महारा  

दुकाने व आ थापना (नोकर चे व सेवाशत चे  व नयमन)  नयम, २०१८ 

Form – ‘F’ 
[See Rule 8]
APPLICATION FOR INTIMATION

Application ID 101646002303

Registration Certificate / Intimation 2320900317351134
Receipt No. न दणी  मांक / पावती  मांक

Division /  वभाग Nashik

District / िज हा: Dhule

Office Name Shop Inspector Office, Shirpur, Address- Near Bus Stand, Opp.
Dwarka Hotel, Shirpur, District-Dhule

Name of the establishment / आ थापनेचे EKTA GOODS TRANSPORT COMPANY

नाव एकता गु स  न
ॅ सपॉट कंपनी

Previous details of establishment / New Registration
आ थापनेची पूव ची स व तर मा हती

Postal address and situation of the A.B.ROAD, SHIRPUR FAATA, SHIRPUR, SHIRPUR, ए.बी.रोड, शरपूर

Establishment / ( आ थापनेचा प ा ) , SHIRPUR, DHULE, 425405 फाटा, शरपूर, शरपूर,, शरपूर,धुळे,425405

Mobile /  मण वनी  . 9403887687

Email-id / ई - मेल आय डी Javidshirpur1988@gmail.com

Date of commencement of business / 01/01/2022
यवसाय सु  के याचा  दनांक

Nature of Business /  यवसायाचे  व प TRANSPORTATION न

ॅ सपॉटशन

Whether establishment falls under Private
public or private sector / आ थापना
सावज नक  े ात येते क  खाजगी  े ात येते

Total No. of Employee Men Women Transgender Total

2 0 0 2

Name of the Employer / मालकाचे नाव SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK शेख जावीद शेख रज़ाक़

Residential Address of the employer / MADINA MOHALLA,KUMBHAR मद ना मोह ला, कुंभार टेक,  शरपूर,  शरपूर,

मालका या  नवास थानाचा प ा TEK,SHIRPUR,SHIRPUR,,SHIRPUR,DHULE,425405 , शरपूर, धुळे, 425405

Resident Since / वा त य 1988

Status / Designation OWNER

Mobile No 9403887687

E-mail ID shaikhjavidshirpur@gmail.com

Aadhar No 776499060488

Name of Manager /  यव थापकाचे नाव

Residential address of Manager /
यव थापका या  नवास थानाचा प ा

Contact No

Fax No

Email-ID / ई - मेल आय डी

Aadhar No

Category Of Establishment / आ थापनेचे SHOP ( दुकाने )

वगवार
Category Of Establishment Type / GOODS TRANSPORT COMPANY
आ थापनेचे उपवगवार

Type of organisation / आ थापनेचा  कार Self Ownership (Proprietary)

Name of the member of employer's Shaikh Javid
family employed in the establishment / शेख जावीद
आ थापनेत नोकर त असले या मालकां या
कुटब
ंु ातील इसमांची नावे Men / पु ष Women / ि या Transgender / इतर

2 0 0

Self Declaration /  वघोषणाप

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, hereby solemnly affirm and state that the business which I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK
have started is not banned or prohibited by any Act, Rules, Law or Order of any Court of Law or any competent authority and the
premises where I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, are conducting the said business is free from violation of any Act, Rules, Order of
any Court of Law or any Competent Authority. 

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, hereby declare that the information provided above is true and correct to the best of my/our
personal knowledge, information and belief. I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, am/are fully aware about the consequences of giving
false information. If the information is found to be false, I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, shall be liable for procecution and
punishment under the Indian Penal Code (45 of 1860) and /or any other law applicable thereto. 

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, have obtained necessary licenses, permissions, permit for the conduct of this business and the
place of business from the appropriate Authority. 

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, shall be responsible and liable for legal action if the business is conducted without proper licence,
permission, permit from the appropriate Authority. I/We submit and declare that I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, will not undertake
any illegal activity or any business prohibited in law in force in India. 

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, declare that the place of business is not located in any area wherein commencing / running of
such business is prohibited by any law or order of any Competent Authority. 

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, hereby declare that the copies attested by me are true copies of original documents. I SHAIKH
JAVID SHAIKH RAJJAK, am/are well aware of the fact that if the copies are found false/forged, I/We shall be liable for procecution
and punishment under the Indian Penal Code (45 of 1860) and /or any other law applicable thereto. 

I SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK, undertake to abide by the provisions of the Maharashtra Shops and Establishments (Regulation of
Employment and Conditions of Service) Act, 2017 (Mah. LXI of 2017) and the Rules and orders passed thereunder by any Authority.

मी  शेख  जावीद  शेख  रज़ाक़,  या वारे  गांभीयपूवक  ढकथन  करतो/  करते  आ ण  असे  नमूद  करतो/  करते  क , मी/  आ ह   सू   केले या  यवसायावर
कोणताह   अ ध नयम,   नयम,  कायदा  कंवा  कोण याह   वधी  यायालयाचा  अथवा  कोण याह   स म  ा धका याचा  आदेश  या वारे  बंद   घाल यात आलेल   नाह
कंवा  मनाई  कर यात  आलेल   नाह   आ ण  मी  शेख  जावीद  शेख  रज़ाक़  या  जागेत  उ त  यवसाय  कर त आहे/  आहोत  तेथ े कोणताह   अ ध नयम,   नयम,
कोण याह   यायालयाचा अथवा कोण याह  स म  ा धका याचा आदेश यांचे उ लंघन झालेले नाह . 

मी शेख जावीद शेख रज़ाक़, या वारे  असे  घो षत  करतो/करते  क , वर अजाम ये  नमूद केलल

े  मा हती, मा या आम या वैयि तक  ानानुसार, मा हती माणे  व
व वासानुसार खर  व  बनचूक आहे. चुक ची मा हती दे या या प रणामाची मला/आ हाला पूण जाणीव आहे.  दलेल  मा हती चुक ची आढळून आ यास मी शेख
जावीद शेख रज़ाक़ भारतीय दंड सं हता (1860 चा 45) अ वये  कंवा  यासंबधं ात लागू  असले या इतर कोण याह  काय या वये  खटला भर यासाठ  व  श ेसाठ
पा  आहे/ आहोत. 

मी  शेख जावीद  शेख रज़ाक़,  अजात  नमूद केले या  जागेत  यवसाय कर यासाठ   संबं धत समु चत  ा धका याकडून आव यक  ती  अनु ती, परवानगी,  परवाना
ा त केला आहे. 

मी शेख जावीद शेख रज़ाक़, अनु ती, परवानगी, परवाना न घेता  यवसाय कर त अस यास कायदेशीर कारवाईसाठ  पा  व जबाबदार राहू. 

मी  शेख जावीद  शेख  रज़ाक़, असे  घो षत करतो/करते  क ,  भारतातील लागू  असणा या  काय यांतगत मनाई  असलेले बेकायदेशीर  कृ य  अथवा  यवसाय  करणार
नाह . 

मी शेख जावीद शेख रज़ाक़, असे घो षत करतो/करते  क , जेथे असा  यवसाय सु  कर यास  कंवा चाल व यास कोण याह  काय या दारे  कंवा कोण याह  स म
ा धका या या आदेशा वारे मनाई केलल
े  आहे  या कोण याह   े ाम ये माझे/ आमचे  यवसायाचे  ठकाण ि थत नाह . 

मी शेख जावीद शेख रज़ाक़, असे  घो षत करतो/करते  क , अजासोबत सादर केले या  वयं-सा ां कत द ताऐवजा या  ती या मूळ द तऐवजा या स य ती आहेत.
या  ती  अस य  कंवा  बनावट  अस याचे  आढळून आ यास  भारतीय  दंड  सं हता (1860 चा 45) आ ण  /   कंवा  यासंबध
ं ात  लागू  असले या  कोण याह  इतर
काया या वये  मा या/आम या  व द  यायालयीन  खटला  भर यासाठ   व  श ेसाठ  मी  शेख  जावीद  शेख  रज़ाक़  पा   आहे/  आहोत  याची  मला/आ हाला  पूण
जाणीव आहे. 
मी शेख जावीद शेख रज़ाक़, महारा  दुकाने व आ थापना (नोकर चे  व सेवाशत चे  व नयमन) अ ध नयम, 2017 (2017 चा 61) व  याअंतगत तयार केले या
नयमातील तरतुद ंच े आ ण स म  ा धकार  यांचक
े डून  नग मत कर यात आलेले आदेश यांचे पूणत: पालन कर याची हमी देतो/देत.े

SHAIKH JAVID SHAIKH RAJJAK
Name and Signature of the Employer