महारा दुकाने व आ थापना (नोकर चे व सेवाशत चे व नयमन) नयम, २०१८

Form – ‘F’
[See Rule 8]
APPLICATION FOR INTIMATION

Application ID 110940792303

Registration Certificate / Intimation 2331300318195727

Receipt No. न दणी मांक / पावती मांक

Division / वभाग Pune

District / िज हा: Sangli

Office Name Shop Inspector Office, Ashta, Address- Vilasrao Shinde Shopping
Centre Ashta, Taluka -Walva, District-Sangli.

Name of the establishment / आ थापनेचे OM ENTERPRISES

नाव ओम इंटर ाइसेस

Previous details of establishment / Manual

आ थापनेची पूव ची स व तर मा हती

Old Registration No 1917837183713

Old Date of Registration 08/03/2019

Expiry Date 07/03/2020

Postal address and situation of the SHIVAJI CHOUK, SHIVAJI CHOUK, WALWA, , शवाजी चौक, शवाजी
Establishment / ( आ थापनेचा प ा ) WALWA, SANGLI, 415409 चौक,वाळवा,,वाळवा,सांगल ,415409

Mobile / मण वनी . 9028783827

Email-id / ई - मेल आय डी ankitnikkhale@gmail.com

Date of commencement of business / 01/03/2019

यवसाय सु के याचा दनांक

Nature of Business / यवसायाचे व प PROPRIETOR ो ाएटर

Whether establishment falls under Private

public or private sector / आ थापना
सावज नक े ात येते क खाजगी े ात येते

Total No. of Employee Men Women Transgender Total

2 0 0 2

Name of the Employer / मालकाचे नाव ANKIT SUNIL NILAKHE अं कत सुनील नलाखे

Residential Address of the employer / SHIVAJI CHOUK,SHIVAJI शवाजी चौक, शवाजी चौक, वळवा, ,वाळवा,
मालका या नवास थानाचा प ा CHOUK,WALWA,,WALWA,SANGLI,415409 सांगल , 415409

Resident Since / वा त य 2001

Status / Designation PROPRIETOR

Mobile No 9028783827

E-mail ID ANKITNILAKHE@GMAIL.COM

Aadhar No 781164634137

Name of Manager / यव थापकाचे नाव

Residential address of Manager /

यव थापका या नवास थानाचा प ा

Contact No

Fax No

Email-ID / ई - मेल आय डी
Aadhar No

Category Of Establishment / आ थापनेचे Establishment ( आ थापना )

वगवार

Category Of Establishment Type / TRADERS

आ थापनेचे उपवगवार

Type of organisation / आ थापनेचा कार Self Ownership (Proprietary)

Name of the member of employer's ANKIT SUNIL NILAKHE

family employed in the establishment / अं कत सुनील नलाखे
आ थापनेत नोकर त असले या मालकां या
कुटब
ंु ातील इसमांची नावे Men / पु ष Women / ि या Transgender / इतर

1 0 0

Self Declaration / वघोषणाप

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, hereby solemnly affirm and state that the business which I RUPALI CHANDRAKANT DESAI
have started is not banned or prohibited by any Act, Rules, Law or Order of any Court of Law or any competent authority and the
premises where I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, are conducting the said business is free from violation of any Act, Rules, Order of
any Court of Law or any Competent Authority.

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, hereby declare that the information provided above is true and correct to the best of my/our
personal knowledge, information and belief. I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, am/are fully aware about the consequences of giving
false information. If the information is found to be false, I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, shall be liable for procecution and
punishment under the Indian Penal Code (45 of 1860) and /or any other law applicable thereto.

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, have obtained necessary licenses, permissions, permit for the conduct of this business and the place
of business from the appropriate Authority.

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, shall be responsible and liable for legal action if the business is conducted without proper licence,
permission, permit from the appropriate Authority. I/We submit and declare that I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, will not undertake
any illegal activity or any business prohibited in law in force in India.

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, declare that the place of business is not located in any area wherein commencing / running of such
business is prohibited by any law or order of any Competent Authority.

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, hereby declare that the copies attested by me are true copies of original documents. I RUPALI
CHANDRAKANT DESAI, am/are well aware of the fact that if the copies are found false/forged, I/We shall be liable for procecution and
punishment under the Indian Penal Code (45 of 1860) and /or any other law applicable thereto.

I RUPALI CHANDRAKANT DESAI, undertake to abide by the provisions of the Maharashtra Shops and Establishments (Regulation of
Employment and Conditions of Service) Act, 2017 (Mah. LXI of 2017) and the Rules and orders passed thereunder by any Authority.

मी पाल चं कांत देसाई, या वारे गांभीयपूवक ढकथन करतो/ करते आ ण असे नमूद करतो/ करते क , मी/ आ ह सू केले या यवसायावर कोणताह
अ ध नयम, नयम, कायदा कंवा कोण याह वधी यायालयाचा अथवा कोण याह स म ा धका याचा आदेश या वारे बंद घाल यात आलेल नाह कंवा मनाई
कर यात आलेल नाह आ ण मी पाल चं कांत देसाई या जागेत उ त यवसाय कर त आहे/ आहोत तेथे कोणताह अ ध नयम, नयम, कोण याह
यायालयाचा अथवा कोण याह स म ा धका याचा आदेश यांचे उ लंघन झालेले नाह .

मी पाल चं कांत देसाई, या वारे असे घो षत करतो/करते क , वर अजाम ये नमूद केलले मा हती, मा या आम या वैयि तक ानानुसार, मा हती माणे व
व वासानुसार खर व बनचूक आहे. चुक ची मा हती दे या या प रणामाची मला/आ हाला पूण जाणीव आहे. दलेल मा हती चुक ची आढळून आ यास मी पाल
चं कांत देसाई भारतीय दंड सं हता (1860 चा 45) अ वये कंवा यासंबध
ं ात लागू असले या इतर कोण याह काय या वये खटला भर यासाठ व श ेसाठ पा
आहे/ आहोत.

मी पाल चं कांत देसाई, अजात नमूद केले या जागेत यवसाय कर यासाठ संबं धत समु चत ा धका याकडून आव यक ती अनु ती, परवानगी, परवाना ा त
केला आहे.

मी पाल चं कांत देसाई, अनु ती, परवानगी, परवाना न घेता यवसाय कर त अस यास कायदेशीर कारवाईसाठ पा व जबाबदार राहू.

मी पाल चं कांत देसाई, असे घो षत करतो/करते क , भारतातील लागू असणा या काय यांतगत मनाई असलेले बेकायदेशीर कृ य अथवा यवसाय करणार नाह .

मी पाल चं कांत देसाई, असे घो षत करतो/करते क , जेथे असा यवसाय सु कर यास कंवा चाल व यास कोण याह काय या दारे कंवा कोण याह स म
ा धका या या आदेशा वारे मनाई केलल
े आहे या कोण याह े ाम ये माझे/ आमचे यवसायाचे ठकाण ि थत नाह .
मी पाल चं कांत देसाई, असे घो षत करतो/करते क , अजासोबत सादर केले या वयं-सा ां कत द ताऐवजा या ती या मूळ द तऐवजा या स य ती आहेत. या
ती अस य कंवा बनावट अस याचे आढळून आ यास भारतीय दंड सं हता (1860 चा 4 5 ) आ ण / कंवा यासंबध ं ात लागू असले या कोण याह इतर
काया या वये मा या/आम या व द यायालयीन खटला भर यासाठ व श ेसाठ मी पाल चं कांत देसाई पा आहे/ आहोत याची मला/आ हाला पूण जाणीव
आहे.

मी पाल चं कांत देसाई, महारा दुकाने व आ थापना (नोकर चे व सेवाशत चे व नयमन) अ ध नयम, 2017 (2017 चा 61) व याअंतगत तयार केले या
नयमातील तरतुद ंचे आ ण स म ा धकार यांचक
े डून नग मत कर यात आलेले आदेश यांचे पूणत: पालन कर याची हमी देतो/देत.े

ANKIT SUNIL NILAKHE

Name and Signature of the Employer