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Cirurgia ocular

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Cirurgia ocular
CID-10-PCS 08
CID-9-CM 08-16
MeSH D013508
A Wikipédia não é um consultório médico. Leia o aviso médico 
Cirurgião oftalmológico, oftalmologista, cirurgião ocular
Nomes
  • Médico
  • Cirurgião
Tipo Especialidade
Educação requirida
Campos de trabalho Hospital e Unidades de saúde

A cirurgia ocular, também conhecida como cirurgia oftálmica, é uma cirurgia realizada no olho ou em suas estruturas anexas.[1] A cirurgia ocular faz parte da oftalmologia e é realizada por um oftalmologista ou cirurgião ocular. O olho é um órgão frágil e requer o devido cuidado antes, durante e depois de um procedimento cirúrgico para minimizar ou evitar danos adicionais. O cirurgião ocular é responsável por selecionar o procedimento cirúrgico apropriado para o paciente e por tomar as precauções de segurança necessárias. Menções à cirurgia ocular podem ser encontradas em vários textos antigos que datam de 1800 a.C., com o tratamento da catarata começando no século V a.C.[2] Ela continua a ser uma classe de cirurgia amplamente praticada, com várias técnicas desenvolvidas para o tratamento de problemas oculares.

Preparação e precauções

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Uma vez que o olho é intensamente irrigado por nervos, a anestesia é essencial. A anestesia local é a mais comumente utilizada. A anestesia tópica, usando gel tópico de lidocaína, é frequentemente empregada para procedimentos rápidos. Uma vez que a anestesia tópica exige a cooperação do paciente, a anestesia geral é frequentemente usada em crianças, lesões oculares traumáticas ou orbitotomias significativas, e para pacientes apreensivos. O médico que administra a anestesia, ou um enfermeiro anestesista ou assistente de anestesia com experiência em anestesia ocular, monitora o estado cardiovascular do paciente. Precauções estéreis são tomadas para preparar a área para a cirurgia e reduzir o risco de infecção. Essas precauções incluem o uso de antissépticos, como iodopovidona,[3] e aventais, trajes e luvas estéreis.

Cirurgia a laser nos olhos

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Ver também: Cirurgia a laser

Embora os termos "cirurgia a laser nos olhos" e "cirurgia refrativa" sejam comumente usados como se fossem intercambiáveis, isso não é o caso. Os lasers podem ser usados para tratar condições não refrativas (por exemplo, para selar uma ruptura na retina). A cirurgia a laser nos olhos ou cirurgia corneana a laser é um procedimento médico que utiliza um laser para remodelar a superfície do olho a fim de corrigir a miopia (visão de perto), hipermetropia (visão de longe) e astigmatismo (curvatura irregular da superfície do olho). Importante destacar que a cirurgia refrativa não é compatível com todos, e em algumas ocasiões as pessoas podem descobrir que ainda necessitam de óculos após a cirurgia.[4]

Desenvolvimentos recentes também incluem procedimentos que podem alterar a cor dos olhos de marrom para azul.[5][6] Antes de prosseguir com a cirurgia a laser, o especialista ocular precisa certificar-se de que o paciente é um candidato adequado para a cirurgia, e há vários fatores a serem considerados antes de realizar a cirurgia a laser.[7]

Cirurgia de catarata

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Ver artigo principal: Cirurgia de catarata
A cirurgia de catarata, utilizando uma sonda de facoemulsificação de abordagem temporal (na mão direita) e um "chopper" (na mão esquerda), é realizada sob um microscópio cirúrgico em um centro médico naval.

Uma catarata é uma opacificação ou turvação do cristalino do olho devido ao envelhecimento, doença ou trauma, que normalmente impede que a luz forme uma imagem nítida na retina. Se a perda visual for significativa, a remoção cirúrgica da lente pode ser necessária, sendo a potência óptica perdida geralmente substituída por uma lente intraocular de plástico. Devido à alta prevalência de cataratas, essa extração é a cirurgia ocular mais comum. Repouso após a cirurgia é recomendado.[8]

Cirurgia de glaucoma

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O glaucoma é um grupo de doenças que afeta o nervo óptico, resultando na perda de visão e frequentemente caracterizado pelo aumento da pressão intraocular. Existem muitos tipos de cirurgias de glaucoma, e variações ou combinações desses tipos podem facilitar a saída do humor aquoso em excesso do olho, diminuindo a pressão intraocular, e algumas delas a reduzem ao diminuir a produção de humor aquoso.

Canaloplastia

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A canaloplastia é um procedimento avançado e não penetrante projetado para melhorar o fluxo através do sistema de drenagem natural do olho, proporcionando uma redução sustentada da pressão intraocular. A canaloplastia utiliza a tecnologia de microcateter em um procedimento simples e minimamente invasivo. Para realizar uma canaloplastia, um oftalmologista faz uma pequena incisão para ganhar acesso a um canal no olho. Um microcateter circunavega o canal ao redor da íris, ampliando o canal de drenagem principal e seus canais coletores menores através da injeção de um material estéril semelhante a um gel chamado viscoelástico. O cateter é então removido e um ponto é colocado dentro do canal e apertado. Ao abrir o canal, a pressão dentro do olho pode ser reduzida.[9][10][11][12]

Cirurgia refrativa

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Ver artigo principal: Cirurgia refrativa

A cirurgia refrativa tem como objetivo corrigir erros de refração no olho, reduzindo ou eliminando a necessidade de lentes corretivas.

  • A ceratomileuse é um método de remodelação da superfície corneana para alterar seu poder óptico. Um disco da córnea é removido, rapidamente congelado, retificado em um torno e depois devolvido ao seu poder original.
  • Ceratomileuse local assistida por laser (LASIK).[13]
  • Ceratomileuse subepitelial assistida por laser (LASEK), também conhecido como Epi-LASIK.
  • Ceratectomia fotorrefrativa.[14]
  • Ceratoplastia térmica a laser.
  • Ceratoplastia condutiva usa ondas de radiofrequência para contrair o colágeno corneano. É usado para tratar hipermetropia leve a moderada.[13]
  • Incisões relaxantes limbares corrigem astigmatismo leve.
  • Ceratotomia astigmática, ceratotomia arqueada ou ceratotomia transversal.
  • Ceratotomia radial.
  • Ceratotomia hexagonal.
  • Epiceratofacia é a remoção do epitélio corneano e a substituição por um botão corneano torneado.[15]
  • Anéis intracorneanos ou segmentos de anel corneano.
  • Lentes de contato implantáveis.
  • Reversão de presbiopia.
  • Esclerotomia anterior ciliar.
  • Cirurgia de reforço escleral para a mitigação de miopia degenerativa.
  • Extração lenticular com pequena incisão.

Cirurgia da córnea

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A cirurgia da cornea inclui a maioria das cirurgias refrativas, bem como:

  • Cirurgia de transplante de córnea é usada para remover uma córnea nublada/doente e substituí-la por uma córnea doadora clara.[15]
  • Ceratoplastia penetrante
  • Ceratoprótese.
  • Ceratectomia fototerapêutica.[16]
  • Excisão de pterígio.
  • Tatuagem corneana.
  • Osteo-odontoceratoprótese é uma cirurgia na qual é criado suporte para uma córnea artificial a partir de um dente e do osso da mandíbula circundante.[17] Este é um procedimento ainda experimental usado em pacientes com olhos gravemente danificados, geralmente devido a queimaduras.[18]
  • Cirurgia de mudança de cor dos olhos através de um implante de íris, conhecido como Brightocular, ou a remoção da camada superior do pigmento ocular, conhecido como procedimento estroma.[19]

Cirurgia vitreorretiniana

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Vitrectomia.

