सं.
1                                         उर देश सरकार                                               प-5
               NO. 1                                   GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH                                        FORM-5
                                                           चकसा एवं वाय वभाग
                                                       DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
                                                             नगर नगम गािजयाबाद
                                                           NAGAR NIGAM GHAZIABAD
                                                                 जम माण-प
                                                              BIRTH CERTIFICATE
(जम मृयु रिजकरण अधनयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा उर देश जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया
गया )
 (ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH
REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 2002)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना जम के मूल अभलेख से ल गई है जो क नगर नगम गािजयाबाद तहसील गािजयाबाद िजला गािजयाबाद
राय/संघ देश उर देश, भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER
FOR NAGAR NIGAM GHAZIABAD OF TAHSIL/BLOCK GHAZIABAD OF DISTRICT GHAZIABAD OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.
नाम / NAME: IVAAN SINGH                                                             लंग / SEX: पुरष / MALE
जम तथ / DATE OF BIRTH:
                                                                                    जम थान/ PLACE OF BIRTH:
07-01-2020
                                                                                     GARGI HOSPITAL RAJNAGAR
SEVENTH-JANUARY-TWO THOUSAND TWENTY
माता का नाम / NAME OF MOTHER:                                                       पता का नाम / NAME OF FATHER:
SEEMA                                                                               DEEPAK
आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO:                                                    आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO:
बचे के जम के समय माता-पता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME                माता-पता के थायी पता/ PERMANENT ADDRESS OF
OF BIRTH OF THE CHILD:                                                              PARENTS:
C-1602, LUXURIA ESTATE ADITYA WORLD CITY,
GHAZIABAD, , GHAZIABAD, GHAZIABAD, UTTAR PRADESH                                    C-1602, LUXURIA ESTATE ADITYA WORLD CITY,
                                                                                    GHAZIABAD, GHAZIABAD, GHAZIABAD,
                                                                                    UTTAR PRADESH
पंजीकरण संया / REGISTRATION NUMBER:                                                पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:
B-2020: 9-90103-001386                                                              17-01-2020
टपणी / REMARKS (IF ANY):
---
जार करने क तथ / DATE OF ISSUE:                                                  जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY :
04-10-2021
                                                                                       रिजार (जम एवं मृयु)
                                                                                    REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
                                                                                       नगर नगम गािजयाबाद
                                                                                     NAGAR NIGAM GHAZIABAD
UPDATED ON :
04-10-2021 21:23:08
                                             "THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE. "
                            " THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
                          APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".
                      " येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" /   ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "