino forman el
fascículo trigéminoespinal que
desciende a través de la
protuberancia y bulbo raquídeo a los
segmentos cervicales superiores de
la medula espinal.
Sensaciones Generales procedentes de
la Cabeza
Neuronas
•Sensaciones Generales de la Cara.
Somatosensoriales
•Cuero Cabelludo Anterior.
Primarias
•Orbita.
•Cavidad Oral y Nasal. transmitidas Nervio Trigémino Células ganglionares
unipolares del Ganglio
•Senos . Trigémino del V par
•Dientes.
•Duramadre Supratentorial.
Fibras Somatosensoriales que Ganglio Geniculado
Nervio Facial
se distribuyen hasta el oído Ganglio Superior
contienen
Nervio Glosofaríngeo (Petroso)
externo, el tercio posterior de la
Nervio Vago Ganglio Superior
lengua y la región amígdalar. (Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus

respectivos nervios y se unen al trato
trigémino espinal.
Neurona de Segundo Orden
Las fibras que de dolor que
descienden por el fascículo
trigéminospinal terminan en el
núcleo trigéminospinal (se extiende
desde el òbex hasta la medula
espinal donde se continua con el
asta dorsal).
Las neuronas se segundo orden del
núcleo trigéminospinal y la
formación reticular adyacente dan
lugar a axones que ascienden por el
Fascículo Trigeminotálamico.
 Neurona de Tercer Orden

Las fibras del Fascículo

Trigeminotálamico terminan en
el núcleo ventroposteromedial
llega a la corteza
somatosensorial a la
circunvolución poscentral
(lateral).
 Neuroanatomía Clínica y
Funcional Paul Young.

Guyton Hall. Tratado de

BIBLOGRAFIA Fisiología Medica.

Neuroanatomy Text and

atlas. Martín John.

Botánica Terapéutica
del Dolor John D. Loeser.