A vitreorretiniana inclui:

  • Vitrectomia.[20]
    • Vitrectomia anterior é a remoção da porção frontal do tecido vítreo. É usada para prevenir ou tratar a perda vítreo durante cirurgias de catarata ou córnea, ou para remover o vítreo deslocado em condições como a pupila bloqueada por afacia.
    • Vitrectomia via pars plana ou vitrectomia posterior via pars plana é um procedimento para remover opacidades vítreas e membranas através de uma incisão da pars plana. Frequentemente é combinada com outros procedimentos intraoculares para o tratamento de grandes descolamentos retinianos, descolamentos tracionais da retina e descolamentos vítreos posteriores.
  • Fotocoagulação pan-retiniana é um tipo de terapia de fotocoagulação usada no tratamento da retinopatia diabética.[21]
  • Reparo de descolamento de retina.
    • Ignipunctura é um procedimento obsoleto que envolve a cauterização da retina com um instrumento muito quente e pontiagudo.[22]
    • Uma fivela escleral é usada no reparo de um descolamento de retina para indentar ou "amarrar" a esclera para dentro, geralmente costurando uma peça de esclera preservada ou borracha de silicone em sua superfície.[23]
    • Fotocoagulação a laser, ou terapia de fotocoagulação, é o uso de um laser para selar uma ruptura retiniana.[21]
    • Retinopexia pneumática.
    • Criopexia retiniana, ou crioterapia retiniana, é um procedimento que usa frio intenso para induzir uma cicatriz coriorretiniana e destruir tecido retiniano ou coriorretiniano.[24]
  • Reparo de buraco macular.
  • Esclerouvectomia lamelar parcial.[25]
  • Esclerocicloquoroidectomia lamelar parcial.
  • Escleroquoroidectomia lamelar parcial.
  • Esclerotomia posterior é uma abertura feita no vítreo através da esclera, como no caso de retina descolada ou na remoção de um corpo estranho.[26]
  • Neurotomia óptica radial.
  • Cirurgia de translocação macular.
    • Retinotomia de 360°.
    • Técnica de imbricação escleral.

Cirurgia do músculo ocular

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Ver também: Cirurgia corretora do estrabismo
Isolamento do músculo reto inferior.
Desinserção do músculo reto medial, após a colocação da sutura de vicryl.

Com cerca de 1,2 milhão de procedimentos por ano, a cirurgia do músculo extraocular é a terceira cirurgia ocular mais comum nos Estados Unidos.

  • A cirurgia de músculos oculares geralmente corrige estrabismo e inclui:[27][28]
    • Procedimentos de afrouxamento ou enfraquecimento.
      • A recessão envolve o deslocamento da inserção de um músculo posteriormente em direção à sua origem.
      • Miectomia.
      • Miotomia.
      • Tenectomia.
      • Tenotomia.
    • Procedimentos de aperto ou fortalecimento.
      • Ressutura.
      • Dobramento.
      • Avanço é o movimento de um músculo ocular de sua posição original de fixação no bulbo ocular para uma posição mais avançada.
    • Procedimentos de transposição ou reposicionamento
    • A cirurgia de sutura ajustável é um método de reanexar um músculo extraocular por meio de uma sutura que pode ser encurtada ou alongada no primeiro dia pós-operatório, para obter um melhor alinhamento ocular.[29]

Cirurgia Oculoplástica

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A cirurgia oculoplástica, é a subespecialidade da oftalmologia que lida com a reconstrução do olho e das estruturas associadas. Cirurgiões oculoplásticos realizam procedimentos como reparo de pálpebras caídas (blefaroplastia),[30] reparo de obstruções do canal lacrimal, reparo de fraturas orbitais, remoção de tumores nos olhos e ao redor deles, e procedimentos de rejuvenescimento facial, incluindo resurfacing a laser da pele, liftings dos olhos, liftings das sobrancelhas e até mesmo liftings faciais. Procedimentos comuns incluem:

Cirurgia de pálpebras

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  • Blefaroplastia (levantamento das pálpebras) é uma cirurgia plástica das pálpebras para remover pele ou gordura subcutânea em excesso.[31] A blefaroplastia asiática, também conhecida como cirurgia de pálpebras duplas, é usada para criar uma dobra de pálpebra dupla para pacientes que têm uma dobra única (monólido).
  • Reparo de ptose para pálpebra caída.
    • Reparo de ectrópio.[32]
  • Reparo de entrópio.
  • Ressecção cantal.
    • A cantectomia é a remoção cirúrgica do tecido na junção das pálpebras superior e inferior.[33]
    • Cantólise é a divisão cirúrgica do canto.[33]
    • Cantopexia.
    • A cantoplastia é a cirurgia plástica no canto.[33]
    • A cantorrafia é a sutura do canto externo para encurtar a fissura palpebral.[33]
    • A cantotomia é a divisão cirúrgica do canto, geralmente o canto externo.[33]
      • A canotomia lateral é a divisão cirúrgica do canto externo.
  • Epicantoplastia.
  • Tarsorrafia é um procedimento no qual as pálpebras são parcialmente costuradas juntas para estreitar a abertura (ou seja, fissura palpebral).

Cirurgia Orbital

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  • Reconstrução orbital ou próteses oculares (olhos falsos).
  • Descompressão orbital é usada para a doença de Graves, uma condição (geralmente associada a problemas de tireoide hiperativa) na qual os músculos oculares incham. Como a órbita ocular é óssea, o inchaço não pode ser acomodado e, como resultado, o olho é empurrado para uma posição protruída. Em alguns pacientes, isso é muito pronunciado. A descompressão orbital envolve a remoção de parte do osso da órbita ocular para abrir um ou mais seios e criar espaço para o tecido inchado, permitindo que o olho volte à posição normal.

Outras cirurgias oculoplásticas

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  • Injeções de Botox.
  • Microdermoabrasão Ultrapeel.
  • Elevação endoscópica da testa e das sobrancelhas.
  • Lifting facial (ritidectomia).
  • Lipoaspiração do rosto e pescoço.
  • Plástica de sobrancelhas.[34]

Cirurgia Envolvendo o Aparelho Lacrimal

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  • Dacriocistorrinostomia ou dacriocistorinotomia é um procedimento para restaurar o fluxo de lágrimas para o nariz a partir do saco lacrimal quando o canal nasolacrimal não funciona.[33][35]
  • Canaliculodacriocistostomia é uma correção cirúrgica para um canal lacrimal bloqueado congênito, no qual o segmento fechado é excisado e a extremidade aberta é unida ao saco lacrimal.[33][36]
  • Canaliculotomia envolve a incisão do ponto lacrimal e do canalículo para o alívio da epífora.[33]
  • A dacrioadenectomia é a remoção cirúrgica de uma glândula lacrimal.[33]
  • A dacriocistectomia é a remoção cirúrgica de parte do saco lacrimal.[33]
  • Dacriocistostomia é uma incisão no saco lacrimal, geralmente para promover a drenagem.[33]
  • Dacriocistotomia é uma incisão no saco lacrimal.[33]

Remoção do Olho

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  • Uma enucleação é a remoção do olho, deixando os músculos oculares e os conteúdos orbitais restantes intactos.[37]
  • Uma evisceração é a remoção dos conteúdos do olho, deixando a concha escleral intacta. Geralmente realizada para reduzir a dor em um olho cego.[38]
  • Uma exenteração é a remoção de todos os conteúdos orbitais, incluindo o olho, músculos extraoculares, gordura e tecidos conjuntivos; geralmente para tumores orbitais malignos.[39]

Outras Cirurgias

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Muitos desses procedimentos descritos são históricos e não são recomendados devido ao risco de complicações. Em particular, esses incluem operações realizadas no corpo ciliar na tentativa de controlar o glaucoma, uma vez que cirurgias mais seguras para o glaucoma foram inventadas, incluindo lasers, cirurgia não penetrante, cirurgia de filtração protegida e implantes de válvula de seton.

  • A ciliorrafia é uma divisão cirúrgica da zona ciliar no tratamento do glaucoma.[33]
  • A ciliectomia é a remoção cirúrgica de parte do corpo ciliar ou a remoção cirúrgica de parte de uma margem da pálpebra contendo as raízes dos cílios.[33]
  • A ciliotomia é uma seção cirúrgica dos nervos ciliares.[33]
  • A conjuntivoanastrostomia é uma abertura feita no fundo da conjuntiva inferior para o seio maxilar no tratamento da epífora.[33]
  • A conjuctivoplastia é uma cirurgia plástica da conjuntiva.[33]
  • A conjuntivorinostomia é uma correção cirúrgica da obstrução total de um canalículo lacrimal no qual o segmento fechado é excisado e a extremidade aberta é anastomosada ao saco lacrimal.[33]
  • Uma corectomedialise, ou coretomediálise, é uma excisão de uma pequena porção da íris em sua junção com o corpo ciliar para formar uma pupila artificial.[33]
  • Uma corectomia, ou coretomia, é qualquer operação de corte cirúrgico na íris na pupila.[33]
  • Uma corelise é uma separação cirúrgica de aderências da íris à cápsula do cristalino ou córnea.[33]
  • Uma coremorfose é a formação cirúrgica de uma pupila artificial.[33]
  • Uma coreplastia, ou coreoplastia, é cirurgia plástica da íris, geralmente para formação de uma pupila artificial.[33]
  • Uma coreoplasia, ou pupilotomia a laser, é qualquer procedimento que muda o tamanho ou forma da pupila.[38]
  • Uma ciclectomia é a excisão de uma porção do corpo ciliar.[33]
  • Uma ciclotomia, ou ciclotomia ciliar, é uma incisão cirúrgica no corpo ciliar, geralmente para alívio do glaucoma.[33]
  • Uma cicloanemização é uma obliteração cirúrgica das artérias ciliares longas no tratamento do glaucoma.[33]
  • Uma iridectomesodialise é a formação de uma pupila artificial pela descolagem e excisão de uma porção da íris em sua periferia.[33]
  • Uma iridodialise, às vezes conhecida como coredialise, é uma separação ou arrancamento localizado da íris de sua fixação ao corpo ciliar.[33][38]
  • Uma iridencleise, ou corencleise, é um procedimento cirúrgico para o glaucoma no qual uma porção da íris é incisada e encarcerada em uma incisão limbal.[33] (Subdividido em iridencleise basal e iridencleise total.[40])
  • Uma iridésis é um procedimento cirúrgico no qual uma porção da íris é trazida através de uma incisão corneana e encarcerada para reposicionar a pupila.[33][41]
  • Uma iridocorneoesclerectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da íris, da córnea e da esclera.[33]
  • Uma iridociclectomia é a remoção cirúrgica da íris e do corpo ciliar.[33]
  • Uma iridocistectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da íris para formar uma pupila artificial.[33]
  • Uma iridosclerectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da esclera e uma porção da íris na região do limbo para o tratamento do glaucoma.[33]
  • Uma iridosclerotomia é a punção cirúrgica da esclera e da margem da íris para o tratamento do glaucoma.[33]
  • Uma rinommectomia é a remoção cirúrgica de uma porção do cantus interno.[33]
  • Uma trepanotrabeculectomia é usada no tratamento do glaucoma crônico de ângulo aberto e glaucoma crônico de ângulo fechado.[40]

Veja também

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  1. ↑ «Ophthalmologic Surgery – procedure, recovery, blood, pain, complications, time, infection, medication». www.surgeryencyclopedia.com 
  2. ↑ «The History of Ophthalmology» 
  3. ↑ Maguire, Stephen. «Laser Eye Surgery». The Irish Times 
  4. ↑ «Laser Eye Surgery Suitability». Optical Express. Consultado em 25 de novembro de 2014. Cópia arquivada em 24 de setembro de 2014 
  5. ↑ "Laser procedure can turn brown eyes blue", Peter Shadbolt. CNN. 6 de março de 2015. Acessado em 5 de fevereiro de 2017
  6. ↑ "New technique changing eyes from brown to blue sparks debate", Chencheng Zhao. Medill Reports Chicago, Northwestern University. 8 de março de 2016. Acessado em 5 de fevereiro de 2017
  7. ↑ eye surgery, laser surgery (janeiro de 2021). «laser». clearviewinstitute. jimmy 
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  9. ↑ «Video Journal of Ophthalmology - Streaming Video». Consultado em 27 de fevereiro de 2008. Cópia arquivada em 3 de outubro de 2013 
  10. ↑ «Journal of Cataract & Refractive Surgery» 
  11. ↑ «Journal of Cataract & Refractive Surgery». www.jcrsjournal.org 
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