Vaginite
| Symptômes | Inflammation |
|---|
| Médicament | Sulfathiazole (en), sulfabenzamide (en) et chlorquinaldol (en) |
|---|---|
| Spécialité | Gynécologie |
| CISP-2 | X84 |
|---|---|
| CIM-10 | N76.0 et N76.1 |
| DiseasesDB | 14017 |
| MedlinePlus | 000566 |
| eMedicine | 257141 |
| MeSH | D014627 |
Une vaginite est une inflammation de la vulve, du vagin ou des deux, ou un écoulement vaginal anormal non attribuable à une cervicite.
Contrairement à une idée reçue, la vaginite est rarement en rapport avec une infection sexuellement transmissible (IST). Le protozoaire Trichomonas vaginalis est le seul agent sexuellement transmissible connu à causer une vulvo-vaginite et ne représente que 5 % des causes de vaginite. Mais la fréquence des consultations pour cette pathologie constitue néanmoins un moment important de l’évaluation des femmes à risque d'infection sexuelle.
Rappel sur la flore vaginale
[modifier | modifier le code]Le vagin n'est pas stérile. Il bénéficie d'une flore vaginale dont l'acidité est une bonne protection contre les infections. Le germe responsable de l'acidité est le bacille de Döderlein[1]. La présence d'un germe retrouvé lors d'un prélèvement vaginal ne signifie pas que ce germe est responsable de la symptomatologie.
Germes habituels de la flore vaginale
[modifier | modifier le code]- Lactobacillus
- Corynebacterium
- Streptococcus viridans
- Streptococcus agalactiae (sérogroupe B)
- Enterococcus
- Gardnerella vaginalis
- Anaérobies
- Peptococcus
- Peptostreptococcus
- Bacteroides
- Fusobacterium
- Clostridium
Germes inhabituels de la flore vaginale
[modifier | modifier le code]- Streptococcus A
- Pneumocoques
- Listeria monocytogenes
- Haemophilus influenzae
- Mobiluncus
- Perfringens
- Helicobacter
Signes cliniques
[modifier | modifier le code]Prurit et démangeaison sont les signes habituels associées à des écoulements vaginaux anormaux. Parfois la femme se plaint uniquement d'écoulements vaginaux malodorants évocateurs d'une vaginose. À l'examen clinique, on retrouve une vulve rouge avec, lors de la mise en place du spéculum, des leucorrhées anormales.
Diagnostic
[modifier | modifier le code]Si le seul motif de consultation est un écoulement vaginal non prurigineux, sans odeur et apparaissant quelques jours par mois, il s'agit très probablement de l'écoulement de la glaire cervicale apparaissant avant l'ovulation et disparaissant après celle-ci. Par ailleurs, la production de pertes blanches inodores est un phénomène normal, les femmes non ménauposées en émettant entre 1 et 4 ml par jour[2]
Parfois l'aspect des écoulements permet de suspecter le germe en cause :
- écoulement vaginal liquide blanc-grisâtre, ayant une odeur de poisson pourri souvent abondant dans la vaginose ou augmentant après un rapport sexuel.
- pertes vaginales blanches, grumeleuses et adhérentes de la mycose
- écoulement vaginal blanc-verdâtre et spumeux du Trichomonas vaginalis
Aide du laboratoire
[modifier | modifier le code]Le prélèvement n'est pas toujours obligatoire devant l'aspect caractéristique d'une mycose car il n'existe pas de résistance connue au traitement.
Vaginose
[modifier | modifier le code]- pH vaginal supérieur à 4,5[1]
- Odeur d’amine après ajout de potasse à 10 %
- Préparation à l’état frais révélant la présence de “clue cells”
- Coloration de Gram qui révèle un changement dans la flore vaginale, soit une baisse du nombre de gros bacilles Gram positif et une nette augmentation du nombre de coccobacilles plus petits Gram variable. Des “clue cells” (cellules épithéliales recouvertes de bactéries qui leur donne un aspect granuleux) peuvent également être présentes).
Candidose
[modifier | modifier le code]- pH normal inférieur à 4[1]
- Absence d’odeur d’amine après ajout de potasse à 10 %
- Préparation de l’état frais additionnée de potasse à 10 % qui révèle des levures ou des filaments pseudo-mycéliens
Trichomonas vaginalis
[modifier | modifier le code]- pH vaginal supérieur à 4,5[1]
- Odeur d’amine plus souvent absente
- État frais qui révèle la présence de Trichomonas flagellés et de granulocytes
- Frottis coloré qui peut révéler la présence de Trichomonas et/ou de granulocytes
Causes des vaginites
[modifier | modifier le code]Lorsqu’elle est d’origine infectieuse, la vulvo-vaginite résulte d’une perturbation de la flore normale du vagin composée en majeure partie de lactobacilles.
Causes infectieuses
[modifier | modifier le code]- 40 % des cas sont des infections mixtes ou des pertes physiologiques.
- 30 % sont causés par une vaginose bactérienne
- 25 % sont causées par une candidose
- 5 % causées par Trichomonas vaginalis
Causes non infectieuses
[modifier | modifier le code]- Hypersensibilité (préservatifs en latex, spermicides, douches vaginales, savon, préparations génitales)
- Affections dermatologiques multiples (eczéma, lichen plan, lichen scléreux, psoriasis, atrophie)
- Corps étranger, traumatisme
- Mauvaise lubrification vaginale durant les rapports sexuels
- Prise d'antibactérien
Traitement et prévention
[modifier | modifier le code]L'hygiène vulvovaginale est nécessaire à la prévention des infections des organes génitaux féminins. Citation nécessaire
Références
[modifier | modifier le code]- J.-P. Lepargneur et V. Rousseau, « Rôle protecteur de la flore de Doderleïn », Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, vol. 31, N° 5 - septembre 2002, pp. 485-494, DOI JGYN-09-2002-31-5-0368-2315-101019-ART7
- J. -M. Bohbot, « Les sécrétions vaginales », Pelvi-périnéologie, Volume 3, Issue 1, pp 19-24, mars 2008, Résumé en ligne
Voir aussi
[modifier | modifier le code]Bibliographie
[modifier | modifier le code]Articles connexes
[modifier | modifier le code]Liens externes
[modifier | modifier le code]- Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes :